1. Seminario Nº11: URGENCIASY
EMERGENCIASENODONTOLOGÍA
(NO TRAUMATICAS)
R. Contador – A. Contreras – D. Cornejo – V. D’Arcangeli – C. De la Jara
Dr. Matías San Martín
Integral del adulto 1
Facultad de Odontología
Universidad de Chile
Junio 2014

2. Infiltración de hipoclorito en la
mucosa bucal
• El Hipoclorito de sodio (NaClO) es el agente irrigante más utilizado en la práctica
de endodoncia por su capacidad de limpieza, poder antibacteriano, neutralizante
de productos tóxicos, disolvente de tejido orgánico, acción emulsificante,
desodorizante y blanqueante. Su falta de biocompatibilidad, puede llegar a
ocasionar severas lesiones traumáticas en tejidos vivos, ya que es un agente
irritante citotóxico, que provoca quemadura y necrosis al contacto, ya sea en
mucosa o en tejido óseo, generalmente por negligencia del operador, si no se
siguen estrictas normas de seguridad, se verá modificado el pronóstico del
tratamiento y llevará tanto al paciente como al profesional a una problemática de
diferentes magnitudes.

3. Signos y Síntomas
• Casi de inmediato
• Dolor agudo.
• Sensación de ardor.
Inflamación, edema y
hematoma de los tejidos
blandos adyacentes al diente
afectado.
• Sangrado profuso a través del
canal radicular
Posteriormente (1 a 4 semanas):
• Equímosis y edema de los
Tejidos blandos adyacentes al área afectada.
• Parestesia. (hasta 12 meses)
• Infección secundaria.

4. Conducta a seguir
A. Detener el procedimiento de endodoncia.
B. Permanecer Tranquilos.
C. Tranquilizar al paciente.
D. Anestesiar al paciente de forma inmediata
Tec. troncular.
E. Lavar abundantemente el canal con solución
salina.
F. Administrar por vía Oral un corticoide.
G. Administrar por vía oral un analgésico.
H. Para evitar Una infección Secundaria
prescribir Un antibiótico.
I. Compresas frías del lado afectado luego
compresas tibias.
I. Betametasona:
I. 1 Cada 8 Horas por 5 días
II. 1 cada 12 horas Por 5 Días
III. 1 Cada 24 Horas por 3 días
II. Papenzima (Sublingual):1 c/ 4 hrs. X 7dias
III. Meloxicam:15 Mg 1 c/ 12 hrs. X 4 dias
IV. Amoxicilina :1 Gr. 1c/ 12 hrs. X 7 dias

5. Conducta a seguir

6. Como Prevenir
• Uso de lentes de protección.
• Aislamiento adecuado.
• Uso de jeringas diseñadas especialmente para irrigación
endodóntica calibre 27.
• Irrigar sin presión excesiva y con movimientos
• De vaivén.(máximo 3mm de LT)

7. Shock anafiláctico
• Se trata de una reacción sistémica,
a menudo incluso de carácter
explosivo, que refleja la liberación
masiva de mediadores,
principalmente histamina y
leucotrienos (SRS-A), por basófilos
sanguíneos y mastocitos de
múltiples territorios. Las
manifestaciones clínicas aparecen
con gran rapidez tras la exposición
al alérgeno en cuestión.
• Los signos de shock pueden
constituir la primera manifestación
y causar la muerte en los primeros
momentos.
Los primeros síntomas suelen
ser angustia y malestar
profundos, y manifestaciones
de rinitis y conjuntivitis aguda
(estornudos, rinorrea,
congestión nasal, lagrimeo y
escozor conjuntival), prurito y
eritema generalizados,
seguidos de urticaria y
angioedema en diversas
regiones; es frecuente el
edema laríngeo. En los casos
más graves, aparece
broncospasmo, taquicardia,
arritmias e hipotensión.

8. Shock anafiláctico por
medicamentos
• Constituye el principal grupo de agentes causales en pacientes
adultos.
• Penicilina. Aspirina. AINES.
• Baja incidencia son: IBP, antagonistas H2, Cefalosporinas (raro).
• Reacciones tempranas: 1°-72 hrs después de la adm. Del
medicamento.
• Reacción tardía: después de 72 hrs.
• Sibilancias, hipotensión, disfagia y edema en laringe.

9. Conducta a seguir
ABC. Soporte vital
basico.
Respiración boca a
boca y RCP de ser
necesario
Llamar a
emergencias
Cálmese y tranquilice
a la persona
Si fue por una
picadura de abeja,
raspe la herida. No
tome con pinzas
porque liberará más
alérgeno
Si la persona usa
medicamentos para
alergias ayude a
tomarselos. Evite
medicamentos vía
oral.
Levante los pies del
paciente por lo
menos 30 cms del
suelo. Si hay lesión
en la cabeza no lo
haga.

10. Conducta a seguir
• Determinar condiciones de la vía aérea, respiración,
circulación y estado mental.
• Adrenalina 0.2-0.5 mL
• Niño 0.01mg/kg dosis máxima de 0.3mg/ IM o SC/ 5 min hasta
controlar los síntomas y la presión arterial.

11. Shock hipoglicémico
Estado en el cual la cantidad de glucosa presente en el
flujo sanguíneo no es suficiente para cumplir con la
demanda metabólica celular
CAUSAS
Mala indicación de
terapia insulínica
Reducción ingesta
alimentos
Vómitos y diarrea
Retraso u omisión
de alguna comida
Diagnóstico:
- Glicemia <80 mg/dl
- Situación aguda en rango 20-30mg/dl

12. Conducta a seguir
• Paciente consciente  recostar al
paciente, administrar glucosa vía oral (2-
4cdtas de azúcar o glucogel)
• Paciente inconsciente o que no responde
a la glucosa  administrar 1mg de
glucagón IM o SC, el efecto puede tardar
5-10 min, mientras se debe tener
atención con las vías respiratorias
• Paciente que no responde al glucagón
 pedir asistencia médica, administrar
20-50 ml de glucosa EV
• Cuando se recupera del estado de
inconciencia y el reflejo de deglución esta
presente se administra glucosa via oral y
una dieta alta en carbohidratos, una vez
estable se debe retirar del
establecimiento con alguna persona que
lo acompañe.

13. Enfisema facial
Aparición de una tumefacción producida por
la penetración de aire o gas en los tejidos
subcutáneos o submucosos.
Si el aire contiene bacterias puede dar lugar a
infecciones severas.
Pueden ser de tipo traumático o iatrogénico.
Causas
Pieza de mano de
alta velocidad
Jeringa triple
durante remoción
qx de dientes
impactados
Durante
procedimientos de
operatoria
Durante
endodoncias o
tratamientos
periodontales
Marcada Crepitación a la palpación, y
área afectada muy sensible. También se
refiere disconfort y hormigueo
periorbitario, incluso sin poder cerrar el
párpado.
A diferencia del shock anafiláctico, el
paciente esta normal sistemicamente
(sin nauseas, vómitos, rinorrea, sincope)
Lugares donde puede ir el
aire
Espacios
cervicales y/o
torácicos
Permanecer en
el espacio
invadido y ser
reabsorvido
Vaso sanguíneo,
pudiendo causar
embolia
Escapar a traves
de la vía de
introducción

14. Conducta a seguir• Interrumpir el tratamiento
• Tranquilizar al paciente y explicarle lo
sucedido
• Tratar de determinar la causa del enfisema y
lograr un diagnostico diferencial de shock
anafiláctico
• Si el paciente relata dolor administrar
anestesia local
• Recetar analgésicos para evitar dolor en los
días siguientes
• Hacer un seguimiento del paciente en el
mismo día, 24 y 48 horas, para confirmar la
resolución del enfisema y descartar posibles
complicaciones
• Si existe dificultad para respirar o deglutir, y
no parece deberse a la ansiedad del paciente
y se observa distendimiento en el cuello, la
sospecha de complicación es casi segura y el
paciente debe ser hospitalizado
El curso es autolimitado, suele
resolverse sin complicaciones y
duran hasta 2 semanas
Tratamiento sintomático:
-analgésicos
-profilaxis ATB amplio espectro

15. Parálisis facial consecuente a
infiltración de anestésico local

16. Cuando uno quiere anestesiar el nervio alveolar inferior y se colocó con la aguja
por detrás de la rama ascendente, se inyecta la solución en la glándula parótida.
Con esto aparece una parálisis facial que durará tanto como la anestesia dure,.
Es un accidente raro.
Keetley y Moles, sin embargo, tras 580 punciones tras el foramen mandibular,
para la anestesia del nervio alveolar inferior, encontraron una incidencia de
parálisis facial mucho más alta de lo esperado: un 0,3%.
Referencias anatómicas: se deben
palpar.
- Plano oclusal: 1 cm sobre este
plano.
- Borde anterior de la rama: hacia
caudal se continúa con la línea
oblicua.
- Rafe pterigomandibular: se hace
evidente mientras más se abra la
boca.
- Mucosa que reviste

17. Parálisis Inmediata Parálisis Diferida
La solución anestesica afecta al nervio facial
en el espacio retromandibular o bien dentro
de la fascia parotídea. La afectación del
nervio por la solución anestésica es
excepcional y sólo se explica por variaciones
anatómicas individuales. No obstante, el
nervio facial está fuera del alcance de la
aguja más larga, por lo que este accidente,
se atribuye a la penetración del líquido en el
interior de la glándula, afectándose el nervio
por difusión.
La solución probablemente estimula el plexo
simpático conectado con la arteria carótida
externa, la cual a su vez, tiene comunicación
con el plexo que recubre la arteria
estilomastoidea. Esta estimulación simpática
causa un espasmo reflejo de los vasa
nervorum del nervio facial, conduciendo a
una neuritis isquémica y edema secundario.
Parálisis ocurre en los primeros minutos
después de la inyección, recuperándose la
función cuando han desparecido los efectos
anestésicos, aproximadamente a las 3 horas
o menos.
Parálisis puede aparecer varias horas o
varios días después de la inyección. La
recuperación puede suceder después de 24
horas a 6 semanas dependiendo del grado
de daño del nervio. Parece que la causa de la
parálisis es la misma solución anestésica.

18.  La primera medida que se debe tomar es la de no alarmar al paciente.
 Debe explicársele detalladamente lo sucedido y que este cuadro pasará
tan pronto como pase la anestesia.
 Dejarlo bajo nuestro control hasta su recuperación y el cuidado con el
ojo afectado  Protegerlo con un gasa, para evitar lesiones en la córnea.
 Si el paciente usa lentes de contacto se los debe retirar hasta que
recobre la función palpebral.
No hay tratamiento alguno para la parálisis originada por
infiltración inadecuada de anestésico local, solo esperar
que el efecto anestésico se acabe.
Conducta a seguir

19. - La prevención de este tipo de situaciones pasa por la ejecución de una
correcta técnica anestésica para el bloqueo del nervio mandibular.
- Un adecuado contacto óseo previa infiltración evita virtualmente la
posibilidad de que el anestésico sea depositado en la Parótida.
Prevención

20. Accidente Cortopunzante
Accidente corto punzantes se refiere a las
heridas o punciones accidentales que se
producen con elementos contaminados con
fluidos corporales, como agujas, tijeras, agujas
suturas, hoja de bisturí, etc

21. 1. Lave prolijamente la
herida (agua y jabón) y
cúbrala.
2. Informe inmediatamente al
docente directo o Jefe de
Clínica, de no estar
disponibles el Director de
Centro de Clínicas.
3.Se debe tomar muestra
de sangre al paciente de
inmediato o que éste le
acompañe al hospital (la
muestra debe llevarla con
Ud. al Servicio de
Urgencia).
FLUJOGRAMA DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES
Conducta a seguir

22. 4. Solicite el certificado del
accidente, en formulario
ad-hoc, que debe llevar:
5. Diríjase inmediatamente al
Servicio de Urgencias del
Hospital Clínico José Joaquín
Aguirre, donde recibirá la
atención adecuada.
6. Presente su Tarjeta
Universitaria TUI para la
atención.
 Nombre del alumno y del
paciente
 Hora del evento
 Breve descripción del
accidente incluyendo
elemento y zona
lesionada del cuerpo
 Nombre y firma del
docente responsable
 Fecha
Conducta a seguir

23. 7.- Siga todas las
indicaciones médicas.
8. Entregue fotocopia de
atención e instrucciones a la
DAE.
* Ante cualquier duda
comuníquese
inmediatamente con el
Prof. Dr. Milton Ramos
Miranda al 09-3340948.
Conducta a seguir

24. Utilizar los contenedores para el desecho del material
cortopunzante
Los alumnos son los responsables de eliminar de manera
segura en los contenedores el material cortopunzante.
No abandonar agujas desnudas en cualquier lugar
No doblar ni romper agujas
No tomar elementos corto punzantes a mano desnuda,
aunque se pretenda hacerlo con cuidado.
No entregar mano a mano artículos corto-punzantes,
especialemente durante cirugías o procedimientos invasivos
Prevención

25. Hojas de bisturí no se deben desmontar con manos sin guantes, debe
hacerse con una pinza Kelly o Kocher
No manipular aguja para separarla de jeringa carpule
Para el retiro de aguja de la jeringa carpule sin reenvainar se debe
tomar por la parte plástica con una pinza Kelly o Kocher no estéril.
Para la remoción de las agujas de las jeringas desechables, se debe
utilizar el dispositivo especial de la caja de cortopunzante. El cuerpo de
la jeringa debe eliminarse en el basurero.
No se deben recapsular las agujas hipodérmicas, independiente del
uso que se le haya dado.
Nunca recapsular agujas carpule
Si se necesita administrar otra dosis de anestesia local, debe hacerse
con una nueva aguja.

26. Proyección de resto radicular a
seno-maxilar

27. Seno maxilar
• Cavidad más grande de los senos
paranasales
• Recubierta de mucosa
• Límites:
• Pared Superior: piso de la órbita
• Pared anterior: cara facial del maxilar
superior
• Pared posterior: cara anterior de la fosa
infratemporal y se relaciona con la fosa
pterigopalatina
• Pared medial: cartílago relacionado con
etmoides y cornete inferior
• Pared inferior: relación con alvéolos
dentarios  piezas antrales (desde
canino a segundo molar)

28. Comunicación bucosinusal
• Es una perforación de la mucosa del seno
maxilar que establece una comunicación con la
cavidad oral.
Simple: cuando durante la exodoncia de una
pieza dentaria antral, accidentalmente se
produce la comunicación bucosinusal.
Compleja: cuando además de la comunicación
bucosinusal, hay impulsión de un resto radicular
dentro del seno maxilar.

29. Conducta a seguir
• Informar al paciente
• No comprobar comunicación (no realizar maniobra de valsalva)
• No intentar recuperar el resto vía transalveolar
• Realizar acondicionamiento alveolar (sin apósitos ni cuerpos
extraños), suturar, procurando la formación del coágulo.
• Indicaciones al paciente: higiene bucal normal, no fumar, estornudar
o toser con la boca abierta.
• Antibioterapia: Amoxicilina 750 mg cada 8 horas, por 10 días, o
Clindamicina 600 mg cada 8 hrs.
• Solicitud de exámenes Radiográficos ( Cone-beam)
• Derivación a cirujano-máxilofacial para extracción del cuerpo
extraño.
• Es importante que el paciente entienda la importancia del
accidente, y uno como clínico preocuparse de su pronta derivación a
cirugía máxilofacial, puesto que sin tratamiento esto puede llevar a
complicaciones mayores como un empieza sinusal (colección
purulenta dentro del seno).

30. Medicamentos y componentes del
Botiquín de emergencia que debe
tener toda consulta dental

31. Prevención
• Para prevenir la mayoría de las
urgencias médicas es fundamental
la preparación. El profesional de la
salud oral deberá conocer las
maniobras de reanimación y el
uso de los medicamentos, contar
con un equipamiento adecuado en
la clínica o consultorio dental,
además de un botiquín con los
medicamentos indispensables y
los instrumentos necesarios para
resolver estas eventualidades para
prevenir la mayoría de las
urgencias médicas es fundamental
la preparación.

32. Componentes

33. Medicamentos

34. Medicamentos

35. Responsabilidad legal
en urgencias
odontológicas

36. Que es una urgencia
odontológica?
• Son un conjunto de patologías buco máxilo faciales, de
aparición súbita, de etiología múltiple, que se manifiestan
principalmente por dolor agudo y que provocan una
demanda espontánea de atención.

37. • La “Ley de Urgencia” (N°19.650) garantiza
a toda persona que esté sufriendo una
urgencia vital una atención rápida y
expedita, estableciendo la prohibición de
sujetar la atención de salud al
otorgamiento de una garantía del pago o
a cualquier otra condición.

38. • En salud bucal, si bien los riesgos vitales son poco frecuentes,
se presentan también severos compromisos del estado de
salud general en ciertos cuadros infecciosos agudos o
traumatismos máxilo- faciales. En estos casos el odontólogo
debe intervenir formando parte de equipos de salud
multidisciplinarios, puesto que sus conocimientos y destrezas
le permiten un trabajo integrado, con una rápida y adecuada
evaluación y contribución en el tratamiento indicado.

39. • Si la urgencia no ha podido ser resuelta, luego de la
estabilización si el paciente se encuentra en estado de
equilibrio de sus funciones vitales, de modo que, aún
cursando alguna patología no resuelta o parcialmente
solucionada, está en condiciones de ser trasladado, dentro del
establecimiento o a otro centro asistencial o a su domicilio, sin
poner en riesgo su vida o la evolución de su enfermedad. La
estabilización del paciente deberá certificarse en la misma
forma y documentos que la certificación de estado de
emergencia o urgencia, dejando constancia de la fecha y hora
de la misma.

40. • Urgencia odontológica : Actualmente se encuentran dentro
del plan AUGE y son garantías GES, es un delito no atender
como urgencia o no informar al paciente de esta garantía.
• Diagnostico y tratamiento en el menor tiempo posible,
apegándose al les artix.

41. Urgencias
odontológicas
en plan AUGE
Pulpitis
Absceso
submucoso o
subperiostico
de origen
odontogénico
Traumatismo
dentoalveolar
Flegmones oro
faríngeos de
origen
odontogenicas
Absceso de
espacios
anatómicos
buco-máxilo
faciales
Complicaciones
post exodoncia
Pericoronaritis
aguda
G.U.N.A

42. Bibliografía
• http://es.scribd.com/doc/72312461/15/ACCIDENTES-Y-
COMPLICACIONES-DE-LOS-ANESTESICOS-LOCAL.
• http://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/benefici
os/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantes
• http://www.leychile.cl/Navegar/?idNorma=149846&idVersion
=1999-12-24&idParte. (Ley 19650)
• Guía clínica de urgencia ambulatoria, Minsal 2007
• http://www.supersalud.gob.cl/568/w3-propertyvalue-
1772.html
• http://www.identalpedia.com/articulo/odontoplay/botiquin-
urgencias-en-odontologia/
• http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2012/od125d.pdf