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HERNIA INGUINAL
SILVANA LEITON ESPITIA
CIRUGÍA
2020-I
¿QUÉ ES UNAHERNIA? La hernia se define como una protrusión anómala de
un órgano o tejido a través de un defecto fijado en
alguna de las paredes circundantes.
Protrusión de cualquier estructura anatómica por un
orificio anatómico o adquirido o un debilitamiento de
la pared aponeurótica, el cual hay desplazamiento de
su sitio habitual.
Las hernias del abdomen consisten en la protrusión
del contenido abdominal a través de un defecto de la
pared abdominal, anatómicamente constituido.
Hernia vs Eventración
HERNIAABDOMINAL
Eventración  Protrusión subcutánea del
contenido intraabdominal a través de una
zona debilitada de la pared abdominal o
lumbar como consecuencia de una
intervención quirúrgica o una brecha
posterior a un traumatismo cerrado.
Evisceración  Salida de vísceras en el
postop.
Condición
• Hernia reductible: Se reintroducen con facilidad
• Hernia incoercible: Reducible pero vuelven a
salir
• Hernia coercible: Reducible y se mantiene en la
cavidad
• Hernia irreductible: No es posible la reducción
• Hernia incarcerada: Hernia irreductible con
intestino viable
• Hernia estrangulada: Existe compromiso
vascular
• Hernia por deslizamiento: Saco herniario
formado por una pared de una víscera o vejiga
Componentes de una hernia
1. Anillo Herniario
2. Continente: Saco herniario
3. Contenido: Habitualmente
vísceras más próximas y con
mayor movilidad, grasa
preperitoneal o epiplón
Reguera-Rosal, J., Durán, V., Segura-Sampedro, J. J., & Docobo
Durántez, F. (2013). Patología urgente de las hernias de pared
abdominal. Manual AEC Del Residente de Cirugía General, 217–
220.
COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS
Incarceración o Atascamiento
 Obstrucción intestinal
Estrangulamiento
ANATOMÍA. PARED ABDOMINAL Musculatura anterior: Recto
abdominal
Musculatura lateral: Oblicuo externo,
Oblicuo interno, Transverso abdominal
Musculatura posterior: Cuadrado
lumbar, Psoas ilíaco
ANATOMÍA.
REGIÓN INGUINAL -
CUADRILÁTERO DE FRUCHAUD U
ORIFICIO MIOPECTÍNEO
“Área débil de la zona inguinal donde se
producen las hernias de la ingle”
ANATOMÍA.
REGIÓN INGUINAL -
CUADRILÁTERO DE FRUCHAUD U ORIFICIO MIOPECTINEO
ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL Límites
Anterior
Oblicuo interno (Lateral)
Aponeurosis oblicuo externo (Medial)
Posterior
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Tendón conjunto (Medial)
Superior (Techo)
Oblicuo interno
Transverso del abdomen
Inferior (Suelo)
Ligamento inguinal
Ligamento lacunar
Conducto inguinal  Trayecto inferomedial, superior y
paralelo a la mitad media de ligamento inguinal (4cm)
MOORE, KEITH. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA.
Editorial Médica Panamericana. Ed. 7ª. 2013
ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL.
ANILLOS
Anillo inguinal superficial  Hendidura de la
aponeurosis del músculo oblicuo externo
Anillo inguinal profundo  Evaginación de la fascia
transversalis
ANATOMÍA DEL
CONDUCTO
INGUINAL.
CONTENIDO.
CONTENIDO
Cordón
espermático
CONTENIDO
Ligamento
redondo del
útero
ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL.
CONTENIDO.
Hombre
 Cordón espermático
Posee 3 fascias (espermática interna,
cremastérica y espermática externa) y lo
acompaña el músculo cremáster dentro de la
fascia cremastérica
- Conducto deferente
- Arteria del conducto deferente
- Arteria espermática o testicular
- Arteria cremastérica
- Plexo venoso pampiniforme
- Fibras nerviosas autónomas
- Ramo genital del nervio genitofemoral (L1-L2)
- Linfáticos
- Vestigio del proceso vaginal: Túnica vaginal
testicular
Nervio ilioinguinal
Mujer
Ligamento redondo del útero
Nervio ilioinguinal
MOORE, KEITH. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA.
Editorial Médica Panamericana. Ed. 7ª. 2013
ANATOMÍA.
ARCADA
CRURAL -
CANAL
FEMORAL
HERNIA INGUINAL
Hernia inguinal
directa
 Protruye a través
del suelo a nivel
triángulo del
Hesselbach, medial a
los vasos epigástricos.
Hernia inguinal
indirecta
 Sale de cavidad
abdominal por el anillo
inguinal profundo del
conducto inguinal,
lateral a los vasos
epigástricos. Puede
llegar hasta el escroto.
Hernia femoral
 Depende para su
desarrollo de un defecto en
la fascia transversalis. El
saco peritoneal pasa bajo el
ligamento inguinal y medial
a los vasos femorales hacia
la región femoral.
Hernia mixta o “en
pantalón”
 Coexiste una
hernia inguinal
directa con una
indirecta
 Epidemiología
• 75% de las hernias  Región inguinal
• Más frecuentes en género masculino. En las reparaciones de hernia inguinal, 90% se
realizan en varones y 10% en mujeres.
• La incidencia de hernias inguinales en varones tiene una distribución bimodal: al año de
edad y más tarde después de los 40 años.
• Casi 70% de las reparaciones de hernia femoral se realizan en mujeres; sin embargo, en
mujeres es casi cinco veces más frecuente la reparación de hernia inguinal en comparación
con hernia femoral. Las hernias indirectas son el tipo más frecuente de hernia en las
mujeres. Las hernias femorales no son frecuentes en los hombres.
• Aunque las hernias femorales sean más frecuentes entre las mujeres, las hernias
inguinales indirectas siguen siendo las más prevalentes de este género.
• La hernia inguinal indirecta es la más común (en ambos géneros).
• La mayor parte de hernias unilaterales se originan en el lado derecho, sin embargo se ha
identificado que hasta casi 33% de los pacientes sometidos a reparación de hernia inguinal
unilateral desarrolla una hernia inguinal contralateral.
HERNIA INGUINAL
2/3  Indirectas
 Directas
3%  Femorales
Sabiston Tratado de Cirugía. C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2013
HERNIA INGUINAL
Gomez Garcia, E., & Lauzirika Alonso,
I. M. (2012). Estudio y clasificación
de las hernias abdominales y sus
complicaciones mediante TCMC.
Seram, 1–37.
AFECTAA AMBOS SEXOS
ETIOLOGÍA
Congénito Adquirido
Hernias en población
pediátrica (Trastorno del
desarrollo normal)
Adultos
Persistencia del conducto
peritoneo vaginal permeable
en el hombre y persistencia
del conducto de Nuck en la
mujer
Debilidad de la musculatura
de la pared abdominal
Trastornos del colágeno
Defectos en la síntesis de
colágeno
Aumento de la presión
intraabdominal: Tos crónica,
EPOC, estreñimiento,
embarazo, esfuerzo muscular
severo, obesidad, tabaquismo,
entre otras.*
Principios de Cirugía. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
Hernias indirectas Hernias directas
Factores
predisponentes
Hernia
inguinal
- Edad
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erecta
- Herencia
Hernia femoral
- Pelvis más
ancha en la
mujer
- Ausencia de
ganglio de
Cloquet
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ancha
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desencadenantes
Todo lo que
aumenta la
PIA(*)
CLASIFICACIÓN DE GILBERT (1989).
Modificada por Rutkow y Robbins (1993)
Tipo de hernia Clasificación
Indirecta Tipo I Pequeña con anillo profundo normal
Tipo II Mediana con anillo profundo dilatado no
más de 4cm
Tipo III Grande con anillo profundo dilatado mayor
de 4cm con componente de deslizamiento o
inguinoescrotal y vasos epigástricos
desplazados
Directa Tipo IV Defecto completo del piso del conducto
inguinal. Anillo inguinal profundo normal
Tipo V Defecto diverticular de la pared posterior no
mayor de 2cm. Anillo inguinal profundo
dilatado
Hernia mixta o en pantalón Tipo VI Hernia inguinal directa e indirecta
Hernia femoral Tipo VII Saco herniario protruye a través del orificio
femoral.
Vargas, R., García, P., & Gutiérrez, H. (2013). Clasificación anatómica de las hernias de pared abdominal. Cir. Andal., 24, 222–224.
CLASIFICACIÓN DE GILBERT (1989). Modificada por
Rutkow y Robbins (1993)
CLASIFICACIÓN DE NYHUS (1991)
Sabiston Tratado de Cirugía. C.M. Townsend Ed.,
19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2013
CLASIFICACIÓN DE SOCIEDAD EUROPEA DE LA HERNIA (EHS) (2007)
L  Lateral
(Indirecta)
M  Medial
(Directa)
F  Femoral
Marenco, B., Retamar, M., Sánchez, M., Guadalajara, J. F., Cano, A., & López, J. (2018). Tipos de Hernias. Clasificaciones
actuales. Cir. Andal., 29(2), 77–79.
DIAGNÓSTICO
• Manifestaciones clínicas
Dolor + Masa
Masa o abultamiento en región inguinal asintomática
Dolor
- ¿Síntomas neurógenos?
Sensación de presión generalizada
Dolor local agudo
Dolor irradiado (escroto, testículo o cara interna
del muslo)
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Taquicardia, dolor extremo y constante, piel
caliente y roja, fiebre náuseas/vómitos,
constipación Sabiston Tratado de Cirugía. C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1
vol.). Madrid, 2013
Exploración física
Inspección  Identificar una protrusión
anormal en la región inguinal o en el
escroto. Maniobra de Valsalva o tos puede
acentuar el abombamiento.
DIAGNÓSTICO
Palpación
- Reducción: Maniobras de Taxis
- Palpación intrainguinal (Edward Andrews)
Punta dedo: Indirecta
Lateral dedo: Directa
- Maniobra de Landivar
Si no se palpa: Indirecta
Si se palpa: Directa
Principios de Cirugía. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
DIAGNÓSTICO
Estudios complementarios  En caso
de hernias inguinales dudosas, el
diagnóstico puede establecerse por
varias situaciones. Estos escenarios
incluyen pacientes obesos, hernias
que no pueden ser detectadas durante
la exploración física y hernias
inguinales recurrentes.
- Ultrasonido
- TAC
- RMN
- Herniografía
DIAGNÓSTICO
Matzke, G., Espil, G., Alferes, J. P. D. R., Larrañaga, N., Oyarzún, A., & Kozima, S. (2017). Un recorrido por la pared abdominal: evaluación de las
hernias por tomografía computada multidetector. Revista Argentina de Radiología, 81(1), 39–49.
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirúrgico
Si no hay complicaciones  Cx electiva
¿Estrangulación?  Tratamiento inmediato
Broadhurst J., Wakefield C. Adult groin hernias: acute and elective. Abdominal Surgery 2015; 33(5): 214 - 219
Tratamiento quirúrgico
- Cierre del saco
- Reducción o resección del contenido
- Cierre de la pared Herniorrafia: Se utilizan los
propios tejidos del paciente para
la reparación
Hernioplastia: Se utilizan
prótesis o mallas
Tratamiento laparoscópico
- Técnica totalmente extraperitoneal (TEP)
- Técnica transabdominal preperitoneal (TAAP)
Técnica de Shouldice
Técnica de Bassini
Técnica de McVay
Técnica de Lichtenstein
Técnica de Stoppa-Rives
Técnica de Gilbert
Complicaciones  Infección del
sitio qx (ISO), retención urinaria,
neuralgia, y dolor crónico,
recidiva, seroma, orquitis.
Principios de Cirugía. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
TRATAMIENTO
Reguera-Rosal, J., Durán, V., Segura-Sampedro, J. J., &
Docobo Durántez, F. (2013). Patología urgente de las
hernias de pared abdominal. Manual AEC Del
Residente de Cirugía General, 217–220.
A cirugía!!!
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Hernia Inguinal

  • 1. HERNIA INGUINAL SILVANA LEITON ESPITIA CIRUGÍA 2020-I
  • 2. ¿QUÉ ES UNAHERNIA? La hernia se define como una protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de las paredes circundantes. Protrusión de cualquier estructura anatómica por un orificio anatómico o adquirido o un debilitamiento de la pared aponeurótica, el cual hay desplazamiento de su sitio habitual. Las hernias del abdomen consisten en la protrusión del contenido abdominal a través de un defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido. Hernia vs Eventración HERNIAABDOMINAL Eventración  Protrusión subcutánea del contenido intraabdominal a través de una zona debilitada de la pared abdominal o lumbar como consecuencia de una intervención quirúrgica o una brecha posterior a un traumatismo cerrado. Evisceración  Salida de vísceras en el postop.
  • 3. Condición • Hernia reductible: Se reintroducen con facilidad • Hernia incoercible: Reducible pero vuelven a salir • Hernia coercible: Reducible y se mantiene en la cavidad • Hernia irreductible: No es posible la reducción • Hernia incarcerada: Hernia irreductible con intestino viable • Hernia estrangulada: Existe compromiso vascular • Hernia por deslizamiento: Saco herniario formado por una pared de una víscera o vejiga Componentes de una hernia 1. Anillo Herniario 2. Continente: Saco herniario 3. Contenido: Habitualmente vísceras más próximas y con mayor movilidad, grasa preperitoneal o epiplón Reguera-Rosal, J., Durán, V., Segura-Sampedro, J. J., & Docobo Durántez, F. (2013). Patología urgente de las hernias de pared abdominal. Manual AEC Del Residente de Cirugía General, 217– 220.
  • 4. COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS Incarceración o Atascamiento  Obstrucción intestinal Estrangulamiento
  • 5. ANATOMÍA. PARED ABDOMINAL Musculatura anterior: Recto abdominal Musculatura lateral: Oblicuo externo, Oblicuo interno, Transverso abdominal Musculatura posterior: Cuadrado lumbar, Psoas ilíaco
  • 6. ANATOMÍA. REGIÓN INGUINAL - CUADRILÁTERO DE FRUCHAUD U ORIFICIO MIOPECTÍNEO “Área débil de la zona inguinal donde se producen las hernias de la ingle”
  • 7. ANATOMÍA. REGIÓN INGUINAL - CUADRILÁTERO DE FRUCHAUD U ORIFICIO MIOPECTINEO
  • 8. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL Límites Anterior Oblicuo interno (Lateral) Aponeurosis oblicuo externo (Medial) Posterior Fascia transversalis (Lateral) Tendón conjunto (Medial) Superior (Techo) Oblicuo interno Transverso del abdomen Inferior (Suelo) Ligamento inguinal Ligamento lacunar Conducto inguinal  Trayecto inferomedial, superior y paralelo a la mitad media de ligamento inguinal (4cm) MOORE, KEITH. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. Editorial Médica Panamericana. Ed. 7ª. 2013
  • 9. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL. ANILLOS Anillo inguinal superficial  Hendidura de la aponeurosis del músculo oblicuo externo Anillo inguinal profundo  Evaginación de la fascia transversalis
  • 11. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL. CONTENIDO. Hombre  Cordón espermático Posee 3 fascias (espermática interna, cremastérica y espermática externa) y lo acompaña el músculo cremáster dentro de la fascia cremastérica - Conducto deferente - Arteria del conducto deferente - Arteria espermática o testicular - Arteria cremastérica - Plexo venoso pampiniforme - Fibras nerviosas autónomas - Ramo genital del nervio genitofemoral (L1-L2) - Linfáticos - Vestigio del proceso vaginal: Túnica vaginal testicular Nervio ilioinguinal Mujer Ligamento redondo del útero Nervio ilioinguinal MOORE, KEITH. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. Editorial Médica Panamericana. Ed. 7ª. 2013
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  • 19. HERNIA INGUINAL Hernia inguinal directa  Protruye a través del suelo a nivel triángulo del Hesselbach, medial a los vasos epigástricos. Hernia inguinal indirecta  Sale de cavidad abdominal por el anillo inguinal profundo del conducto inguinal, lateral a los vasos epigástricos. Puede llegar hasta el escroto. Hernia femoral  Depende para su desarrollo de un defecto en la fascia transversalis. El saco peritoneal pasa bajo el ligamento inguinal y medial a los vasos femorales hacia la región femoral. Hernia mixta o “en pantalón”  Coexiste una hernia inguinal directa con una indirecta
  • 20.  Epidemiología • 75% de las hernias  Región inguinal • Más frecuentes en género masculino. En las reparaciones de hernia inguinal, 90% se realizan en varones y 10% en mujeres. • La incidencia de hernias inguinales en varones tiene una distribución bimodal: al año de edad y más tarde después de los 40 años. • Casi 70% de las reparaciones de hernia femoral se realizan en mujeres; sin embargo, en mujeres es casi cinco veces más frecuente la reparación de hernia inguinal en comparación con hernia femoral. Las hernias indirectas son el tipo más frecuente de hernia en las mujeres. Las hernias femorales no son frecuentes en los hombres. • Aunque las hernias femorales sean más frecuentes entre las mujeres, las hernias inguinales indirectas siguen siendo las más prevalentes de este género. • La hernia inguinal indirecta es la más común (en ambos géneros). • La mayor parte de hernias unilaterales se originan en el lado derecho, sin embargo se ha identificado que hasta casi 33% de los pacientes sometidos a reparación de hernia inguinal unilateral desarrolla una hernia inguinal contralateral. HERNIA INGUINAL 2/3  Indirectas  Directas 3%  Femorales Sabiston Tratado de Cirugía. C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2013
  • 21. HERNIA INGUINAL Gomez Garcia, E., & Lauzirika Alonso, I. M. (2012). Estudio y clasificación de las hernias abdominales y sus complicaciones mediante TCMC. Seram, 1–37. AFECTAA AMBOS SEXOS
  • 22. ETIOLOGÍA Congénito Adquirido Hernias en población pediátrica (Trastorno del desarrollo normal) Adultos Persistencia del conducto peritoneo vaginal permeable en el hombre y persistencia del conducto de Nuck en la mujer Debilidad de la musculatura de la pared abdominal Trastornos del colágeno Defectos en la síntesis de colágeno Aumento de la presión intraabdominal: Tos crónica, EPOC, estreñimiento, embarazo, esfuerzo muscular severo, obesidad, tabaquismo, entre otras.* Principios de Cirugía. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010 Hernias indirectas Hernias directas Factores predisponentes Hernia inguinal - Edad - Género - Posición erecta - Herencia Hernia femoral - Pelvis más ancha en la mujer - Ausencia de ganglio de Cloquet -Vena femoral ancha Factores desencadenantes Todo lo que aumenta la PIA(*)
  • 23. CLASIFICACIÓN DE GILBERT (1989). Modificada por Rutkow y Robbins (1993) Tipo de hernia Clasificación Indirecta Tipo I Pequeña con anillo profundo normal Tipo II Mediana con anillo profundo dilatado no más de 4cm Tipo III Grande con anillo profundo dilatado mayor de 4cm con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados Directa Tipo IV Defecto completo del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo normal Tipo V Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2cm. Anillo inguinal profundo dilatado Hernia mixta o en pantalón Tipo VI Hernia inguinal directa e indirecta Hernia femoral Tipo VII Saco herniario protruye a través del orificio femoral. Vargas, R., García, P., & Gutiérrez, H. (2013). Clasificación anatómica de las hernias de pared abdominal. Cir. Andal., 24, 222–224.
  • 24. CLASIFICACIÓN DE GILBERT (1989). Modificada por Rutkow y Robbins (1993)
  • 25. CLASIFICACIÓN DE NYHUS (1991) Sabiston Tratado de Cirugía. C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2013
  • 26. CLASIFICACIÓN DE SOCIEDAD EUROPEA DE LA HERNIA (EHS) (2007) L  Lateral (Indirecta) M  Medial (Directa) F  Femoral Marenco, B., Retamar, M., Sánchez, M., Guadalajara, J. F., Cano, A., & López, J. (2018). Tipos de Hernias. Clasificaciones actuales. Cir. Andal., 29(2), 77–79.
  • 27. DIAGNÓSTICO • Manifestaciones clínicas Dolor + Masa Masa o abultamiento en región inguinal asintomática Dolor - ¿Síntomas neurógenos? Sensación de presión generalizada Dolor local agudo Dolor irradiado (escroto, testículo o cara interna del muslo) - ¿Síntomas extrainguinales? Cambios en el hábito intestinal Síntomas urinarios - ¿Estrangulación o incarceración?  Taquicardia, dolor extremo y constante, piel caliente y roja, fiebre náuseas/vómitos, constipación Sabiston Tratado de Cirugía. C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2013
  • 28. Exploración física Inspección  Identificar una protrusión anormal en la región inguinal o en el escroto. Maniobra de Valsalva o tos puede acentuar el abombamiento. DIAGNÓSTICO Palpación - Reducción: Maniobras de Taxis - Palpación intrainguinal (Edward Andrews) Punta dedo: Indirecta Lateral dedo: Directa - Maniobra de Landivar Si no se palpa: Indirecta Si se palpa: Directa Principios de Cirugía. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
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  • 30. DIAGNÓSTICO Estudios complementarios  En caso de hernias inguinales dudosas, el diagnóstico puede establecerse por varias situaciones. Estos escenarios incluyen pacientes obesos, hernias que no pueden ser detectadas durante la exploración física y hernias inguinales recurrentes. - Ultrasonido - TAC - RMN - Herniografía
  • 31. DIAGNÓSTICO Matzke, G., Espil, G., Alferes, J. P. D. R., Larrañaga, N., Oyarzún, A., & Kozima, S. (2017). Un recorrido por la pared abdominal: evaluación de las hernias por tomografía computada multidetector. Revista Argentina de Radiología, 81(1), 39–49.
  • 32. TRATAMIENTO El tratamiento es quirúrgico Si no hay complicaciones  Cx electiva ¿Estrangulación?  Tratamiento inmediato Broadhurst J., Wakefield C. Adult groin hernias: acute and elective. Abdominal Surgery 2015; 33(5): 214 - 219 Tratamiento quirúrgico - Cierre del saco - Reducción o resección del contenido - Cierre de la pared Herniorrafia: Se utilizan los propios tejidos del paciente para la reparación Hernioplastia: Se utilizan prótesis o mallas Tratamiento laparoscópico - Técnica totalmente extraperitoneal (TEP) - Técnica transabdominal preperitoneal (TAAP) Técnica de Shouldice Técnica de Bassini Técnica de McVay Técnica de Lichtenstein Técnica de Stoppa-Rives Técnica de Gilbert Complicaciones  Infección del sitio qx (ISO), retención urinaria, neuralgia, y dolor crónico, recidiva, seroma, orquitis.
  • 33. Principios de Cirugía. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
  • 34. TRATAMIENTO Reguera-Rosal, J., Durán, V., Segura-Sampedro, J. J., & Docobo Durántez, F. (2013). Patología urgente de las hernias de pared abdominal. Manual AEC Del Residente de Cirugía General, 217–220. A cirugía!!!