1. ANATOMIA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
CAPAS :
Piel.
Grasa (pediculo adiposo)
Aponeurosis de scarpa
Aponeurosis y musculo oblicuo
mayor
Conducto inguinal y musculo
oblico menor
Aponeurosis y mus trasverso
Fascia transversalis
Grasa preperitonal
Peritoneo parietal.

2. Componentes de las hernias:
1.Piel
2
1
2. Saco herniario peritoneal
3.Contenido
4.Anillo herniario
3
4

15. Limites del conducto
femoral




Anterior: tracto iliopubico,
ligamento inguinal
Posterior: ligamento de
Cooper y fascia iliaca.
Lateral: Tabique de tejido
conectivo y la vena
femoral
Medial: Inserción
aponeurótica del músculo
transverso y la fascia
transversalis.

16. Definición

Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o tejido a
través de un orificio o defecto de la pared
abdominal, anatómicamente
constituido.

17. Hernias de pared abdominal
De acuerdo a su Incidencia
Inguinal
Crural
Umbilical
Incisional
Epigástrica
Otros
75% %
2-5%
5%
15 %
5%
1%

18. Hernias de pared abdominal
Factores Predisponentes
1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos
tuvieron hernia inguinal, hay tendencia
heredofamiliar por proceso o conducto
peritoneovaginal permeable.
2.
Edad:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en
jóvenes en el primer año de vida, porcentaje de
incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran
repunte de incidencia por los ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la
edad adulta, rara en niño

19. Hernias de pared abdominal
3.
Sexo:
Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en
hombres que en mujeres en relación de 10 a 1 por
desarrollo embriológico testicular.
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por
tener éstas la pared posterior más resistente.
Hernia Femoral: Mas frecuente en mujeres.
4.
Obesidad: Por aumento de la presión intraabdominal
por infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo,
favoreciendo así deslizamiento de serosa, y de esta
manera formando así el lipoma preherniario, dando
como consecuencia:
Infiltración grasa del músculo transverso,
Deterioro musculoaponeurótico especialmente en las
directas.

20. Factores Desencadenantes
Persistencia del proceso vaginalis
Esfuerzo sostenido e incremento de la presión
intraabdominal
Sobrepeso
Tos aguda en crisis en niños
Tos crónica
Estreñimiento y obstrucción ureteral

21. Clasificación
•
•
•
•
Localización.
Condición.
Contenido.
Etiología.

22. Clasificación.
• Localización.
H. inguinal.
H. crural.
H. umbilical.
H. epigástrica.
H. Spiegel.
H. Lumbar

23. Clasificación (condición).
Coercibles
Reductible
Irreductible
Incoercibles
Crónicas
Agudas
Deslizadas
Atascadas
Estranguladas

24. Clasificación.
• Contenido:
– Epliplocele
– Enterocele total o parcial (de Richter).
– Colon. (ciego, sigmoides).
– Apendice.
– Divertículo de Meckel (de Littre).

25. Clasificación.
• Etiología.
Congénitas.
Adquiridas.
Recidivadas.

26. Hernias de pared abdominal
Clasificación de Nyhus de la hernia de la ingle
Tipo I: Hernia inguinal indirecta -- anillo inguinal interno normal,
(ej.hernia pediátrica)
Tipo II: Hernia inguinal indirecta -- anillo inguinal interno
dilatado pero la pared inguinal posterior intacta; los vasos
epigastricos profundos inferiores no desplazados
Tipo III: Defecto de la pared posterior
A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta -- el anillo inguinal interno dilatado,
medialmente agrandado o destruyendo la fascia transversalis
del triángulo de Hesselbach (ej., escrotal masiva, deslizante, o
la hernia en pantalón).
C. Hernia Femoral
Tipo IV: Hernia Recurrente
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Combinada

27. Diagnostico:

1.
2.
3.
La exploración comprende:
Observación de la ingle en busca de una masa cuando el
paciente tose o pone en tensión los músculos del
abdomen, de preferencia al sostener la respiración.
Repetición de la maniobra anterior, introduciendo el
índice en el anillo superficial para palpar masas o recibir
una sensación de presión.
Repetición de las maniobras después de acostar al
paciente.

28. Diagnostico Diferencial De
Tumoración Inguinal
Adenitis inguinal
Testículos Ectópicos
Lipoma
Varicocele
Hematoma
Absceso del psoas
Adenitis femoral
Hidrocele
Linfoma

29. HERNIAS INGUINALES





Constituyen el 90% de las hernias abdominales.
Son mas frecuentes en los hombres.
El saco herniario se encuentra en el conducto inguinal.
Se dividen: *Directas: protuye medial a los vasos
epigástricos.
*Indirectas:protuye lateral a los vasos epigástricos.
Son mas frecuentes las indirectas.

30. TRIANGULO DE HESSELBACH



LIMITES
PISO: Ligamento inguinal.
LATERALMENTE: Arteria epigástrica
interna.
MEDIALMENTE: Borde del músculo recto
abdominal.

31. DIFERENCIAS
HERNIA INGUINAL DIRECTA
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
*Adquirida
*Congénita
*Propia de gente mayor/50ª.
*Propia de gente joven menor/50ª.
*Aparece rápidamente
*Aparece lentamente
*No se hace escrotal
*Puede hacerse escrotal
*Rara vez se estrangula
*Puede estrangularse
*A la exploración física contacta con la
yema del dedo
*A la exploración física contacta con la
punta del dedo

32. Patogenia

Herencia
• Persistencia del conducto
peritoneovaginal.
• Falta de fibras de refuerzo de la pared
posterior.
• Inserción alta del tendón conjunto en la
vaina del recto.
• Amplitud de la pelvis.

Mayor diámetro anillo femoral (sexo
femenino).

33. Diagnostico Diferencial De
Tumoración Inguinal
Tuberculosis
Neoplasias metastásicas
Epididimitis
Torsión testicular
Aneurisma femoral o pseudoaneurisma
Quiste sebáceo
Hidradenitis de las glándulas apocrinas Inguinales

34. COMPLICACIONES GENERALES

35. CARACTERISTICAS
Se dan entre el 5 al 26% de las
hernias abdominales.
 Diagnóstico errado de la hernia.
 Producen obstrucción intestinal.
 Son irreductibles.


36. ENCARCELAMIENTO



Ocurre en el 10% de las hernias de la niñez.
No conlleva obstrucción, inflamación o
isquemia.
Son hernias irreductibles por adherencias
crónicas de la pared del saco herniario.

37. ESTRANGULAMIENTO


Es cuando ocurre interrupción del flujo
vascular con la consecuente isquemia del
tejido herniario.
Es la complicación mas grave de una hernia

38. Hernia Crural

39. Hernia Crural




A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.
Sexo femenino 5:1.
En segunda decada de la vida.
Etiopatogenia:
• Origen congenito.
• Favorecido por factores desencadenantes.

40. Diagnóstico


Pequeña tumoración globulosa por debajo de la
arcada inguinal.
Diagnóstico diferencial
• Reductible
 Hernia inguinal (directa).
 Várices safena interna.
 Absceso del psoas.
• Irreductible
 Lipoma.
 Adenitis.

42. Tratamiento

Existen diversas vías de acceso para su
reparación:
• Vía Inguinal
• Vía Crural
• Vía Preperitoneal

43. Complicaciones.



Debido a la estrechez y riguidez del
orificio de salida su complicación es un
hecho muy frecuente.
Se complican 10 veces más que las
hernias inguinales.
Se complican en un 50%.
• Atascamiento.
• Estrangulación.

44. Hernia Umbilical

45. Hernia Umbilical




Protruyen a través del anillo umbilical.
Predominio femenino.
Segunda década.
Factores relacionados:
• embarazo
• Obesidad
• Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.

48. Hernia Umbilical



Características:
• Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que
impide el deslizamiento.
Clínica
• Anillo umbilical agrandado.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Epigastrálgias.
Por tracción del epiplon.
Tratamiento
• Cirugia: Técnica de Mayo

49. Hernia Epigastrica

50. Hernia Epigástrica.






Se producen en la línea media supraumbilical.
Protrusión a través del entrecruzamiento de las
fibras de la línea alba.
Predomina en hombres.
3era. – 4ta. década.
Factor predisponente:
• Orificio de entrada de vasos y ramas
perforantes.
Factor desencadenante:
• Aumento presión intraabdominal.

51. Hernia Epigástrica.




Clínica:
• Inespecifica.
• Característico el dolor localizado y la
sensibilidad a la presión sobre la
hernia.
Raro que se compliquen.
Rara la recidiva.
Tratamiento
• Cirugía:
 Imbrincación de la línea alba.

52. Tipos De Hernias
Hernia de Richter: El contenido del saco solo
consiste en un lado de la pared intestinal.
Hernia de Spieghel: Son ventrales y ocurren
a lo largo de la porción subumbilical de la línea
semilunar de Spieghel.
Hernia Lumbar Petit: Esta limitado por
el músculo dorsal ancho, el oblicuo externo
del abdomen y la cresta iliaca.

53. Tipos De Hernias
Hernia Lumbar Grynfeltt:
La última costilla, m. oblicuo
interno y músculo
sacroespinal.
Hernia Paraestomales:
Suelen ser laterales a la
ostomía.
Hernia Ciática: Cuando
ocurre a nivel del agujero
ciático, son raras y no
producen dolor.

54. Tipos De Hernias
Hernia de Littre: Es la existencia de un
divertículo de Meckel como único componente
del saco.
Hernia Perineal: Son raras se producen
después de una resección abdominoperineal,
prostatectomía o resección de órganos pélvicos.
Hernia Obturatriz: Se produce en el conducto
obturador al debilitarse la membrana que lo
protege.

55. Recurrencia
Hernias
Hernias
Hernias
Hernias
Inguinales Indirectas 1-7%
Inguinales Directas 4-10%.
Femorales 1-7%.
Recurrentes 5-35%

56. Complicaciones Transoperatorias
1.
2.
3.
4.
5.
Lesión o sección de las estructuras del
cordón espermático.
Lesión vascular.
Destrucción o atrapamiento del nervio
Lesiones viscerales.
Complicaciones generales

57. Complicaciones Posoperatorias
- Infecciones
- Hematoma, equimosis, seroma
- Escroto y testículo: hematoma, atrofia,
esterilidad, edema, equimosis, hidrocele.

58. GRACIAS