1. SEMINARIO N°11:
Conductas a Seguir en
Emergencias
Odontológicas
ALUMNOS: SEBASTIAN DIAZ, CAMILO ESCOBAR, FABIÁN FARIAS.
DOCENTE: DR. RODRIGO AVENDAÑO.

2. Infiltración de Hipoclorito en la mucosa Oral
Pudiendo generar accidentes aplicado a procedimientos de Endodoncia:
1.-Quemadura química de piel, mucosas, conjuntiva ocular o cornea.
2.- Inyección accidental de NaOCL hacia los tejidos periapicales.

3. 1.-Quemadura química de piel, mucosas,
conjuntiva ocular o cornea.
Causas:
• Mala colocación de la goma dique (filtración a mucosas y/o piel).
• No uso de Lentes protectores tanto para el paciente como para el operador.
Signos y Síntomas:
Dependiendo del tiempo de exposición, va desde el dolor, ardor, enrojecimiento
hasta la ulceración del área afectada.
Manejo terapéutico:
1.-Detener procedimiento de endodoncia.
2.-Lavar con agua o solución salina abundante el área expuesta al irrigante.
3.-Derivar al Oftalmólogo o dermatólogo dependiendo del tipo de injuria.

4. 2.- Inyección accidental de NaOCL
hacia los tejidos periapicales.
Factores predisponentes:
• Forámenes apicales muy amplios.
• Destrucción de la constricción apical por sobre instrumentación o
reabsorción.
• Es mas probable en necro que en bio.
• Perforaciones iatrogénica del canal radicular.
• Retratamientos
Causas:
“Presión excesiva y /o constante al irrigar.”
No uso de agujas especialmente diseñadas para la irrigación de SCR.

5. Signos síntomas:
Casi de inmediato
• Dolor agudo.
• Sensación de ardor.
• Inflamación ,edema y hematoma de los tejidos blandos adyacentes al diente afectado.
• Sangrado profuso a través del canal radicular.
Posteriormente (1 a 4 semanas):
• Equimosis y edema de los tejidos blandos adyacentes al área afectada.
• Parestesia. (hasta 12 meses)
• Infección secundaria.
Manejo Terapéutico:
• Detener el procedimiento de endodoncia.
• Permanecer tranquilos.
• Tranquilizar al paciente.
• Anestesiar al paciente de forma inmediata tecnica troncular.
• Lavar abundantemente el canal con solución salina.
• Administrar por vía oral un corticoide.
• Administrar por vía oral un analgésico.
• Para evitar una infección secundaria prescribir un antibiótico.
• Compresas frías del lado afectado luego compresas tibias.

6. Terapia Farmacológica
Betametasona:
• 1 cada 8 horas por 5 días
• 1 cada 12 horas por 5 días
• 1 cada 24 horas por 3 días
Papenzima (Sublingual):1 c/ 4 hrs. x 7dias
Meloxicam:15 mg 1 c/ 24 hrs. x 4 dias
Amoxicilina :1 gr. 1 c/ 12 hrs. x 7 dias

7. Shock Anafiláctico
Este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno. La exposición
al antigeno induce la producción de una reacción sobre basofilos y mastocitos mediada por Ig E que lleva a
la liberación de sustancias vasoactivas como histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario. Estos
mediadores liberados alteran la permeabilidad capilar tanto a ni el sistémico como pulmonar con
formación de edema intersticial y pulmonar. Hay además, una vasodilatación generalizada que provoca
una disminución de la presión arterial y una vaso constricción coronaria que causa isquemia miocárdica.
También se produce contracción de la musculatura lisa de los bronquios (causando broncoespasmo) y de
la pared intestinal (diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal) .
Signos y Síntomas:
• Paciente se queja de malestar o de tener una sensación de muerte inminente.
• Manifestaciones cutáneas.
• Naúseas, vómitos, dolor abdominal e incontinencia urinaria.
• Disnea, estridor y sibilancias.
• Cianosis de los lechos ungueales y mucosas.
• Obstrucción completa vía aérea.
• Inconsciencia.
• Taquicardia, luego bradicardia e hipotensión.
• Arritmias cardiacas.
• Paro cardiaco.

8. Manejo del Shock Anafilactico
• Detener la administración de los fármacos.
• Colocar al paciente en posición supina en una tabla o en el suelo y
• solicitar que alguien pida ayuda.
• Administrar 0,3 ml de adrenalina 1:1000 SC, IM o EV.
• SVB (Soporte Vital Básico) y monitorizar signos vitales.
• Cricotirotomía.
• Administrar oxígeno.
• Administrar antihistamínico.
• Preparar el traslado.

9. Shock Hipoglicemico
• Consiste en la disminución anormal de la concentración sanguínea de
glucosa.
• Las manifestaciones clínicas suelen ocurrir cuando los niveles de glicemia
son menores a 50-55 mg/ dl.
Causas más frecuentes:
• Aumento del uso metabólico de glucosa.
• Inducida por ayuno. Disminución de la ingesta calórica.
• Exceso de insulina o hipoglicemiantes orales.

10. Cuadro Clínico y Manejo
Leve
 Naúseas.
 Sensación de hambre.
 Alteración en el humor.
 Espontaneidad disminuida.
 Debilidad.
Moderada
 Diaforesis.
 Taquicardia.
 Piloerección.
 Aumento de la ansiedad.
 Agresividad.
Grave
 Inconciencia.
 Convulsiones.
 Hipotensión e hipotermia.
Hipoglicemia LEVE (Tolerancia via
Oral)
1.- Administrar carbohidratos por
Vía Oral: Glucosa, sacarosa,
líquidos azucarados.
Vasos de agua con 4
cucharadas de azúcar, refresco
endulzado, caramelos, leche con
azúcar o con glucosa.
2.-Si presenta recaída, intentar
nuevamente con administrar
carbohidratos por vía oral y
valorar la derivación a centro
hospitalario.
Nunca enviarlo con
manifestaciones clínicas, ya que
llegaría en peor estado.
Hipoglicemia SEVERA (No Tolera via Oral)
Dextrosa Hipertónica EV.
• Dextrosa al 20% (amp de 20ml): 2
ampollas.
• Dextrosa al 50%(amp. 20ml) 1 ampolla.
• Mantener vía venosa con dextrosa al
5% o al 10% a 14 gotas/min.
• Glucagón 1mg IM o SC: para
recuperar rápidamente estados
hipoglicémicos graves.
• Administras Glucosa Inmediatamente
después de su recuperación (Oral o
EV).
Pueden aparecer vómitos como efectos
secundarios.
Posterior a la recuperación, enviar al
paciente a un centro hospitalario
manteniendo la infusión de dextrosa EV y
de ser posible en ambulancia con apoyo
vital avanzado.

11. Enfisema facial
 Aparición de una tumefacción producida por la penetración de aire o gas en los
tejidos subcutáneos o submucosos.
 Si el aire contiene bacterias puede dar lugar a infecciones severas.
 Pueden ser de origen traumática o iatrogénico.
 Síntomas:
- Marcada crepitación a la palpación.
- Área afectada muy sensible.
- Disconfort y hormigueo periorbitario, incluso sin poder cerrar el parpado.
- Consistencia elástica.
Es poco común como consecuencia de
procedimientos odontológicos:
• Extracciones
• Endodoncias
• Tratamiento periodontal
• Osteotomía
• Implantes
• Odontología conservadora

12. Conductas a seguir
 Interrumpir el tratamiento
 Tranquilizar al paciente y explicarle lo sucedido.
 Tratar de determinar la causa del enfisema y lograr un diagnostico diferencial de shock anafiláctico.
 Si el paciente refiere dolor administrar anestésico local.
 Recetar analgésicos para evitar dolor en los días siguientes.
 Hacer un seguimiento del paciente en el mismo día, 24 y 48 hrs, para confirmar la resolución del enfisema y
descartar posibles complicaciones.
 Si existe dificultad para respirar o deglutir, y no parece deberse a la ansiedad del paciente y se observa
distendimiento del cuello, la sospecha de complicación es casi segura y el paciente debe ser hospitalizado.
 Tratamiento sintomático: analgésicos; profilaxis ATB amplio espectro.
«El curso es autolimitado, suele resolverse sin complicaciones y duran hasta dos
semanas».

13. Parálisis facial consecuente a infiltración de anestésico local.
 Referencias anatómicas:
- Plano oclusal: 1 cm sobre este plano.
- Borde anterior de la rama mandibular.
- Rafe pterigomandibular: se hace evidente mientras más
se abre la boca.
- Mucosa que reviste

15. Conducta a seguir
 La primera medida es no alarmar al paciente.
 Debe explicársele detalladamente lo sucedido y que este cuadro pasará tan pronto
como pase la anestesia.
 Dejarlo bajo nuestro control hasta su recuperación y el cuidado con el ojo afectado
Protegerlo con una gasa, para evitar lesiones en la córnea.
 Si el paciente usa lentes de contacto se los debe retirar hasta que recupere la
función palpebral.
Prevención
 Ejecución de una correcta técnica anestésica para el bloqueo del nervio mandibular.
 Un adecuado contacto óseo previa infiltración evita virtualmente la posibilidad de que el
anestésico sea depositado en la parótida

16. Accidente cortopunzante
Accidente corto punzantes se refiere a las heridas o punciones accidentales que se producen con
elementos contaminados con fluidos corporales como agujas, tijeras, suturas, hojas de bisturí
,etc.

17. FLUJOGRAMA DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES
 Lave prolijamente la herida y cúbrala.
 Informe inmediatamente al docente directo o Jefe de Clínica, de no estar disponibles el Director de Centro de Clínicas.
 Se debe tomar muestra de sangre al paciente de inmediato o que éste le acompañe al hospital (la muestra debe
llevarla con Ud. al Servicio de Urgencia).
 Solicite el certificado del accidente, en formulario ad-hoc, que debe llevar:
 Nombre del alumno y del paciente:
 Hora del evento
 Breve descripción del accidente incluyendo elemento y zona lesionada del cuerpo
 Nombre y firma del docente responsable
 Fecha
 Diríjase inmediatamente al Servicio de Urgencias del Hospital Clínico José Joaquín Aguirre, donde recibirá la atención
adecuada.
 Presente su Tarjeta Universitaria TUI para la atención.
 Siga todas las indicaciones médicas.
 Entregue fotocopia de atención e instrucciones a la DAE.
 Ante cualquier duda comuníquese inmediatamente con el Prof. Dr. Milton Ramos Miranda al 09-3340948.

18. Prevención
 Utilizar los contenedores para el desecho de material cortopunzante
 Los alumnos son los responsables de eliminar de manera segura en los contenedores el material cortopunzante.
 No abandonar agujas desnudas en cualquier lugar.
 No doblar ni romper agujas.
 No tomar elementos corto punzantes a mano desnuda, aunque se presenta hacerlo con cuidado.
 No entregar mano a mano artículos corto punzantes, especialmente durante cirugía o procedimientos invasivos.

19. Proyección de resto radicular a
seno maxilar
 Se produce en relación a piezas antrales
 Canino hasta segundos molares superiores.
 Durante la exodoncia se puede provocar un accidente, y provocar
una herida sinusal que derive en la proyección de un cuerpo
extraño al interior del seno.

20. Que hacer?
 Informar al paciente
 No comprobar comunicación
 No intentar recuperar el resto vía transalveolar.
 Realizar acondicionamiento alveolar
 Indicaciones al paciente
 ATB: Amoxicilina 750mg cada8h/ 10 días
 Solicitud de examen imageneologico (Cone-Bean)
 Derivación a Cirujano MF.

21. Medicamentos y componentes del
botiquín de emergencias que
debe tener toda consulta dental.

22.  Las emergencias son poco comunes pero pueden ocurrir igual.

23.  Contenido debe estar empacado individualmente
 Conocer contenido del botiquín y uso
 Almacenado en un lugar fresco, seco y seguro.
 Debe estar organizado para facilitar reconocimiento.
 Revisión periódica del botiquín
 Recomendado tener teléfonos de emergencia a mano.

25.  Adrenalina: A: 0.3-0.5 ml
N:0.01ml/kg
 Atropina: 0.1-0.2ml/kg
 Diazepam: 5-10ml
 Hidrocortisona: A: 100-200mg
N:1-10mg/kg
 Glucosa: Ampollas 20ml(glucosa al 50%)
 Aminofilina: 5-7mg/kg
 Diureticos: Ampollas de 20mg

27. Actuar sistemático
ABCDE

28. Consignar signos vitales
 Frecuencia cardiaca
 Frecuencia respiratoria
 Presión arterial
 Temperatura
 Pulso