Este documento presenta información sobre diferentes tipos de hernias, incluyendo su anatomía, etiología, síntomas y tratamiento. Describe hernias inguinales, crurales, umbilicales, epigástricas, de Spiegel y lumbar. Explica factores de riesgo, complicaciones como el atascamiento y estrangulamiento, y el enfoque de diagnóstico e intervención quirúrgica. También cubre hernias incisionales, su clasificación dependiendo de la localización y tamaño de la abertura y contenido

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
«FRANCISCO DE MIRANDA»
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA
II
PROF. JOHANNES ARIAS
INTEGRANTES:
 MARCOS GUTIÉRREZ
 LUIS REINOSO
 OSWALDO SILVA

2. • Protrusión o salida, ocasional o permanente,
de una víscera o tejido a través de un orificio
o defecto de la pared abdominal,
anatómicamente constituido.
• Anillo.
• Saco (boca, cuello, cuerpo y fondo).
• Contenido.

3. Reducible Irreductible Coercible
Incoercible Atascada
Estrangulad
a
Recidivada Congénita Adquirida

4. Congénitas
Traumáticas Adquiridas

5. FACTORES
PREDISPONENTES
• Multifactorial.
• Edad.
• Sexo.
• Herencia.
• Obesidad.
FACTORES
DESENCADENANTES
• Disnea.
• Tos.
• Constipación.
• Trabajo forzado.
• Embarazo.
• Hiperplasia prostática.

6. Región inguinal
Región crural
Región
umbilical
Regiones
laterales
Región
epigástrica
Región
obturatríz
Región
izquiátic
a

7. Localización
H. inguinal
H. crural
H. umbilical
H. epigástrica
H. Spiegel
H. Lumbar

8. Condición
Reductible
Coercibles
Incoercibles
Irreductible
Crónicas
Agudas
Atascadas
Estrangulada
s Deslizadas

9. Contenido
Epiplocele
Enterocele
Total
Parcial
Colon
Apéndice
Divertículo de
Meckel
Etiología
Congénitas
Adquiridas
Recidivadas

10. Asintomátic
o
Cuadro
Clínico
Dolor
Tumor
Oclusión
Intestinal
Peritonitis

11. Interrogatorio Clínica
DIAGNÓSTIC
O
Examen Físico Intraoperatorio

12. ANATOMÍA INGUINAL
• Pared Posterior:
• Fascia transversalis.
• Medialmente el tendón conjunto.
• Pared Anterior:
• Aponeurosis del oblicuo mayor.
• Lateralmente el tendón conjunto.
• Piel y fascia superficial.
• Arriba:
• Tendón conjunto.
• Abajo:
• Ligamento inguinal

13. Tipos de Hernia
Inguinal
Directa
(Intrainguinales)
Punta de Hernia
Hernia Funicular
Hernia
Inguinoescrotal o
Inguinolabial
Indirecta
(Retroinguinal)
Saculares
Lipomatosas
Viscerales

14. HERNIA CON
DESLIZAMIENTO
• Hernias voluminosas de
la variedad
intrainguinal.
• Pared del saco está
formada por la víscera.
• Representan alrededor
3%.
• Contenido: colon,
trompa y ovario.
• Hernias directas: vejiga.
• Mecanismo: por
tracción del peritoneo
parietal.
• Tipos: parasacular,
intrasacular,
HERNIA RECIDIVADA
• Hernia que reaparece en
la región inguinal
operada.
• Debe ser del mismo tipo
anatomopatológico que
la primaria.
• Diagnóstico
intraoperatorio.

15. SEMIOLOGÍA
• Examen físico: desnudo, de pie y
acostado.
• Inspección
• Localización
• Forma
• Palpación
• Condición
• Percusión y auscultación
• Escaso valor

16. COMPLICACIONES
Atascamiento: Ante un cuadro de íleo mecánico
siempre se debe descartar en primer término la
presencia de una hernia atascada.
Penetración
asa intestinal
asa estrecha
Congestión venosa
Compromiso
circulación
arterial
Necrosis
ESTRANGULADA

17. COMPLICACIONES
Estrangulamiento:
• Cuadro de íleo al que se le agrega:
•Dolor por isquemia.
•Reacción peritoneal
• No se debe intentar reducirla.
• Mortalidad directamente proporcional al
tiempo de evolución.

18. • A través del anillo crural, por debajo
del ligamento inguinal.
• Sexo femenino 5:1.
• En segunda década de la vida.
• Etiopatogenia:
•Origen congénito.
•Favorecido por factores
desencadenantes.

19. ANATOMÍA DEL CONDUCTO CRURAL
• El anillo crural es triangular con
bordes formados por:
• Arcada crural hacia arriba.
• Ligamento de Cooper hacia atrás y
adentro.
• La cintilla iliopectinea hacia atrás y
afuera.
• Tiene un ángulo interno redondeado
formado por el borde del ligamento
de Gimbernat en el ángulo externo
se encuentra la arteria y vena
femoral.
• El resto del espacio que queda esta
parcialmente cerrado por una
dependencia de la fascia
transversalis.

20. DIAGNÓSTICO
• Pequeña tumoración globulosa por debajo de
la arcada inguinal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Reductible
• Hernia inguinal (directa).
• Várices safena interna.
• Absceso del psoas.
• Irreductible
• Lipoma.
• Adenitis.

21. COMPLICACIONES
• Debido a la estrechez y riguidez del orificio
de salida su complicación es un hecho muy
frecuente.
• Se complican 10 veces más que las hernias
inguinales.
• Se complican en un 50%.
• Atascamiento.
• Estrangulación.

22. • Protruyen a través del anillo umbilical.
• Frecuencia 2 al 18%.
• Predominio femenino.
• Segunda década.
• Factores relacionados:
• Embarazo
Aumento de la presión
• Obesidad
intraabdominal
• Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.

23. ANATOMÍA DE LA HERNIA UMBILICAL
• El orificio umbilical constituye
una zona de debilidad en la
pared anterior del abdomen.
• Confluyen el ligamento
redondo del hígado (vena
umbilical obliterada) que se
inserta en el contorno del
orificio dividiéndose en dos
ramas y formando:
• El arco superior.
• Los ligamentos correspondientes
a ambas arterias umbilicales
obliteradas.
• El uraco estrechan su parte

24. • Características:
•Saco fuertemente adherido al anillo
umbilical que impide el deslizamiento.
• Clínica:
•Anillo umbilical agrandado.
•Náuseas.
•Vómitos.
•Epigastrálgias.
Por tracción del
epiplón

25. • Se producen en la línea media
supraumbilical.
• Protrusión a través del entrecruzamiento de
las fibras de la línea alba.
• Frecuencia 1-4%.
• Predomina en hombres.
• 3era. – 4ta. década.
• Factor predisponente:
• Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
• Factor desencadenante:
• Aumento presión intraabdominal.

26. • Clínica:
•Inespecífica.
•Característico el dolor localizado y la
sensibilidad a la presión sobre la hernia.
• Examen Físico: Maniobra de Litten.
• Raro que se compliquen.
• Rara la recidiva.

27. • La línea de Spiegel, corresponde al borde
lateral externo de los músculos rectos del
abdomen.
• A partir de la aponeurosis de los músculos
anchos se forman las dos vainas de los
músculos rectos.
• La hernia de Spiegel aparece por lo general
a partir de los 40 años de edad, siendo rara
en niños, aunque existen casos descritos.

28. • En la zona situada entre la espina iliaca
anterior y el ombligo; nivel del borde externo
del m. Recto la hoja posterior deja de serlo.
• Convirtiéndose en una zona de menor
consistencia, pudiéndose producir por ese
sitio hernias ventrales laterales.

29. • Se manifiestan a través
de la región lumbar,
cuyos limites son:
•Arriba la 12º costilla.
•Abajo la cresta iliaca.
•Por su parte posterior
los músculos espinales.
•Por su parte anterior el
borde posterior del
músculo oblicuo mayor.

30. HERNIA DEL TRIANGULO DE PETIT (HERNIA LUMBAR
SUPERIOR)
• Triangulo De Petit
• Oblicuo mayor, dorsal ancho, cresta ilíaca.
HERNIA DEL CUADRILÁTERO DE GRYNFELTT
(HERNIA LUMBAR INFERIOR)
• Cuadrilatero De Grynfeltt
• Arriba y adelante: 12a costilla.
• Arriba y atrás: serrato menor posteroinferior.
• Adelante: borde posterior del oblicuo menor.
• Atrás: borde anterior del cuadrado lumbar.
• HERNIA COSTOILIACA DE LARREY
• HERNIA CUPRAILIACA DE HUGUIER

31. • Es la que aparece en el canal obturador o
subpubiano, en el extremo superior del
agujero obturador.
• El saco de la hernia obturatriz al deslizarse
por el canal subpúbico, aparece en la zona
crural, por debajo del músculo pectíneo.
• Son por lo general pacientes añosas de
sexo femenino.

32. • Es la mas rara de todas.
• Se la conoce como: Hernia Glútea.
• Salen por la escotadura ciática.
• Clasificación:
•Suprapiramidales: Por encima del músculo
piramidal a través de la escotadura
isquiática mayor.
•Infrapiramidales: Por debajo del músculo
piramidal.
•Espinotuberosas.

33. • Constituyen protrusiones del contenido abdominal
a través de los músculos y las fascias que forman
el piso de la pelvis.
• Las hernias perineales posteriores aunque se
presentan en ambos sexos, son 5 veces más
frecuentes en el femenino.
• En el hombre, el saco herniario se introduce entre
la vejiga y el recto y aparece en la fosa
isquiorrectal o el perineo, posterior al músculo
perineal transverso y lateral al rafe medio.

34. CLASIFICACIÓN:
• Primarias cuando ocurren espontáneamente.
• Secundarias o postoperatorias cuando se
producen como consecuencia de resecciones
abdominoperineales del recto o procedimientos
similares.
• También pueden ser anteriores cuando el defecto
está por delante del músculo transverso del periné
y posteriores cuando está por detrás.

35. ETIOPATOGENIA:
• Estas hernias ocurren fundamentalmente entre la
5ta y 6ta década de la vida.
• Su mecanismo de producción está relacionado con
un fondo de saco de Douglas constitucionalmente
profundo y elongado, aunque se mencionan otros
factores predisponentes como obesidad, ascitis,
infecciones pélvicas, y traumas obstétricos en la
mujer.

36. • Penetración de una víscera en una de las
numerosas fosillas constantes o inconstantes del
peritoneo, en el interior del abdomen.
• Retroperitoneal: Paraduodenal (mas frecuente)
paracecal, intersigmoidea y la del Hiato de
Winslow.
• Anteperitoneal: A través del mesenterio, del
epiplon o del ligamento ancho.
DIAGNOSTICO:
• Tardío durante una intervención
quirúrgica por cuadro de oclusión
intestinal.
• Utilización de métodos de diagnostico
por imágenes.

37. • Es la protrusión o salida del contenido abdominal a
través de un defecto adquirido de la pared
abdominal.
• También es conocido como Hernia Incisional.
• Su incidencia oscila aproximadamente en el 12%
de las intervenciones quirúrgicas.

38. CLASIFICACIÓN:
• Por su aparición:
• Primarias, después de la laparotomía.
• Residivantes.
• Por su etiología:
• Post-Operatoria.
• No Post-Operatoria:
• Traumática.
• Diastasis de los rectos.
• Desnervación muscular.
• Aplasia congénita Parietal (Eagle-Barret).
• Por presencia o defecto del anillo herniario:
• Hernias verdaderas (si lo tienen).
• Pseudo hernias (flacidez por desnervación muscular).

39. CLASIFICACIÓN:
• Por la localización del defecto herniario:
• Anteriores: De línea media sub-xifoideas, supra-umbilicales,
umbilicales, periumbilicales y suprapúbicas.
• Anteriores fuera de línea media; paramedianas, Infra o supra-umbilicales
y subcostales.
• Laterales: Lumbares.
• Por el tamaño del anillo o defecto herniario:
• Pequeñas (<3 cm de diámetro)
• Moderados (3-6 cm de diámetro)
• Grandes (6-10 cm de diámetro)
• Gigantes (10-20 cm de diámetro)
• Monstruosas (>20 cm de diámetro)

40. CLASIFICACIÓN:
• Por el tamaño del saco o contenido herniario:
• Pequeño.
• Grande.
• Con pérdida del dominio.
• Por la reductibilidad y viabilidad del contenido:
• Reductibles.
• Incarceradas.
• Estranguladas.
• Por la presencia de factores agregados:
• Hernias simples.
• Complejas.
• Catastróficas.

41. ETIOLOGÍA Y FACTORES PREDISPONETES:
• No existe una etiología única (es multifactorial).
• Entre los factores etiológicos o predisponentes están:
• Factores locales:
• Infección de herida.
• Errores técnicos de suturas o cierre.
• Tipo de incisión.
• Forma de efectuar la incisión.
• Incisiones del sitio de una incisión previa.
• Factores que incrementan la presión intraabdominal:
• Obesidad.
• Íleo post-operatorio.
• Complicaciones pulmonares.
• Elevación frecuente de la presión intraabdominal.
• Ascitis.
• Diálisis peritoneal.
• Síndrome abdominal compartamental.

42. ETIOLOGÍA Y FACTORES PREDISPONETES:
• Factores sistémicos:
• Desnutrición.
• Déficit de vitaminas y minerales.
• Medicamentos.
• Enfermedades sistémicas graves.
• Defectos del metabolismo del tejido celular:
• Tabaquismo.
• Antecedentes de otra hernia.
• Aneurisma de aorta abdominal.
• Enfermedad poliquística renal.
• Síndrome de Marfán y Ehlers-Danlos.
• Enfermedad diverticular del colon.
• Edad avanzada.

43. CUADRO CLÍNICO:
• Asintomáticas.
• Protrusión en la zona de herida quirúrgica.
• Dolor.
COMPLICACIONES:
• Atascamiento.
• Estrangulación.
• Hematomas y Seromas
• Infecciones.

44. SI LO OIGO, SE ME OLVIDA…
SI LO VEO, LO RECUERDO...
SI LO HAGO, LO SÉ…