citostaticos

1. MANEJO DE
EXTRAVASACIÓN DE
CITOSTÁTICOS
Mg. Liz Osorio Humancaja

4. EXTRAVASACIÓN: UNA
COMPLICACIÓN GRAVE

5. INTRODUCCIÓN
– EXTRAVASACIÓN: salida de líquido
intravenoso hacia los tejidos adyacentes,
ocasionando un daño.
– Es una de las complicaciones más graves
de la administración de citostáticos.
– Puede ser ocasionado por factores
intrínsecos o por desplazamiento de la
cánula.

6. INTRODUCCIÓN
– 0'1% - 6% incidencia en población
general .
– Consecuencias:
dolor local hasta necrosis de la zona
(pérdida del miembro afectado)
problemas legales administración con
la mayor seguridad posible.

8. Introducción
– DOS PUNTOS CLAVE:
RAPIDEZ EN LA
ACTUACIÓN
IDONEIDAD DE
LAS MEDIDAS
APLICADAS

9. AGENTES CITOSTÁTICOS
*Sustancia capaz de inhibir o impedir la evolución de la neoplasia,
restringiendo la maduración y proliferación de células malignas
CLASIFICACIÓN
Capacidad agresiva para los tejidos:
– No agresivos: no causan daño tisular.
– Irritantes: flebitis, dolor y reacción inflamatoria.
– Vesicantes: destrucción del tejido concomitante a al sitio de extravasación,
(ulceración y/o necrosis).
¡¡¡¡¡¡Un mismo citostático, en función de su concentración y de la cantidad
extravasada, puede originar reacciones diversas!!!!!!!!!!

10. CLASIFICACIÓN SEGÚN GRADO
DEL DAÑO
GRADO I
– Dolor local, edema o hinchazón
GRADO II – III
– Necrosis

11. POBLACIÓN DIANA
 PACIENTES CON DIFICULTAD DE COMUNICACIÓN
Niños, pacientes con sedación.
 PACIENTES GERIÁTRICOS
Por la fragilidad capilar, venas prominentes y rígidas
 PACIENTES OBESOS CON DIFICULTAD PARA ACCEDER A LAS VENAS
 PACIENTES CON POLINEUROPATÍA
Ausencia de reacción adecuada al dolor

13. FACTORES DE RIESGO
– RELACIONADAS CON EL PACIENTE – RELACIONADAS CON EL CITOSTÁTICO
MAL SISTEMA VENOSO
Infusiones QT previas
Mala comunicación síntomas
Estructuras colindantes
TOXICIDAD

14. PREVENCIÓN DE EXTRAVASACIÓN
Personal
entrenado
Catéter más
corto y
pequeño. Uso
de CVC o
reservorio.
Miembro
correcto. NO
mastectomiza
dos o
linfedema.
Lavado con SSF
o SG5% antes y
después de
cada citostático
Comprobar el
retorno
venoso: antes,
durante y
después.
Evitar vvp en
tratamiento
vesicante

15. PREVENCIÓN DE EXTRAVASACIÓN
La zona de
venopunción
debe quedar
visible.
Aconsejar al
paciente que
comunique
cualquier
sensación
Evitar las venas
de calibre
delgado,
inflamadas o con
venopunciones
anteriores

16. TRATAMIENTO DE EXTRAVASACIÓN
Detener
infusión y
retirar el
equipo. NO
RETIRAR VÍA!!
Identificar al
paciente y el
tratamiento
administrado
Higiene de
manos y
colocación de
guantes
Aspirar
suavemente por
la vía (extraer
mayor cantidad
fármaco
posible)

17. TRATAMIENTO DE EXTRAVASACIÓN
Retirar vía. No
presión ni
vendajes en la
zona.
Desinfectar la
zona y marcar el
área
Localizar KIT
EXTRAVASACIÓN
. Aplicar medidas
físicas/farmacoló
gi cas
Elevar la
extremedidad
para mejorar
retorno

18. TRATAMIENTO DE LA
EXTRAVASACIÓN
MEDIDAS FÍSICAS Y FARMACOLÓGICAS
Frío seco: bolsas de
frio flexible y sin
congelar
Calor: bolsas o
compresas de calor
seco (húmedo puede
macerar)
Hidrocortisona 1%
tópica
Dimetilsulfoxido 99%
tópico: sobre el doble
del área afectada
Administración SC
alrededor del área
(nunca encima)
Tiosulfato sódico (0'2ml
cada punción sc; máx
5ml) y hialuronidasa (1ml
NaCl 0'9% sc; añadir
mepivacaína en la zona)

20. KIT DE EXTRAVASACIÓN

21. CITOSTÁTICO MEDIDAS FARMACOLÓGICAS MEDIDAS FÍSICAS
DERIVADOS DE PLATINO:
Cisplatino >0.4 mg/ml DMSO 90-99% TÓPICO
4 gotas x 10 cm de superficie cutánea c/ 8h, en el doble del
área afectada durante 7 a 14 días.
Frio local 1 hora repetida c/ 8 h tras
DMSO, durante 3 días.
Oxaliplatino DMSO 90-99% TÓPICO
4 gotas x 10 cm de superficie cutánea c/ 8h, en el doble
del área afectada durante 7 a 14 días
Calor moderado seco durante 30´.
Alternativamente 15´c/6h durante 2 días
Carboplatino NO PROCEDE Frio local 1 hora repetida c/ 8 h
ANTRACICLINAS
Doxorubicina
Daunorrubicina
Epirubicina
Idarubicina
Doxorrubicina liposomal
DMSO 90-99% TÓPICO
4 gotas x 10 cm de superficie cutánea c/ 8h, en el doble
del área afectada durante 7 a 14 días.
Dejar secar al aire.
Frio local 1 hora repetida c/ 8 h tras
DMSO, durante 3 días. Fotoprotección
DERIVADOS ANTRACICLINAS
Mitomicina
Mitoxantrona
DMSO 90-99% TÓPIC
Frio local 1 hora repetida c/ 8 h tras
DMSO, durante 3 días. Fotoprotección
ANÁLOGOS PIRAMIDINAS
Fluoracilo
(en grandes cantidades y /o
reacción local)
DMSO 90-99% TÓPICO
4 gotas x 10 cm de superficie cutánea c/ 8h, en el doble
del área afectada durante 7 a 14 días.
Dejar secar al aire.
Frio local 1 hora repetida c/ 8 h tras
DMSO, durante 3 días.

22. CITOSTÁTICO MEDIDAS FARMACOLÓGICAS MEDIDAS FÍSICAS
OTROS
Dacarbazina
Mecloretamina
TIOSULFATO SÓDICO 1/6 MOLAR
(ver preparación a partir del 10% o 25%)
Administrar 6 punciones de 0,2 ml
subcutáneas, alrededor
de la zona afectada
Foto protección del área afectada
TAXANOS
Paclitaxel
Docetaxel
Cabazitaxel
Nabpaclitaxel
HIALURONIDASA
250 UI en 6 ml API administrada en 6
punciones de 0,1 ml
subcutáneas, alrededor de la zona afectada
Ninguna.
ALCALOIDES DE LA VINCA
Vinblastina
Vincristina
Vinorelbina
Vinflunina
HIALURONIDASA
250 UI en 6 ml API administrada en
6 punciones de 0,1ml subcutáneas, alrededor
de la zona
afectad
Calor seco
OTROS CITOSTÁTICOS
Etopósido
Tenipósido
HIALURONIDASA
250 UI en 6 ml API administrada en 6
punciones de 0,1ml
subcutáneas, alrededor de la zona afectada.
Ninguna

23. CONSECUENCIAS

24. REGISTRO DE
EXTRAVASACIÓN

25. “LA EXTRAVASACIÓN MENOS
DAÑINA ES LA QUE NO SE
PRODUCE, POR LO TANTO
LAS MEDIDAS MÁS EFECTIVAS
SON LAS MEDIDAS
PREVENTIVAS”