Manual de normas para el manejo epidemioloogico de la difteria 2018.pdf

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud 2018
Ministerio del Poder Popular para la Salud
PROGRAMA NACIONAL DE
INMUNIZACIONES
Manual de normas para el
Manejo clínico epidemiológico
de la Difteria

2018
Manual de normas para el
Manejo clínico epidemiológico
de la Difteria
PROGRAMA NACIONAL DE
INMUNIZACIONES

© 2018 República Bolivariana de Venezuela - Ministerio del Poder Popular para
la Salud
Todos los derechos reservados
Depósito Legal: MI2018000427
ISBN: 978-980-6678-08-8
Tiraje: 1ª edición en español – 2018 – 5.000 ejemplares
Autor Institucional:
Participación Técnica:
Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel”
Sociedad Venezolana de Infectología
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
Proyecto Gráfico:
Arte Impreso HM, C.A.
Ficha Bibliográfica
Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Manual de Normas para el Control y Vigilancia Epidemiológica de la Difteria en
la República Bolivariana De Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud
et al. - Caracas: Ministerio del Poder Popular para la Salud, 2018.
100p.: il.
ISBN: 978-980-6678-08-8
1. Difteria. 2. Enfermedades Transmisibles. 3. Infecciones Bacterianas. I. Ministerio
del Poder Popular para la Salud. II. Título
(Clasificación NLM: WC 195)

Listado Protocolar
Carlos Alvarado
MINISTRO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
Marisela Bermúdez
VICEMINISTRA DE REDES DE SALUD COLECTIVA
Maria Gabriela Miquilareno
VICEMINISTRA DE SALUD INTEGRAL
Odilia Gómez
VICEMINISTRA DE REDES DE ATENCIÓN AMBULATORIA DE SALUD
Armando Marín
VICEMINISTRO DE HOSPITALES
Gerardo Briceño
VICEMINISTRO DE RECURSOS, TECNOLOGÍA Y REGULACIÓN
José Manuel García
DIRECTOR GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Rosa Rodríguez
DIRECTORA DEL PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
Organización Panamericana de la Salud /
Organización Mundial de la Salud
José Moya
REPRESENTANTE EN LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

Comité técnico revisor
Berenice Del Nogal
Pediatra. Hospital de Niños J. M. de los Ríos
Edgar Rivera
Médico epidemiólogo. Gerente general del Instituto Nacional de Higiene
“Rafael Rangel”
Elizabeth Maita
Licenciada en Enfermería. Directora de Análisis de Situación de Salud
Ernesto Flores
Médico epidemiólogo. Corporación de Salud del estado Aragua
Lieska Rodríguez
Licenciada en Bioanálasis. Gerente de Diagnóstico del Instituto Nacional
de Higiene “Rafael Rangel”
María Auxiliadora Rangel
Médico epidemiólogo. Directora de Epidemiología del estado Carabobo
Maribel Núñez
Médico internista. Corporación de Salud del estado Aragua
Ramón Peñaloza
Médico infectólogo. Corporación de Salud del estado Aragua
Rosa Rodríguez
Licenciada en Enfermería. Directora del Programa Nacional de
Inmunizaciones
Thayris Aguilar
Licenciada en Enfermería. Dirección de Inmunizaciones
Yndira Anchayhua
Licenciada en Enfermería. Dirección de Inmunizaciones

Sociedad Venezolana de Infectología
Aracelys Valera
Infectólogo pediatra. Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”
Elia Sánchez
Médico infectólogo. Hospital Central de Carúpano “Santos Aníbal
Dominicci”
Lisbeth Aurenty
Infectólogo pediatra
María Vicky Zabaleta
Infectólogo pediatra. Vacunóloga
Organización Panamericana de la Salud /
Organización Mundial de la Salud
Aida Vargas
Consultora Internacional de Inmunizaciones
Ana Elena Chévez
Asesora Regional de Inmunizaciones
Ángel Álvarez
Asesor de Enfermedades Transmisibles y Determinantes Ambientales
de la Salud
Ariel Karolinski
Asesor de Familia, Promoción de la Salud y Curso de Vida
Carlos Torres
Asesor de Inmunización Integral de la Familia
Carmen Bravo
Consultora Internacional de Inmunizaciones
Daniel Vargas
Consultor de Malaria e Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria

Joao Toledo
Asesor Regional de Gestión de Riesgos Infecciosos
José Moya
Representante de OPS / OMS en Venezuela
Mal Hi Cho
Asesora de Sistemas y Servicios de Salud
Regina Durón
Consultor Internacional de Inmunizaciones
Sabina Rodríguez
Consultora de Comunicaciones
Tulia Hernández
Consultora de Vigilancia y Análisis de Situación de Salud
Valeska Stempliuk
Asesora Regional de Control de Infecciones

Índice
Introducción 1
3
Objetivo General 15
Objetivos Específicos 15
Alcance 15
Unidad Responsable 16
Base Legal 16
Acciones de Prevención y Control de Difteria 16
1 Epidemiología 21
1.1 Aspectos Generales 21
1.2 Definición de casos 22
Flujo 1. Manejo de casos y contactos 24
1.2.1 Vigilancia epidemiológica de la difteria 25
1.2.2 Notificación 27
1.2.3 Tipos de datos 27
1.2.4 Fuentes 28
1.2.5 Flujo de la información 28
1.2.6 Brotes 28
1.3 Toma, conservación y transporte de muestra
para el diagnóstico de laboratorio 29
1.3.1 Toma de muestra 29
1.3.2 Tipos de muestra 30
1.3.3 Criterios de rechazo de muestra 31
Algoritmo 1. Identificación de Corynebacterium diphtheriae
por cultivo 32

1.3.4 Detección de toxina diftérica o prueba de
Elek modificada 33
1.3.5 Diagnóstico molecular de difteria 33
1.3.6 Medidas de bioseguridad en laboratorio 34
2 Manejo clínico 37
2.1 Descripción de la enfermedad 37
Flujo 2. Evolución de la seudomembrana 40
2.2 Diagnóstico diferencial 42
2.3 Triaje en casos sospechosos de difteria 42
Flujo 3. Triaje de casos 44
2.4 Complicaciones 45
2.5 Tratamiento 46
2.5.1 Terapia con antibióticos 46
2.5.2 Terapia con antitoxina diftérica (ATD) 48
2.5.3 Evaluación del paciente al egreso 54
3 Medidas de prevención y control 57
3.1 Prevención y control de la transmisión de difteria en
los servicios de salud 57
3.2 Precauciones estándares 57
3.3 Higiene de manos 58
3.4 Uso de equipos de protección personal (EPP) 60
3.5 Precauciones en la transmisión por gotitas 60
3.5.1 Medidas administrativas para implementar
las precauciones adicionales 61
Flujo 4 Esquema de decisión de precauciones adicionales 61
3.5.2 Medidas específicas 62
3.5.3 Medidas de prevención y control en la casa
de los pacientes 63

4 Inmunización 67
4.1 Investigación de contactos 67
4.2 Pautas de vacunación ante brote de difteria 68
4.2.1 Estrategias de vacunación de bloqueo / barrido 68
4.2.2 Monitoreo rápido de vacunación (MRV) 71
Referencias Bibliográficas 72
Anexos 77

Emil Adolf von Behring (1854-1917)
Premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1901
Con todo cuidado inyectó dosis mortales de bacilos
diftéricos a un lote de conejillos de Indias, que al día
siguiente estaban ya enfermos y al segundo día respiraban
con dificultad, quedando tumbados, poseídos de una
pereza fatal: entonces Behring separó la mitad del lote
de animales moribundos y les inyectó una buena dosis de
antitoxina procedente de ovejas inmunizadas. El efecto
fue milagroso; poco después, casi todos los animalitos
(pero no todos) empezaron a respirar con más facilidad,
y a las veinticuatro horas, al ser puestos boca arriba, se
levantaban con presteza y quedaban de pie. Al cuarto día
estaban tan buenos como nunca, mientras que los de la
otra mitad del lote no tratados, eran llevados al horno
crematorio, fríos y muertos. ¡El suero curaba!
Paul De Kruif
Cazadores de microbios
1926

13
Introducción
La difteria es una enfermedad aguda de origen bacteriano que afecta
fundamentalmente la mucosa de las vías respiratorias superiores (nariz,
amígdalas, faringe, laringe), la piel o, en menos ocasiones, mucosas de otras
zonas, como las conjuntivas o la vagina. La lesión característica es una membrana
asimétrica adherente de color blanco grisáceo, rodeada de inflamación. Sin
embargo, en la difteria las infecciones asintomáticas son frecuentes, superando
en número a los casos clínicos. La enfermedad fue descrita en el siglo V a.
C. por Hipócrates, y Aetius en el siglo VI d. C. describe epidemias por esta
enfermedad, cuyo nombre proviene de la palabra griega diphtheria que significa
“piel escondida”, término acuñado por el médico francés Pierre Bretonneau en
1826. La bacteria que produce la difteria fue observada por primera vez en
membranas diftéricas en 1883 por Edwin Klebs y cultivada por Friedrich Löffler
en 1884. El toxoide fue desarrollado a principios del siglo XX y la antitoxina a
finales del mismo siglo.
Situación mundial: la difteria a nivel mundial ocurre particularmente en
países tropicales. En muchos países sigue siendo un problema de salud pública,
especialmente en Asia (India, Nepal y Bangladés), el Sudeste Asiático, el Pacífico
occidental (Indonesia, Filipinas, Vietnam, Laos y Papúa Nueva Guinea), África
subsahariana (Nigeria), América del Sur (Brasil) y el Medio Oriente (Irak y
Afganistán). En 2013, se registraron un total de 4680 casos, de los cuales 3133
(67 %) ocurrieron en India y solo 5 (0,1 %) fueron en el continente americano.
Según el nivel de ingreso, los países de bajos ingresos notificaron 258 casos
(6 %), los de ingresos medianos bajos 4140 (88 %), los de ingresos medianos
altos 252 (5 %) y los de altos ingresos 30 (1 %).
Situación en América Latina: los países que han registrado casos de difteria
en el periodo 2012-2016 incluyen Brasil, Canadá, Chile, Estados Unidos,
Guatemala, Haití, Perú, República Dominicana y República Bolivariana de
Venezuela, acumulándose 111 casos en ese período.

14
Manual de Normas para el
MANEJO CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO DE LA DIFTERIA
Cuadro 1. Casos de difteria por año según país.
Región de las Américas, 2012-2016
Fuente: Inmunización en las Américas, 2013-2017. OPS / OMS
Situación en la República Bolivariana de Venezuela: a partir de 1962, con
la introducción de la vacuna triple bacteriana en niños menores de 1 año, para
proteger contra la difteria, tos ferina y tétanos, se obtuvo como resultado un
descenso en el número de casos de difteria. El último caso de defunción por
difteria confirmado y reportado ocurrió en 1992 en el estado Aragua y desde
entonces el país se había mantenido libre de esta enfermedad; sin embargo,
debido a que las coberturas de vacunación se han mantenido por debajo de los
niveles óptimos, a nivel nacional se ha acumulado un número importante de
susceptibles de contraer la enfermedad. En 2004 se inició el uso de la vacuna
pentavalente y en 2006 se introdujo el toxoide diftérico-tetánico (Td) para
niños mayores de 7 años y población adulta. En 2016 el país registró un brote
en el estado Bolívar (semana epidemiológica 26/2016), registrándose, a la
semana epidemiológica 38/2018, casos en las 24 entidades federales.
(1) La vacuna pentavalente confiere protección contra difteria, tos ferina, tétanos, Haemophylus influenzae tipo b
y hepatitis B.
Países 2012 2013 2014 2015 2016 Total
Brasil 0 4 5 12 4 25
Canadá 1 0 1 3 1 6
Chile 0 0 0 0 1 1
Estados Unidos 1 0 1 0 0 2
Guatemala 0 0 0 1 0 1
Haití 0 0 3 32 5 40
Perú 0 1 0 0 0 1
República Dominicana 0 0 0 1 3 4
Venezuela 0 0 0 0 31 31
Total 2 5 10 49 45 111

15
Objetivo general
Normar el manejo clínico y epidemiológico de la difteria para la aplicación de las
medidas de prevención y control en la red de servicios de salud en la República
Bolivariana de Venezuela.
Objetivos específicos
1. Describir aspectos generales de la enfermedad y las definiciones
epidemiológicas de casos.
2. Desarrollar capacidades para mejorar la vigilancia epidemiológica de la
difteria.
3. Implementar un proceso de triaje efectivo para casos sospechosos o
confirmados de difteria.
4. Establecer las pautas para el manejo clínico de la difteria a nivel ambulatorio
y hospitalario, incluyendo el uso de la antitoxina diftérica y la terapia con
antibióticos.
5. Establecer las pautas para la toma, conservación y transporte de muestras
de casos sospechosos de difteria.
6. Implementar medidas de precaución, estándares y adicionales, para el
control de la difteria en los servicios de salud.
7. Definir las medidas de salud pública relacionadas con las acciones de
vacunación, quimioprofilaxis, búsqueda y seguimiento de contactos.
Alcance
Este documento debe aplicarse en todas las instituciones de salud, públicas y
privadas, en todos los niveles de atención del país.

16
Unidad responsable
Viceministerio de Redes de Salud Colectiva del Ministerio del Poder
Popular para la Salud, a través de la Dirección General de Epidemiología
(Dirección de Vigilancia Epidemiológica, Dirección de Programa de
Inmunizaciones), que será responsable de velar por el cumplimiento de la
normativa establecida en este documento, en conjunto con los Viceministerios
de Red de Atención Ambulatoria, de Hospitales, de Salud Integral y de
Recursos, Tecnología y Regulación.
Base legal
1. Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Gaceta Oficial Nº 5.453
extraordinario, 24 de marzo de 2000.
2. Ley del Plan de la Patria, Segundo Plan Socialista de Desarrollo Económico,
publicado en Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela Nº 6.118
extraordinario, 4 de diciembre de 2013.
3. Ley de Inmunizaciones. Gaceta Oficial Nº 35.916, 8 de marzo de 1996.
4. Reglamento Orgánico del Ministerio del Poder Popular para la Salud. Gaceta
Oficial Nº 6.189 extraordinario, 16 de julio de 2015.
Acciones de prevención y control de difteria
A. Acciones para los contactos:
• Búsqueda activa de contactos y determinación de los grupos de población
expuestos en instituciones (guarderías, escuelas, hospitales, centros de
trabajo y otros) y a nivel comunitario para prevenir la aparición de casos
secundarios.
• Quimioprofilaxis del 100 % de los contactos del caso, incluyendo el
personal de los servicios de salud donde hayan sido atendidos, según pauta
de tratamiento definida.

17
• Cuarentena modificada de todos los contactos: restricción selectiva y
parcial para observación, aplicación de medidas sanitarias y prevención
de la transmisión. Independientemente de la edad, los contactos deben
permanecer en sus residencias hasta que hayan sido tratados o los
exámenes bacteriológicos confirmen que no son portadores (según las
pautas de vigilancia en laboratorio).
• Desinfección inmediata de todos los objetos que hayan estado en
contacto con el enfermo y de todos los artículos contaminados con sus
secreciones.
• Vacunación con pentavalente o toxoide diftérico-tetánico, de acuerdo con
el esquema nacional de inmunizaciones, al 100 % de la población de la
comunidad de donde proceda el caso, siguiendo criterios definidos para los
contactos. Completar esquema de vacunación para otras vacunas.
B. Acciones en la comunidad:
• Detección y profilaxis de portadores asintomáticos susceptibles de
transmitir la bacteria.
• Investigación en la comunidad afectada y en los hospitales de referencia
que atendieron los casos notificados.
• Promoción y educación a la población, en especial a las madres y los
padres de niños pequeños, sobre los peligros de no cumplir el Esquema
Nacional de Inmunizaciones.

EPIDEMIOLOGÍA
Investigación epidemiológica de brote de difteria,
en la comunidad indígena San Antonio de Roscio,
parroquia Dalla Costa, municipio Sifontes, estado
Bolívar

21
1 Epidemiología
1.1 Aspectos generales
Agente etiológico: La difteria es un síndrome clínico causado por la exotoxina
producida por la bacteria Corynebacterium diphtheriae, bacilo aerobio, Gram
positivo, con cuatro biotipos (mitis, intermedius, grave y belfanti).
Reservorio: el único es el ser humano.
Portadores: hay dos tipos de portadores; los primarios, que incluyen a personas
que tienen el bacilo en la cavidad nasofaríngea u orofaríngea, pero no han
padecido la enfermedad, son asintomáticos, y los portadores secundarios, que
son los convalecientes, personas que han padecido la enfermedad y pueden
continuar alojando el bacilo en nariz y garganta, por un período variable de
tiempo que oscila entre 4 y 10 semanas. Los portadores convalecientes son
los más importantes como fuente de contaminación. La vacunación reduce las
probabilidades de que una persona sea portadora.
Modo de transmisión: por vía área, por contacto con un paciente o portador
a menos de un metro, a través de gotitas respiratorias y, en el caso de la
difteria cutánea, por contacto con objetos contaminados (juguetes y otros) con
secreciones de personas infectadas.
Período de incubación: es de 2 a 5 días (con un rango de 1 a 10 días).
Período de transmisibilidad: variable. Los pacientes no tratados pueden
transmitir la infección durante 2 a 3 semanas, período que se puede extender
hasta 8 semanas. Los portadores crónicos (condición poco frecuente) pueden
expulsar microorganismos durante 6 meses o más. Posterior a 48 horas de
tratamiento apropiado la excreción del microorganismo se reduce.
La enfermedad no confiere inmunidad y por ello requiere vacunación
durante la convalecencia y antes del egreso.

22
1.2 Definición de casos
Cuadro 2. Definición epidemiológica de casos
Definición epidemiológica de casos
Caso sospechoso
Paciente que presenta enfermedad del tracto
respiratorio caracterizada por nasofaringitis,
faringitis, amigdalitis o laringitis y presencia de
seudomembrana adherente en las amígdalas,
faringe, laringe o nariz.
Caso confirmado por
laboratorio
Es un caso sospechoso en el que,
independientemente de los síntomas, se ha
aislado por cultivo Corynebacterium spp o se
ha demostrado la producción de toxina o tiene
resultado positivo por PCR.*
Caso confirmado por
nexo epidemiológico
Es un caso sospechoso que en los 14 días
previos al inicio de los síntomas ha tenido
contacto respiratorio o físico con un caso
confirmado por laboratorio.
Caso confirmado por
clínica
Cumple con la definición de caso sospechoso,
pero no se demostró asociación epidemiológica
con caso confirmado, no se tomó muestra o la
muestra no fue adecuada para la investigación
bacteriológica.
Caso descartado por
laboratorio
Caso sospechoso al que se le tomó, se conservó
y se procesó en forma adecuada una muestra
para el diagnóstico por laboratorio, y el
resultado fue negativo.
Caso índice
Es el primer caso entre varios de naturaleza
similar y epidemiológicamente relacionado. El
caso índice es muchas veces identificado como
fuente de contaminación o infección.
Contacto
Incluye miembros de la familia de un caso
sospechoso que habitan en una misma casa;
amigos, parientes y cuidadores que visitan
la casa regularmente; contactos sexuales;
compañeros(as) de clases, en caso de
estudiantes, o compañeros(as) de trabajo que
comparten el mismo espacio laboral, incluyendo
al personal de salud sin medidas de protección.
(*) La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) puede complementar la vigilancia pero es siempre necesario
hacer el análisis del caso.

23
Consideraciones especiales acerca de los casos confirmados por laboratorio:
• Si en la investigación de contactos se identifican casos con cultivos positivos
de Corynebacterium con evidencia de toxigenicidad (ELEK positivo) pero
con enfermedad leve / asintomática o cuadros clínicos sin sintomatología
respiratoria, estos deben notificarse como casos confirmados por laboratorio,
aunque no cumplan con la definición de caso sospechoso.
• En caso de brote, la PCR puede utilizarse como la prueba confirmatoria,
pero es necesario hacer la evaluación del cuadro clínico y antecedentes
epidemiológicos.
Para fines operativos, son adoptadas las siguientes definiciones:
Caso clínico: cualquier persona con alguna
de las siguientes formas clínicas
Difteria respiratoria
Paciente que presenta una enfermedad aguda
de las amígdalas, faringe o nariz, caracterizada
por una o varias placas grisáceas adherentes,
confluentes e invasoras, con una zona
inflamatoria circundante de color rojo mate,
dolor de garganta, aumento de volumen del
cuello, fiebre, cefalea y grado variable de
compromiso del estado general.
Difteria cutánea
Lesión ulcerosa crónica no progresiva que
puede aparecer con una membrana gris sucia.
Difteria de otras
localizaciones
Lesión en conjuntiva o en mucosas.

24
Flujo 1. Manejo de casos y contactos
CASO SOSPECHOSO DE DIFTERIA
Evaluar estado
vacunal contra difteria
• Iniciar o completar
esquema con
pentavalente o toxoide
diftérico tetánico,
según corresponda
Realizar
quimioprofilaxis
Monitorear por
10 días
Identificación y censo de contactos
• Miembros de la familia que habitan en una
misma casa
• Amigos, parientes y cuidadores que visitan
regularmente la casa
• Contactos íntimos sexuales
• Compañeros de clase o trabajo que comparten
el mismo espacio físico (aula, oficina, etc)
• Administrar antibiótico
según dosis que
corresponda (penicilina
benzatínica, eritromicina
o azitromicina)
Reiniciar este flujo
si presenta síntomas
y cumple con la
definición operativa
de caso sospechoso
Manejo del caso
• Aislamiento estricto del paciente
• Evaluación de signos de alarma
• Toma de dos muestras de hisopado faringeo para
cultivo y PCR
• Tratamiento con antitoxina diftérica (según gravedad)
• Tratamiento con antibióticos
• Monitoreo de complicaciones

25
1.2.1 Vigilancia epidemiológica de la difteria
A. Actividades de vigilancia epidemiológica en el nivel local
En el nivel local se debe activar la detección, registro adecuado,
notificación inmediata, toma de muestra y manejo de pacientes.
• Intensificar la búsqueda de casos en todos los establecimientos de
salud, teniendo en cuenta la definición epidemiológica de “caso
sospechoso de difteria” para el diagnóstico precoz de la enfermedad,
fundamental para comenzar el tratamiento oportunamente.
• El diagnóstico de difteria es eminentemente clínico, debe pensarse
en difteria ante cuadros que cumplan con la definición de “caso
sospechoso”, buscando la presencia de la membrana característica.
• En todo caso que cumpla con la definición de “caso sospechoso”
debe realizarse interrogatorio sobre antecedentes epidemiológicos,
vacunales y evolución clínica. Realizar examen físico general en la
búsqueda de los signos característicos de la enfermedad.
• En los antecedentes epidemiológicos deben investigarse
contactos con casos similares, viajes recientes, cumplimiento de
esquemas de vacunación y condiciones de vida (hacinamiento,
inmunocomprometido, desnutrición y otros).
• Respetar precauciones estándares y de gotitas para la prevención y
control de infecciones asociadas a la atención sanitaria (personal de
salud y pacientes).
• Notificación epidemiológica inmediata al Área de Salud Integral
Comunitaria (ASIC) correspondiente.

26
Cuadro 4. Información para el análisis de riesgo
Datos
demográficos
• Nombre, fecha de nacimiento, sexo, lugar de nacimiento
• Dirección, número de teléfono
Datos clínicos
• Síntomas y signos
• Inicio y gravedad de los síntomas
• Presencia de síntomas respiratorios clásicos [dolor de
garganta, fiebre, presencia de membrana grisácea
adherente (que sangra cuando se manipula o desprende)
en la faringe o las amígdalas]
• Otras presentaciones (por ejemplo: ocular, genital,
laríngea), lesiones cutáneas
Resultados de
laboratorio
Local o laboratorio de referencia
Diagnósticos
diferenciales
Ver Cuadro 7 (página 41)
Información
epidemiológica
• Antecedentes vacunales: serie primaria, refuerzos,
incluidas las fechas de vacunación
• Ocupación (personal de salud, escolares, maestros,
manipuladores de alimentos, transportistas)
• Antecedentes de actividades realizadas en los
últimos 10 días:
• ¿Tuvo contacto con un caso confirmado?
• ¿Viajó a una zona en donde la difteria es endémica
o un brote ha sido declarado?
• ¿Tuvo contacto con alguien que ha estado en un área
de alto riesgo?
La ficha de investigación de difteria contempla todas las
variables anotadas anteriormente. Completar la ficha y
enviar al nivel que corresponde.

27
La investigación epidemiológica tiene como objetivo:
• Confirmar el diagnóstico
• Recolectar y enviar muestras de casos y contactos para el laboratorio.
• Obtener información detallada mediante llenado de la ficha
epidemiológica para comparar datos, analizar situación epidemiológica
y realizar control de contactos. El análisis comprende los siguientes
aspectos principales:
o Distribución semanal y anual de casos y muertes por difteria, por
grupo de edad.
o Cobertura vacunal según esquema oficial por área geográfica.
o Letalidad por grupos de edad y áreas geográficas.
o Porcentaje de casos notificados que fueron investigados.
o Porcentaje de instituciones que notifican regularmente (incluye
notificación negativa).
1.2.2 Notificación
En los casos sospechosos, la notificación será siempre URGENTE e
individualizada en la Ficha de Investigación de Difteria2
, igualmente
deben notificar de forma numérica en la semana epidemiológica que
corresponda en el Epi 123
, siguiendo el flujo de información desde los
niveles locales a los intermedios (ASIC / estadal) y de estos al central; la
notificación inmediata debe realizarse vía telefónica o correo electrónico
a las instancias supervisoras inmediatas.
Los formularios para la notificación son: Epi 12, Epi 14 y ficha de
investigación e informe clínico, conjuntamente con la muestra tomada
de acuerdo al procedimiento que se describe más adelante.
1.2.3 Tipos de datos
Información sobre casos sospechosos o confirmados de difteria, por
grupos de edad y situación vacunal.
Notificación epidemiológica INMEDIATA al ASIC / estado
correspondiente.
(2) Ver anexo SIENO (Sistema de Información de Enfermedades de Notificación Obligatoria). Ficha de Investigación
de Difteria.
(3) Ver anexo SIS 04 Epi 12

28
1.2.4 Fuentes
Los hospitales. Dado que la difteria es una enfermedad grave que
frecuentemente requiere hospitalización, ante todo caso sospechoso
o confirmado el hospital debe realizar la notificación obligatoria e
inmediata, cumpliendo con el aislamiento respectivo.
Certificados de defunción donde se registran muertes por difteria.
1.2.5 Flujo de la información
Todos los casos deben ser notificados por el establecimiento local
donde fue atendido el paciente al servicio responsable de la vigilancia
epidemiológica en el ASIC y regional y este a su vez notificará a nivel
central por medio del Epi 12 y Epi 14. Toma de muestra y diagnóstico de
laboratorio.
1.2.6 Brotes
Un caso de difteria confirmado por laboratorio será considerado como
un brote y requiere medidas inmediatas de control, según los diferentes
factores.
Cuadro 5. Factores a tomar en cuenta para manejo de brotes
Factores individuales Factores relacionados con el programa
Grupo de edad
Estado de vacunación
Fecha de inicio de síntomas
Confirmación de laboratorio
Cobertura de vacunación
Cadena de frío
Técnica de aplicación de la vacuna

29
1.3 Toma, conservación y transporte de muestra para el diagnóstico de
laboratorio
1.3.1 Toma de muestra
La muestra para realizar diagnóstico por cultivo o PCR puede ser exudado
nasofaríngeo o exudado faríngeo.
Los diferentes tipos de hisopos que pueden emplearse para la toma de
muestra, de acuerdo con el tipo de examen a solicitar, son los siguientes:
Cuadro 6. Requerimientos para la toma de muestra en caso
sospechoso de difteria
Tipo de examen Tipos de hisopo
Medio de
transporte Temperatura
Cultivo Buferado,
poliéster, nailon
o dacrón
Amies con carbón
o Stuart
Temperatura
ambiente
(20 – 22º C)
PCR Solo poliéster,
nailon o dacrón
Tubo seco estéril Temperatura
ambiente
(20 – 22º C)
La toma de muestra debe realizarse antes del tratamiento
con antibióticos.

30
Figura 2. Uso de hisopos según tipo de muestra en caso
sospechoso de difteria
1.3.2 Tipos de muestra
Figura 3. Sitio de toma de muestra para el diagnóstico de difteria
Las muestras deben ser enviadas al laboratorio dentro de las
48 horas posteriores a la toma.
H isopos segú n tipo de ex amen
C U L T I V O
M edio de transporte
A mies con carbón
H isopo de algodón
esté ril con mango
de madera
M O L E C U L A R
T ubo S eco
T apa R oj a
H isopo
de polié ster
H isopo
de dacrón
Nasofaringe
Nasofaringe
Nasofaringe
Nasofaringe
Nasofaringe
Nasofaringe
Nasofaringe
Nasofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Orofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Hipofaringe
Faringe
Cavidad
oral
Cavidad
nasal
Exudado
faríngeo
Exudado
nasofaríngeo

31
• Exudado nasofaríngeo
1. Utilizar hisopo de dacrón de barra flexible.
2. Introducirlo en la fosa nasal lentamente, hasta llegar a la zona
nasofaríngea.
3. Realizar movimientos de rotación, sacar y colocar en el medio de
Amies con carbón o Stuart si se va a realizar cultivo; en el caso de
solicitar PCR debe introducirlo en un tubo seco estéril.
4. Cortar el resto de barra, y tapar el tubo.
• Exudado faríngeo
Para cultivo
1. Frotar enérgicamente con hisopo de algodón estéril buferado las
dos amígdalas, la pared posterior de la faringe y cualquier otra zona
inflamada, teniendo cuidado de no tocar la lengua ni la mucosa
bucal.
2. Introducir el hisopo estéril con la muestra, aproximadamente a un
tercio del fondo en el medio de transporte de Amies con carbón
o Stuart. Cortar el aplicador y cerrar la tapa, empujando el hisopo
hacia el fondo del tubo. Mantener a temperatura ambiente durante
el transporte.
Para PCR
Utilizar hisopo de dacrón, nailon o poliéster e introducir el hisopo en
un tubo estéril seco.
1.3.3 Criterios de rechazo de muestra
• Muestras no identificadas y sin ficha epidemiológica.
• Muestras derramadas.
• Muestras para aislamiento y cultivo enviadas en medio de transporte
inadecuado (diferente de Amies con carbón o Stuart).
• Muestras para PCR tomadas con hisopo inadecuado (algodón
buferado) y no transportadas en tubo estéril seco.
• Muestras extemporáneas (más de 72 horas).
• Muestras para cultivo conservadas en refrigerador.

32
Algoritmo 1. Identificación
de Corynebacterium diphtheriae por cultivo
MUESTRA CLÍNICA
Pase agar sangre
• Pruebas bioquímicas**
convencionales
• Prueba de
toxigenicidad: Elek
• PCR: detección de dtx
y tox A y B
Agar sangre de
carnero
Colonias beta hemolíticas
Aislamiento de colonias
en agar sangre
Serología para
*estreptococos beta
hemolíticos grupo A, C y G
Catalasa positiva,
Gram: bacilos Gram positivos
Colonias negras o grises
Agar sangre cisteína telurito
Leyenda:
(*) Diagnóstico diferencial con estreptococos betahemolíticos:
(**) Pruebas bioquímicas (catalasa +, reducción de nitratos +, producción de ácido a partir de maltosa
y glucosa, ureasa)

33
1.3.4 Detección de toxina diftérica o prueba de Elek modificada
Prueba fenotípica o de toxigenicidad que se emplea para demostrar la
capacidad de una cepa de Corynecbaterium diphtheriae de producir la
toxina, confirmando así su patogenicidad. Esta prueba se realiza a partir
de las colonias aisladas en el cultivo.
Los resultados de laboratorio pueden ser negativos en los siguientes
casos:
a. Si el paciente ha recibido tratamiento previo con antibióticos antes
de la obtención de la muestra.
b. Si la muestra es de baja calidad.
c. Si hubo retraso en el envío.
1.3.5 Diagnóstico molecular de difteria
La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) permite la detección
del gen de la toxina diftérica (tox), pero no confirma si el organismo
está produciendo la toxina. La PCR es particularmente útil si el
Corynecbacterium diphtheriae no viable está presente en las muestras
clínicas obtenidas de pacientes que han iniciado terapia con antibióticos.
La identificación molecular de Corynebacterium diphtheriae se realiza a
través de la detección del gen dtxR propio de especie. Este gen funciona
como un regulador global del metabolismo en cepas toxigénicas y no
toxigénicas e incluye la regulación de la expresión del gen tox, el cual
codifica la toxina diftérica. El gen tox se encuentra en un elemento móvil
denominado corynebacteriófago, por lo que puede hallarse en otras
especies de Corynebacterium.
La confirmación de Corynecbaterium diphtheriae
NO debe basarse en la microscopía directa de frotis de
lesiones sospechosas usando métodos de tinción tradicionales
(por ejemplo: coloración de Gram, Albert, Neisser o Loeffler).
Los resultados deben ser considerados en la clasificación
final del caso.

34
La detección del gen tox se realiza mediante el empleo de cebadores
que amplifican regiones de las subunidades A y B. La A es considerada
la subunidad enzimáticamente activa y altamente conservada, razón por
la cual constituye una herramienta para la detección rápida de cepas
toxigénicas.
1.3.6 Medidas de bioseguridad en laboratorio
Envío de muestras: las muestras para cultivo y PCR deben ser enviadas
utilizando el sistema de triple empaque, para evitar la fuga del material
en caso de que se rompa el medio de transporte o el empaque del envío:
• Envase primario: es donde se coloca la muestra. Debe ser impermeable
y hermético. Las muestras se deben envolver con suficiente material
absorbente para evitar un derrame en caso de que ocurra un accidente
durante el transporte. Los tubos deben estar identificados con letra
legible, indicando nombre, apellido, tipo de muestra y fecha de la
toma.
• Envase secundario: debe ser a prueba de agua y resistente.
• Envase terciario: se utiliza para proteger el envase secundario de
daños físicos o del agua.
La PCR no reemplaza como prueba de diagnóstico primario
al cultivo bacteriano.

MANEJO CLÍNICO
Membrana clásica de difteria (faríngea, amigdalina).
Lesión encontrada en un paciente del estado Bolívar

37
2 Manejo clínico
2.1 Descripción de la enfermedad
La difteria comúnmente ataca las vías respiratorias, pero puede afectar a
cualquier otra mucosa.
La enfermedad es de aparición insidiosa, con síntomas y signos leves e
inespecíficos; la fiebre es generalmente baja y rara vez excede los 38,5 °C; los
síntomas y los signos son proporcionales a la cantidad de toxina.
La lesión característica es una membrana blanca grisácea adherente asimétrica,
con reacción inflamatoria alrededor, causada por la liberación de una toxina
específica.
Según el lugar de la infección, la difteria puede clasificarse en:
Difterianasal:estaformasecaracterizaporunasecreciónnasalmucopurulenta,
en la que a veces se observan estrías de sangre, pudiendo formarse una
membrana blanca en el tabique. La difteria nasal aislada es poco frecuente y
por lo general leve; su diagnóstico puede pasarse por alto fácilmente.
Difteria faríngea y amigdalina: esta es la forma “clásica” y puede ir
acompañada de afección concomitante en otras localizaciones, respiratorias o
no. Al principio, la faringe tiene un aspecto congestivo al examen, pero pronto
se forman placas blancas pequeñas que crecen formando una membrana
adherente blanco-grisácea, que puede cubrir toda la faringe, incluidas las
amígdalas, la úvula y el paladar blando. Los intentos para desprender la
membrana provocan sangrado. El edema y la inflamación de los tejidos blandos
circundantes y el aumento de volumen doloroso de las adenopatías cervicales
anteriores pueden dar lugar al denominado “cuello de toro”, indicativo de
infección grave. Si no se administra el tratamiento específico, la membrana se
reblandece unos ocho días después y progresivamente se desprende en pedazos
o en un bloque único. Los síntomas generales comienzan a desaparecer con la
caída de la membrana.
Difteria laríngea: esta forma puede presentarse aislada (puede no haber lesión
faríngea) o puede ser una extensión de la forma faríngea. Es más frecuente
en los niños menores de 4 años y se presenta como una ronquera progresiva
gradual, tos perruna y estridor. Puede evolucionar hacia la obstrucción faríngea
y causar la muerte.

38
Difteria cutánea (piel): esta es una infección cutánea leve causada por bacilos
productores o no productores de toxina, mientras que todas las otras formas
de difteria son causadas por los organismos que producen toxina. Es más
frecuente en los trópicos y a menudo se ha relacionado con la pobreza y el
hacinamiento. Las personas con difteria cutánea pueden ser una fuente de
infección para los demás.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica las manifestaciones clínicas
de la difteria en:
• Catarral: eritema de la faringe, sin membranas
• Folicular: manchas de exudados sobre la faringe y la amígdala
• Extendida: amígdalas y faringe posterior recubiertas por membranas
• Combinada: afectación de más de un lugar anatómico, por ejemplo
garganta y piel.

39
Flujo 2. Evolución de la seudomembrana
Al inicio de los síntomas, no hay membrana presente al inspeccionar
la faringe
Un día después del inicio de los síntomas, aparecen pequeños
parches de exudado en la faringe
Transcurridos 2 o 3 días del cuadro clínico, los parches del exudado se
extienden, confluyen entre sí y se forma una membrana que cubre toda
la faringe, incluidas las amígdalas, el paladar blando y la úvula
A medida que la membrana se desprende, los síntomas sistémicos
agudos, como la fiebre, comienzan a desaparecer
Al desaparecer completamente la membrana, los síntomas locales
remiten rápidamente, cesa la exudación, disminuye la tumefacción
de los ganglios linfáticos y la deglución y respiración se normalizan
En los casos de poca a moderada gravedad, no tratados, la membrana
comienza a ablandarse casi siempre hacia el quinto o sexto día y
gradualmente se desprende, pudiendo causar obstrucción de las vías
respiratorias.
1
2
3
5
6
7
Posteriormente, la membrana adquiere un color grisáceo, se hace
más gruesa y se adhiere firmemente a la mucosa subyacente. Si se
intenta remover puede provocar sangramiento en la zona (Esta
maniobra no debe realizarse, porque agrava el cuadro clínico)
4
No debe desprenderse la membrana por acto quirúrgico o
manipulación, ya que se produce liberación de la toxina,
que ocasiona graves consecuencias que pueden llevar a la
muerte.

40
Figura 4. Ejemplo de la seudomembrana diftérica
Difteria Clásica (faríngea, amigdalina)
Niño de tres años, visto el cuarto día de la enfermedad.
Exudado que cubre la faringe, las amígdalas y la úvula.
Recibió 16.000 unidades de antitoxina. Garganta clara
en el sexto día. Dado de alta curado
Difteria folicular
Niño de siete años, visto el segundo día de la enfermedad.
Difteria tipo folicular. La membrana afectaba las amígdalas.
Se asemeja a la amigdalitis folicular. Recibió 6.000 unidades
de antitoxina en total
Difteria hemorrágica
Niño de siete años y medio, visto el sexto día de la
enfermedad. Exudado amigdalino y posfaríngeo.
Hemorragías nasales y posfaríngeas severas durante la
exfoliación de la membrana. Recibió en total 15.000
unidades de antitoxina. Garganta clara en el noveno día
de la enfermedad. Desarrollo miocarditis. Caso dado de
alta curado cuatro semanas después de la admisión
Difteria tipo séptica
Niño de ocho años, visto el quinto día de la enfermedad.
La seudomembrana en este caso cubría el paladar duro y
se extendía en una gran masa por la farínge, ocultando
completamente las amígdalas
Fuente: Diseases of infancy and Childhood. Louis Fischer, M.D., 1917.

41
2.2 Diagnóstico diferencial
A continuación, se presentan los principales diagnósticos diferenciales de
faringitis y estridor.
Cuadro 7. Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de faringitis
Estreptococos
beta-hemolíticos
Fiebre alta, sin tos, exudado amigdalino y folicular,
nódulos yugulo gástricos sensibles, petequias en el
paladar
Virus Epstein-Barr
(mononucleosis
infecciosa)
Fiebre alta, faringitis, adenitis, hepatomegalia,
esplenomegalia
Angina de
Vincent
Inicio agudo de sangrado y encía dolorosa, úlceras y
desprendimiento de la encía
Candidiasis oral
Parches blancos / amarillos en las mejillas internas, la
lengua, techo de la boca y garganta; la masa gelatinosa
puede eliminarse. Agrietamiento y enrojecimiento en las
comisuras de la boca
Diagnóstico diferencial de estridor
Crup viral Tos seca, dificultad respiratoria, voz ronca, rinorrea
Absceso retro
faríngeo
Hinchazón en los tejidos blandos en la parte posterior de
la garganta, dificultad para tragar, fiebre
Epiglotitis
Estridor, niño séptico, poca o nada de tos, incapacidad
para beber líquidos
Anafilaxia
Historial de exposición a alérgenos. Sibilancia, choque,
urticaria y edema en labios y rostro

42
2.3 Triaje en casos sospechosos de difteria
El triaje está orientado a la identificación oportuna de los casos sospechosos
de difteria, con el fin de evaluar la gravedad de la enfermedad y organizar la
atención de los pacientes de acuerdo con los recursos existentes y la urgencia
de la atención. El pronto reconocimiento y tratamiento de la difteria son muy
importantes, pues el uso temprano de la antitoxina diftérica se asocia con un
mejor pronóstico.
Durante el triaje:
1. Colocar inmediatamente a los pacientes con síntomas del tracto respiratorio
superior en un área separada hasta que sean evaluados
2. Si se trata de un caso sospechoso, proceder a ingresarlo en un área de
aislamiento
3. Mantener un metro de separación entre pacientes, cuando sea posible
4. Mantener las áreas de cuidado del paciente bien ventiladas
Las complicaciones son directamente proporcionales al
número de días que transcurren entre el comienzo de la
enfermedad y la administración de la antitoxina.

43
Flujo 3. Triaje de casos
Hospital de referencia
Dosis de antitoxina diftérica
(según gravedad 20 - 100.000 UI)
Antibióticos según pauta por vía IM o IV.
Cuando los pacientes estén estables y
toleren la vía oral, pasar a antibióticos
orales por un total combinado
de 14 días.
Muestras de laboratorio
Aislamiento en el Hospital
por al menos 48 horas
Antibióticos por 14 días.
¿Hay algún signo de alarma?
• Estridor
• Frecuencia respiratoria elevada
• Retracción del costado
• Agitación o letargia, cuello de toro
• Retardo en llenado capilar
• Frecuencia cardíaca elevada
• Extremidades frías
• Cianosis central
Monitorear el deterioro clínico, referir al hospital si el paciente empeora diariamente
Infección
Respiratoria
Aguda (IRA).
Evaluar y
hospitalizar
si es necesario
Búsqueda
de
contactos,
vacunación
y
quimioprofilaxis
para
contactos
No
Sí
Algunos pacientes
pueden presentarse
semanas después
de los síntomas
de infección
respiratoria aguda
con insuficiencia
cardíaca, renal o
neurológica
TRIAJE
Referenciar para
prevención y control
de infecciones
No
Sí
Antibióticos
(administrar lo antes posible)
Antitoxina diftérica y antibióticos
(administrar lo antes posible)
Seudomembrana
o linfadenopatías
Profesional de salud debe usar
mascarilla quirúrgica cuando
examine la garganta
Dolor de garganta
Infección respiratoria alta
+ / - Fiebre
+ / - Malestar

44
2.4 Complicaciones
Entre las complicaciones graves están: obstrucción respiratoria, toxemia
generalizada aguda, miocarditis y complicaciones neurológicas (con
frecuencia neuritis). Las complicaciones locales se deben a la extensión de la
membrana e incluyen:
• la difteria laríngea y la aspiración de la membrana (o parte de ella)
pueden conducir a una obstrucción respiratoria. Cuando la membrana se
extiende hacia abajo puede causar neumonía y obstrucción respiratoria.
• la sinusitis y la otitis media están asociadas generalmente con la difteria
nasofaríngea, como consecuencia del edema de las vías respiratorias
superiores.
Las complicaciones generales secundarias a la toxina de la difteria incluyen:
• Miocarditis: es la principal causa de mortalidad por difteria. Esta puede
complicarse con bloqueos cardíacos y puede progresar hacia la insuficiencia
cardíaca congestiva. La miocarditis temprana aparece entre el tercero y el
séptimo día de la infección y suele ser mortal. La miocarditis tardía, menos
grave, aparece por lo general la segunda semana después del comienzo y,
en ocasiones, posteriormente.
• Complicaciones neurológicas: se manifiestan principalmente por una
neuropatía periférica tóxica, que afecta sobre todo a los nervios motores.
Suelen comenzar entre dos y ocho semanas después de la aparición de la
enfermedad. La parálisis de los músculos oculares, de los miembros y del
diafragma puede ocurrir.
La gravedad de los signos y síntomas es usualmente
proporcional a la extensión de la afección local, pues se
relaciona con la producción de la toxina en la membrana
diftérica.

45
2.5 Tratamiento
2.5.1 Terapia con antibióticos
• Los pacientes con difteria deben recibir antibióticos para eliminar
la bacteria y reducir el período de transmisibilidad y del
estado de portador.
• Administre antibióticos lo antes posible. No se demore.
• Preferiblemente intravenoso (IV) para pacientes que no pueden
tragar o están en estado crítico. Se puede utilizar intramuscular
(IM) como alternativa en caso de no disponer de IV.
• A la mejora clínica del paciente y tolerancia oral, cambie a la
vía oral (VO).
• Para pacientes estables, usar la VO desde el inicio.
• Verificar si hay alergia a la penicilina; el riesgo de anafilaxia es
raro.
Iniciar la terapia con antibióticos sin esperar el resultado de
las pruebas de laboratorio.
Los antibióticos no sustituyen a la antitoxina.

46
Cuadro 8. Terapia con antibiótico para casos graves, adultos
y niños (hospitalizados)
Primera elección – dosis
Penicilina
cristalina
Niños
100.000 - 200.000 UI / kg / día IV cada 4 horas
hasta la estabilización del paciente
Adultos
100.000 - 200.000 UI / kg / día IV cada 4 horas
hasta la estabilización del paciente
Terapia posestabilización del paciente
Penicilina
procaínica
Niños
25.000 a 50.000 UI / kg / día IM cada 12 horas
hasta completar 14 días. Dosis máxima: 2 g.
Adultos
800.000 UI IM cada 12 horas hasta
completar 14 días
Alternativas (alergia a las penicilinas) para niños o adultos
Clindamicina
40 mg / kg / día total, IV, fraccionada a cada 6 horas (máximo
2.4 g / día)
Azitromicina 10 mg / kg / día, VO o IV 1 vez al día. Duración: 7 días
Eritromicina*
40-50 mg / kg / día, VO máximo: 2 g / día, administrar en
dosis de 10-15 mg / kg cada 6 horas, máximo 500 mg por
dosis. Duración: 14 días.
Leyenda:
UI: unidades internacionales
IV: intravenoso
IM: intramuscular
VO: vía oral
mg: miligramos
kg: kilogramos
g: gramos
(*) El estolato de eritromicina está contraindicado durante el embarazo debido a la hepatotoxicidad
relacionada con los fármacos; sólo debe utilizarse eritromicina base o etilsuccinato de eritromicina.

47
Cuadro 9. Terapia con antibiótico para casos leves, adultos y niños
(ambulatorios)
Penicilina V
(oral) *
Niños Para todas las personas: 50 mg / kg / día,
administrar en dosis divididas en 10-15 mg / kg /
dosis administradas cada 6 horas.
Máximo: 500 mg por dosis. Duración: 14 días.
Adultos
Azitromicina
(oral)
Niños
10-12 mg / kg una dosis diaria.
Máximo: 500 mg / día. Duración: 5 días
Adultos 500 mg diario. Duración: 5 días
Claritromicina
(oral)
Niños
15 mg / kg / día.
Máximo: 500mg / día, cada 12 horas.
Duración: 14 días.
Adultos 500 mg cada 12 horas. Duración: 14 días
Eritromicina**
(oral)
Niños 40-50 mg / kg / día. Máximo: 2 g / día, administrar
cada 6 horas. Máximo 500 mg por dosis.
Duración: 14 días.
Adultos
(*) En caso de no estar disponible, se pueden considerar las siguientes alternativas:
sultamicilina (100-200 mg / kg) o amoxicilina clavulanato (80-100 mg / kg), ambos por 14 días.
(**) El estolato de eritromicina está contraindicado durante el embarazo debido a la hepatotoxicidad
relacionada con los fármacos; sólo debe utilizarse eritromicina base o etilsuccinato de eritromicina.
Para el egreso, el paciente debe cumplir los siguientes requisitos:
1. Estar afebril al menos 48 – 72 horas
2. No presentar ninguna complicación
3. Garantizar el tratamiento vía oral el resto de los días hasta completar
los 14 días de tratamiento con azitromicina u otras alternativas
4. Realizar seguimiento clínico de posibles complicaciones por 14 días.
2.5.2 Terapia con antitoxina diftérica (ATD)
La antitoxina diftérica se debe utilizar en los casos
sospechosos de difteria en un entorno hospitalario, sin
esperar la confirmación de laboratorio.

48
La antitoxina diftérica (ATD) se produjo por primera vez en la década
de 1890 y todavía se está produciendo, utilizando suero de caballos
hiperinmunizados con toxoide diftérico.
La experiencia clínica mostró disminuciones dramáticas en la mortalidad
en grupos de pacientes tratados con antitoxina, en comparación con los
pacientes tratados en hospitales que no usaban antitoxina. El tratamiento
temprano es crítico. La protección de la ATD es inversamente proporcional
al tiempo de duración de la enfermedad antes de la administración.
La antitoxina diftérica (ATD) se aplica en DOSIS ÚNICA y esta varía
de acuerdo con la severidad del caso. Se administra previa prueba de
sensibilidad para prevenir reacciones anafilácticas. La ATD neutralizara
la toxina circulante (libre), pero no la toxina fijada a los tejidos. Por este
motivo debe cumplirse la totalidad de la dosis terapéutica en una
sola administración.
La dosis recomendada oscila entre 20.000 y 100.000 unidades, según la
extensión de las lesiones, pues la cantidad de toxina depende del tamaño
de las membranas y del tiempo transcurrido desde el momento del
comienzo de la enfermedad. El cuadro a continuación muestra las dosis
de ATD según presentación de la enfermedad. Es importante decir
que el peso del paciente NO influye en la dosis de ATD.
Cuadro 10. Dosis de antitoxina diftérica (niños y adultos)
Gravedad de la enfermedad Dosis (unidades)
Localización faríngea o laríngea con una duración de 48
horas o menos
20.000 a 40.000
Localizaciones nasofaríngeas 40.000 a 60.000
Enfermedad extensa con una duración de tres días o
más, o con tumefacción difusa del cuello
80.000 a 100.000
Difteria cutánea (no existe consenso en cuanto a la
utilidad de la ATD contra la difteria cutánea)
20.000 a 40.000

49
Cuadro 11. Uso de la antitoxina diftérica según criterios de riesgo
Criterios
de riesgo
Signos
Uso de antitoxina
diftérica (ATD)
Pacientes con
dos o más signos
o síntomas
clasifican como
enfermedad leve,
que requiere
seguimiento
del caso
Faringitis, nasofaringitis, amigdalitis,
laringitis, traqueítis
(o cualquier combinación de estos),
fiebre ausente o de bajo grado
No indicado
Seudomembrana adherente
grisácea
20.000 – 40.000
Hemorragia de la membrana,
si se manipula o desprende
Pacientes con
al menos un signo
clasifican como
enfermedad
moderada a grave
que requiere
control cercano y
frecuente
en institución
de salud
Alteración del nivel de conciencia
40.000 – 60.000
Taquipnea (respiración rápida)
Cianosis
Estridor inspiratorio
(ruido áspero que se produce
cuando el paciente inspira)
Retracciones
(tiraje subcostal al inspirar
y uso de músculos accesorios)
60.000 – 80.000
Cuello de toro (edema cervical)
80.000 – 100.000
Desnutrición grave
o anemia severa
Complicaciones cardíacas
(pulso débil e irregular,
llenado capilar > 3 segundos,
extremidades frías, presión baja)
Complicaciones renales y
neurológicas
Nota: La evidencia científica demostró que no hay mayores beneficios en la utilización de altas dosis.
Se sugiere utilizar la dosis más baja del rango.

50
La administración de ATD en difteria cutánea se justifica si la úlcera cutánea
es lo suficientemente grande (es decir, más de 2 cm2
) y sobre todo si es
membranosa.
La ATD se administra preferentemente por vía intravenosa, ya que
alcanza concentraciones sanguíneas terapéuticas más rápido que por vía
intramuscular.
La administración de ATD debe ser en las primeras horas del
diagnóstico; cualquier retraso disminuye la eficacia y aumenta la
mortalidad.
La ATD se elabora a partir de plasma rico en anticuerpos contra la toxina
diftérica, obtenido de equinos hiperinmunizados, por lo cual puede producir
reacciones de hipersensibilidad (anafilaxia, reacción febril o enfermedad del
suero). Por lo tanto, se requiere realizar prueba de sensibilidad a la ATD.
Para la desensibilización se cumple con el siguiente protocolo y se mantiene
disponible todo el tiempo el medicamento epinefrina al 1:1000 para
atender reacciones anafilácticas.
Cuadro 12. Protocolo de desensibilización por tiempo de
administración y dosis
Tiempo Dosis
Tiempo 0
Aplicar subcutáneamente 0,05 cc de una dilución de
1 cc de ATD en 20 cc de solución salina
A los 15 minutos
Continuar con la aplicación subcutánea de 0,05 cc de
una dilución de 1 ml de ATD en 10 cc de solución salina
A los 30 minutos
Seguir con la aplicación subcutánea de 0,05 cc de una
dilución de 1 cc de ATD en 5 cc de solución salina
A los 45 minutos Aplicar vía subcutánea 0,05 cc de ATD
A los 60 minutos Aplicar vía subcutánea 0,1 cc de ATD
A los 75 minutos Aplicar vía endovenosa 0,1 cc de ATD
A los 90 minutos Aplicar el resto de la dosis vía endovenosa

51
La prueba de sensibilidad se realiza vía intradérmica en el antebrazo,
aplicando 0,1 cc de antitoxina diluida al 1:10 en solución salina normal
y en el antebrazo opuesto se aplica 0,1 cc de solución salina normal
como control. A los 20 minutos del procedimiento, se observa la zona
de aplicación y si hay presencia de una induración de 10 mm o más en el
antebrazo donde aplicó la antitoxina, se considera positivo y significa que
el paciente es hipersensible y requiere desensibilización.
Si ocurre una reacción anafiláctica aguda se debe administrar
inmediatamente por vía intravenosa epinefrina 0,2 – 0,5 ml de la
ampolla de epinefrina 1:1000.
El uso de la antitoxina como un profiláctico no está
recomendado, dado que su valor de protección es de
duración corta (1 a 2 semanas solamente) y puede causar
sensibilidad al suero equino. La profilaxis con la vacuna de
difteria puede dar protección por varios años y prácticamente
no ocasiona reacciones.

52
Figura 5. Protocolo de administración de la antitoxina diftérica
ANTITOXINA
Conservación
entre
+2
y
+8
°C
Disolución:
500
ml
de
solución
salina
0,9
%
Infusión:
2
a
4
horas
intravenoso
(IV)
La
vía
intramuscular,
solo
en
casos
leves
o
moderados
Desensibilización
Tiempo
0:
Aplicar
SC
0,05
cc
de
una
dilución
de
1
cc
de
ATT
/
D
en
20
cc
de
solución
salina.
15
min.
SC
0,05
cc
de
una
dilución
de
1
ml
de
ATT
/
D
en10
cc
de
solución
salina.
30
min.
SC
0,05
cc
de
una
dilución
de
1
ml
de
ATT
/
D
en
5
cc
de
solución
salina.
45
min.
SC
0,05
cc
de
ATT
/
D.
60
min.
SC
0,1
cc
de
ATT
/
D.
75
min.
IV
0,1
cc
de
ATT
/
D
90
min.
resto
de
la
dosis
IV.
*CON
APOYO
UCI
Embarazo.
Clasificación
C
•
Criterio
médico
que
justifique
beneficio
sobre
riesgo.
•
Iniciar
tratamiento
antibiótico
apropiado
en
dosis
terapéuticas
completas.
•
Inmunizar.
Prueba
de
sensibilidad
al
suero
de
caballo
se
realiza
ID
en
el
antebrazo,
aplicando
0,1
cc
de
antitoxina
diluida
al
1:10
en
solución
salina
normal
y
en
el
antebrazo
opuesto
se
aplica
0,1
cc
de
solución
salina
normal
como
control.
A
los
20
minutos,
observar:
induración
de
10
mm
o
más
se
considera
positivo
y
significa
que
el
paciente
es
hipersensible
y
requiere
desensibilización.
Se
debe
tener
disponibilidad
de
equipo
para
atender
shock
anafiláctico.
Si
ocurre
una
reacción
anafiláctica
aguda
EPINEFRINA
0,25
ml
subcutáneo
(SC)
cada
15
minutos
o
1
cc
en
100
cc
o
1
cc
en
1000
cc
de
solución
IV
*CON
APOYO
UCI
Dosis
-
OMS
Difteria
nasal
10.000
-
20.000
u
Difteria
tonsilar
15.000
-
25.000
u
Difteria
faríngea
o
laríngea
20.000
-
40.000
u
Tipos
mixtos
o
diagnóstico
tardío
40.000
-
60.000
u
Difteria
severa
40.000
-
100.000
u
Nota: La administración de ATD debe ser en las primeras horas del diagnóstico.
Si la antitoxina diftérica no se da hasta tres días después de la aparición de los síntomas debe duplicarse
la dosis. La antitoxina NO está indicada para la profilaxis.
Fuente: Sociedad Venezolana de Infectología

53
No hay estudios con evidencias de efectos adversos sobre el uso de la
ATD durante el embarazo, la cual está considerada droga de categoría
C por la FDA4
. Durante el embarazo, la antitoxina diftérica puede ser
administrada según análisis de riesgo-beneficio. Iniciar tratamiento
antibiótico apropiado en dosis terapéuticas completas.
2.5.3 Evaluación del paciente al egreso
Los siguientes puntos deben ser observados al egreso del paciente; en el
seguimiento de los casos:
1. Iniciar o complementar vacunación durante el período de
convalecencia.
2. Evaluación de signos y síntomas sugestivos de complicaciones
(cardíacas, neurológicas o renales).
3. Seguimiento en consulta ambulatoria según evolución clínica.
En mujeres embarazadas la administración de la ATD se
realiza si los beneficios superan el riesgo.
(4) Categoría C de la FDA. Seguridad: No puede descartarse riesgo fetal. Su utilización debe realizarse
valorando riesgo-beneficio. Descripción: estudios en animales han demostrado efectos adversos, pero no
existen estudios en embarazadas, o no se disponen de estudios en embarazadas ni en animales.

54

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
Trabajadores de la salud comprometidos con la
atención de todas las poblaciones, especialmente
las más vulnerables. En la imagen, Mailin Ascanio,
enfermera del municipio Camatagua, estado Aragua

57
3 Medidas de prevención y control
3.1 Prevención y control de la transmisión de difteria en los servicios de
salud
a. Condiciones de aislamiento: aislamiento por gotitas
b. El aislamiento del enfermo puede terminar luego de las 48 horas del
tratamiento efectivo con antibióticos.
c. Limpieza y desinfección concurrente y terminal. Desinfección concurrente
de todos los objetos y artículos que hayan estado en contacto con el
enfermo y sus secreciones y limpieza terminal.
d. Tratamiento específico de casos.
e. Vacunación del 100 % del personal de salud con Td, brindar seguimiento
a los contactos desprotegidos de profesionales de salud no inmunizados,
según la norma de profilaxis establecida para contactos.
3.2 Precauciones estándares
• Son las medidas que se aplican con respecto a todos los pacientes,
independientemente del diagnóstico o de que se sepa si tienen una infección
o se encuentran colonizados por un agente.
• Tales medidas tienen el fin de reducir la transmisión de microorganismos
patógenos, al prevenir la exposición a fluidos corporales.
Las precauciones estándares incluyen:
• Higiene de manos
• Uso de equipo de protección personal (EPP)
• Inyección segura
• Limpieza, desinfección o esterilización de equipos médicos
• Limpieza del ambiente hospitalario
• Gestión de desechos hospitalarios: generación, segregación, transporte,
almacenamiento y destino final
• Prevención de exposiciones por accidentes con instrumentos cortopunzantes
y cuidado en el manejo del ambiente y de la ropa, los desechos, soluciones
y equipos

58
3.3 Higiene de manos
Higiene de las manos. Como parte de las precauciones estándares se han
descrito dos tipos de métodos de higiene de las manos:
1. Lavado con agua y detergente o jabón, con o sin antiséptico
2. Frotación de las manos con soluciones de alcohol.
Cualquiera de los dos métodos tiene por objeto eliminar la suciedad, la materia
orgánica y la flora microbiana transitoria.
Cuadro 13. Lavado de las manos
Lavado de manos Aplicación de soluciones alcohólicas
Frotado de las manos con agua y
jabón y enjuague, generalmente
bajo un chorro de agua, con el fin
de eliminar los microorganismos por
arrastre y retirar el producto químico
Frotado o fricción de las manos con
una solución alcohólica con el fin de
eliminar los microrganismos por el
efecto microbicida del alcohol
En 15 segundos se elimina entre 0,6 y
1,1 log 10
de unidades formadoras de
colonias (UFC) en 30 segundos, entre
1,8 y 2,8 log 10
UFC
En 10 segundos se eliminan entre 3,2 y
5,8 log 10
UFC

59
Figura 6. Lavado y desinfección de las manos
M ój ese
las manos con agua;
C oloque suficiente cantidad
de j abón para cubrir todas
las superficies de las manos;
Frótese las palmas
de las manos entre sí;
Frótese la palma de la mano
derecha contra el dorso de
la mano izquierda entrelazando
los dedos y viceversa;
Frótese las palmas
de las manos entre sí,
con los dedos entrelazados;
Frótese el dorso de los dedos
de una mano contra la palma
de la mano opuesta,
agarrándose los dedos;
Frótese con un movimiento
de rotación el pulgar izquierdo,
atrapándolo con la palma
de la mano derecha
y viceversa;
Frótese la punta de los dedos
de la mano derecha contra
la palma de la mano izquierda,
haciendo un movimiento
de rotación, y viceversa;
S é queselas con una toalla
desechable;
S írvase de la toalla
para cerrar el grifo;
S us manos
son seguras.
E nj uáguese
las manos con agua;
4
7
12
10 11
9
5 6 8
1 2 3
Duración del lav ado: entre 4 0 y 6 0 segundos
¿Cómo lav arse las manos?
¿Cómo desinfectarse las manos?
1a 2
1b
Deposite en la palma de la mano una dosis de producto
suficiente para cubrir todas las superficies;
Frótese las palmas
de las manos entre sí;
Frótese las palmas
de las manos entre sí,
con los dedos entrelazados;
Frótese el dorso de los dedos
de una mano con la palma de
la mano opuesta, agarrándose
los dedos;
5
4 6 7
Frótese con un movimiento de
rotación el pulgar izquierdo,
atrapándolo con la palma
de la mano derecha
y viceversa;
Frótese la punta de los dedos de
la mano derecha contra la palma
de la mano izquierda, haciendo
un movimiento de rotación
y viceversa; una vez secas,
sus manos son seguras.
3
Frótese la palma de la mano derecha
contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos y viceversa;
Duración de todo el procedimiento: 20-30 segundos

60
3.4 Uso de equipos de protección personal (EPP)
Uso de EPP según el riesgo de exposición a contacto con sangre o fluidos
corporales y mucosa o piel no intacta.
3.5 Precauciones en la transmisión por gotitas
Evitar que las gotitas producidas por un paciente entren en contacto con las
mucosas (conjuntiva, mucosa nasal y bucal) del huésped susceptible (personal
de salud, otro paciente) que se encuentre a menos de 1 metro de distancia.
Figura 7. Diseminación de gotitas
El Corynebacterium diphtheriae puede permanecer vivo
y virulento en el polvo de una habitación oscura durante
varias semanas.
Las gotitas viajan en el aire a un (1) metro de la fuente

61
3.5.1 Medidas administrativas para implementar las precauciones
adicionales
Flujo 4. Esquema de decisión de precauciones adicionales
¿EL PACIENTE TIENE UNA
INFECCIÓN QUE SE TRANSMITE
DE PERSONA A PERSONA?
NO
Tomar precauciones
estándares
SÍ
La enfermera o el
médico tratante decide
las medidas que deben
ser implementadas.
Avisar al
equipo de
salud, paciente
y familiares de
las medidas
que serán
implementadas
Transferir al
paciente a la
habitación
designada
Abastecer la
habitación
con los EPP
e insumos
necesarios
Identificar
la puerta
de la
habitación
o cama del
paciente

62
3.5.2 Medidas específicas
Durante la hospitalización
• Acceso restringido
• Mantenga las áreas de cuidado del paciente bien ventiladas y limpias
• Habitación compartida, si se requiere para más de un paciente con el
mismo diagnóstico (aislamiento por cohorte)
• Colocar al paciente en un área de aislamiento separada, lejos de otras
áreas de atención de pacientes
• Evitar el movimiento del paciente o el transporte fuera del área de
aislamiento
• Si fuera necesario el movimiento fuera del área de aislamiento, haga
que el paciente use una máscara médica-quirúrgica
Vacunación del personal de salud
• Todo el equipo de salud deberá tener su esquema de vacunación
completo, incluyendo las dosis de refuerzo que correspondan.
• Esto deberá documentarse en registros institucionales o documentos
que lo certifiquen.
Uso de EPP
La decisión de utilizar EPP se tomará según la distancia del paciente que
se prevé mantener. Si es < 1 metro, se debe utilizar:
• Protección de mucosas faciales mediante:
• Mascarilla de tipo quirúrgico preformada, preferiblemente no
plegable + lentes de bioseguridad (antiparras) o
• Mascarilla de tipo quirúrgico preformada preferiblemente no
plegable + visera (escudo facial)
• Si la visera es larga y llega más abajo del mentón, no se requiere
uso de mascarilla
• Si existe riesgo de salpicaduras o contacto con fluidos corporales,
aplicar medidas de precauciones estándares:
• Bata y, eventualmente, pechera

63
• Guantes de uso individual y único (desechables, no reutilizables),
por la contaminación del ambiente cercano al paciente por el
depósito de gotitas en superficies
3.5.3 Medidas de prevención y control en la casa de los pacientes
Higiene de manos
• Se debe enseñar a los miembros de la familia a practicar la higiene de
las manos, antes y después del contacto con el paciente, para evitar
la contaminación del ambiente y transmisión a otros miembros de la
familia.
• La higiene de las manos puede ser con agua y jabón o solución a base
de alcohol.
Habitación del paciente
• Optar por una habitación individual.
• Como condición excepcional, si solo hay un paciente infectado y no
es posible tener una habitación individual, se deben considerar las
siguientes opciones:
Si el paciente comparte la habitación con otros miembros de la familia
no infectados, se debe mantener una distancia de al menos 1 metro
entre las camas.
Evite que la persona con difteria se ponga en contacto con un miembro
de la familia que esté inmunocomprometido.
Otras medidas
• El paciente debe permanecer en su habitación, excepto con fines
diagnósticos y terapéuticos.
• Mantener siempre la puerta cerrada y ventanas abiertas para permitir
la ventilación.
• La limpieza ambiental debe hacerse con agua y jabón y la posterior
desinfección con un desinfectante ambiental (es decir, hipoclorito de
sodio al 0,5 %).
• La ropa y los utensilios de cocina (platos, vasos y cubiertos) deben
limpiarse de forma regular, con agua y jabón.
• La ropa debe lavarse con agua y jabón, sin que sea necesario
desinfectarse con hipoclorito.

INMUNIZACIÓN
Vacunadores pertenecientes al pueblo indígena
warao vacunan casa a casa en Tucupita, Delta
Amacuro

67
4 Inmunización
4.1 Investigación de contactos
a. Identificación de todos los contactos inmediatos del enfermo, cuyo control
deberá mantenerse por lo menos durante 10 días. Búsqueda de la fuente
de infección.
b. Quimioprofilaxis con antibióticos.
Cuadro 14. Antibióticos de elección
para quimioprofilaxis de contactos
Medicamento Dosis
Penicilina benzatínica
(intramuscular)
Personas < 23 kg: 600.000 UI / IM, dosis única
Personas >=23 kg: 1.200.000 UI / IM, dosis única
Eritromicina (Oral)
Niños: 40-50 mg / kg / día. Dividida en 4 dosis.
Duración: 7 días
Adultos: 1 g / día. Dividida en 4 dosis. Duración: 7 días
Azitromicina (Oral)
Niños: 10-12 mg / kg una dosis diaria. Máximo: 500
mg / día. Duración: 5 días
Adultos: 500 mg una vez al día. Duración: 5 días
Si no puede garantizarse el cumplimiento, se prefiere una dosis de penicilina
benzatínica para la profilaxis, siempre y cuando el contacto no sea alérgico a
la penicilina.
c. Vacunación de contactos: evaluar estado de vacunación contra la difteria.
Los contactos que tengan esquema incompleto contra la difteria o cuyo
estado de inmunización se desconoce, deben completar esquema de
acuerdo con la edad:
• Niños de 2 meses a 6 años - vacuna pentavalente
• Niños de 7 años o más, embarazadas y adultos -toxoide diftérico-tetánico
(Td)
Recordar que la vacuna Td no presenta contraindicación

68
Los contactos íntimos asintomáticos que tengan esquema de vacunación
completo y hayan recibido la última dosis hace más de 5 años deben recibir
una dosis de refuerzo con vacuna Td.
4.2 Pautas de vacunación ante brote de difteria
En caso de brote de una enfermedad inmunoprevenible, la estrategia debe
responder a una estrecha coordinación entre el personal de salud, la población
y otros sectores que participen en esta actividad.
Criterios que se deben tener en cuenta para la vacunación de bloqueo:
• Conocer los niveles de coberturas de vacunación.
• Articulación con líderes comunitarios del poder popular.
• Estrategias para la accesibilidad geográfica.
La vacunación debe ser implementada de manera inmediata en la fase temprana
del brote, no se deben esperar los resultados de laboratorio para iniciarlas.
El objetivo será la prevención de nuevos casos organizando la vacunación a
población susceptible no inmunizada, iniciando o completando esquemas de
vacunación.
El personal de salud del establecimiento y del área de influencia debe participar
activamente en las acciones de bloqueo y monitoreo de coberturas.
El registro de vacunación debe quedar en el establecimiento responsable de la
actividad de bloqueo.
4.2.1 Estrategias de vacunación de bloqueo / barrido
Se refiere a la vacunación intensificada de la población que vive en los
sectores (parroquia, ASIC, municipio o estado) donde se ha presentado
el brote. Su finalidad es interrumpir la transmisión de la enfermedad en
un corto tiempo. Además, contribuye a alcanzar mejores coberturas de
vacunación.

69
Cuadro 15. Tácticas de vacunación a implementar
Tácticas Población
En servicios de salud Demanda espontánea
Institucional o por
concentración
Instituciones educativas, laborales, cuarteles,
penitenciarías
Casa por casa Visita domiciliaria en la comunidad
Puestos móviles
Centros comerciales, parques o lugares con mayor
concentración
Pasos a seguir:
a. Se priorizan zonas en las que se presentó el caso sospechoso, con
servicios de salud deficiente, con bajas coberturas o que requieren
medidas rápidas de vacunación.
b. Las áreas deben estar claramente delimitadas y debe haber croquis.
c. De ser de otro lugar, el vacunador debe ir acompañado por actores
claves o líderes comunales.
Se debe registrar a todas las personas encontradas y colocar su estado
vacunal, según el formato establecido por Ministerio del Poder Popular
para la Salud.
Para controlar y disminuir la incidencia de casos y la mortalidad por
difteria en la República Bolivariana de Venezuela se aplicará el siguiente
esquema de vacunación con pentavalente / Td según grupos de edad.

70
Cuadro 16. Población a vacunar
Población de 2 meses a 6 años con vacuna pentavalente
Niños de 2 meses a 6 años con esquema regular
Esquema básico: (primera, segunda y tercera dosis) se administrará la vacuna
utilizando intervalos de 8 semanas entre una dosis y la siguiente. Registrar en
tarjeta de vacunación y registro diario de vacunación.
Esquema de refuerzos: (primer y segundo refuerzo) primer refuerzo un año
después de la tercera dosis (18 meses) y a los 5 años el segundo refuerzo.
Registrar en tarjeta de vacunación y registro diario de vacunación.
Niños de 6 meses o más con esquemas atrasados
Se utilizarán intervalos acortados de acuerdo con el siguiente esquema:
Esquema básico: (primera, segunda y tercera dosis) se administrará la vacuna
utilizando esquema acortado de cuatro semanas entre la dosis previa, la
siguiente y la siguiente. Registrar en tarjeta de vacunación y registro diario
de vacunación.
Esquema de refuerzos (primer y segundo refuerzo) se administrará con
intervalo mínimo de un año entre una dosis y otra. Registrar en tarjeta de
vacunación y registro diario de vacunación.
Población de 7 años y más con vacuna Td
A todas las personas de 7 años y más de edad, según esquema o antecedente
previo de vacunación con pentavalente o toxoide diftérico-tetánico (Td).
Registrar en tarjeta de vacunación y registro diario de vacunación.
Contactos de casos sospechosos o confirmados de difteria
Administrar una dosis adicional de vacuna Td con intervalo mínimo de cuatro
semanas con la dosis previa. Registrar en tarjeta de vacunación y registro diario
de vacunación. Todo contacto deberá recibir quimioprofilaxis de acuerdo con
su edad.
Embarazadas que no son contactos de casos de difteria
Se administrará una dosis de vacuna Td de acuerdo con el esquema de
vacunación nacional. Registrar en tarjeta de vacunación y registro diario
de vacunación

71
4.2.2 Monitoreo rápido de vacunación (MRV)
Es una herramienta de gestión en el proceso de monitoreo de las
actividades de vacunación que permite determinar si la población objeto
de la vacunación de un área determinada ha sido vacunada y las razones
o motivos por las que no se vacunó.
Pasos a cumplir en el MRV ante situación de brotes
1. Identificar los sectores a monitorear.
2. Dirigir el monitoreo en dirección de las agujas del reloj.
3. Utilizar croquis para enmarcar los domicilios donde se encuentren
susceptibles.
4. En caso de encontrar susceptibles en tres domicilios seguidos detener
el monitoreo y programar vacunación.
5. El MRV debe mantenerse en los 250 metros alrededor del caso
mientras no se encuentren susceptibles.
6. El MRV es la única técnica que certifica las coberturas de vacunación
en terreno.
7. Si las personas manifiestan que han sido vacunadas, pero no muestran
comprobante se colocará como no vacunado, a menos que se
evidencie a través del registro de vacunación del establecimiento de
salud de su área de influencia.

72
Referencias bibliográficas consultadas
Brown, C. Public health control and management of diphtheria (in England
and Wales) 2015 Guidelines. [Internet]. Marzo 2015 [citado 5 de octubre
de 2016]. Disponible en: https://www.gov.uk/government/uploads/system/
uploads/attachment_data/file/416108/Diphtheria_Guidelines_Final.pdf
Byard, R. Diphtheria -‘The strangling angel’ of children. J of Forensic and Legal
Medicine 2013; 20:65-68.
Centro Nacional de Epidemiología. Protocolos de las enfermedades de
declaración obligatoria. 1996.
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of
vaccine-preventable diseases. [Internet]. The Pink Book. 13ava. Edición 2015.
Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/dip.pdf
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention
of Vaccine-Preventable Diseases. 13th ed. Washington D. C. Public Health
Foundation Hamborsky, J., Kroger, A., Wolfe, S., eds.; 2015.
Centers for Disease Control and Prevention, et al. Principios de epidemiología.
Traducción Segunda edición en inglés. Curso 3030G CDC, Atlanta, GA, USA.
Instituto Nacional de Salud, Bogotá, Colombia, 2004.
Instituto Nacional de Salud. Instructivo búsqueda activa en la vigilancia de
enfermedades prevenibles por vacunas. [Internet]. Disponible en: http://www.
ins.gov.co/lineas- deaccion/Subdireccion-Vigilancia/Lineamientos%20y%20
Documentos/Anexo%203%20Intructivo%20Busqueda%20BAC.pdf Instituto
de Salud Carlos III. Protocolos de las enfermedades de declaración obligatoria.
Disponible en: htp://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-
tecnicos/fd-vigilancias-aletas/PROTOCOLOS_RENAVE.pdf
Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiología. Manual de investigación
y control de brotes epidémicos para el nivel local. [Internet]. Perú. Disponible
en: http://salud.regioncallao.gob.pe/epidemiologia/Manual%20de%20
investigacion%20y%20Control%20de%20Brotes%20 epidemicos%20OGE.
pdf
Ministerio de Salud Perú. Guía de investigación de brotes de infecciones
respiratorias agudas e influenza. Dirección General de Epidemiología. 2007.
Ministerio de Salud y Asistencia Social. Guía de Vigilancia Epidemiológica.
Enfermedades del P.A.I. Caracas. 1990.

73
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the Management and Public Health Response to Diphtheria. Africa: Compilado
por la Division of Public Health Surveillance and Response, National Institute
for Communicable Diseases (NICD) of the National Health laboratory Service
(NHLS); 2015.
Organización Mundial de la Salud. Programa Mundial de Inmunizaciones, WER
2017 Auge, WHO position paper on diphtheria.
Organización Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional (2005).
Segunda edición. Ginebra, 2008. 74 pp.
Organización Panamericana de la Salud (OPS). Control de la difteria, la tos
ferina, el tétanos, la infección por Haemophilus influenzae tipo b y la hepatitis
B. Guía práctica. 2006.
Organización Panamericana de la Salud (OPS). Inmunización en las Américas,
2013-2017. [Internet].Disponible en:
http://www2.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&
id=3573:2010-immunization-brochure&Itemid=2573&lang=es
Organización Panamericana de la Salud (OPS). Memorias curso de gerencia
para el manejo efectivo del plan ampliado de inmunizaciones. [Internet].
PAI. Disponible en: http://www1.paho.org/english/ad/fch/im/isis/epi_mod/
spanish/1/home.asp
Organización Panamericana de la Salud (OPS). El control de las enfermedades
transmisibles. Decimonovena edición. Washington, David L. Heymann, Editor.
Publicación Científica y Técnica nro. 635. 2011.
University of Illinois at Chicago. Investigating an outbreak. [Internet].
Disponible en: http://www.uic.edu/sph/prepare/courses/PHLearning/
EpiCourse/6InvestigatingAnOutbreak.pdf

ANEXOS
Anexo 1
Relación entre momento de administración de antitoxina
y mortalidad por difteria
Momento de
administración
después del
comienzo de
síntomas
Pacientes Fallecidos
Mortalidad
porcentual
1.er
día 355 1 0,27
2.° día 1.018 17 1,67
3.er
día 1.509 57 3,77
4.º día 720 82 11,39
Más tarde 469 119 25,37
Total 4.071 276 6,77
Holt, E., McIntosh, R., Barnett, H. Difteria. Pediatría.
México. 1965. Unión Gráfica.

ANEXOS
Anexo 2
Precauciones de aislamiento por gotitas
 De uso único ante riesgo de
salpicaduras o contacto con
secreciones
 Si preve riesgo de salpicadura
 Puede reemplazarse por
escudo facial
 Ante riesgo de salpicadura y
contacto con secreciones
 Eventual uso de pechera
impermeable si se preve
contacto extenso con
secreciones
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO
POR GOTITAS
Higiene de manos antes
y despues de tener
contacto con el paciente
www.paho.org
 Habitación individual si es posible
 Habitación compartida en cohorte con
separación de un metro entre camas
 Mantener siempre la puerta cerrada
Evitar traslado de paciente a otros
recintos del hospital
Si requiere traslado, el paciente debe
colocarse mascarilla quirúrgica que
mantendrá en todo momento mientras
esté fuera de la habitación
BATA
GUANTES ANTIPARRAS
 Habitación indi
 Habitación
separación de un metro entre camas
 Mantener
 Mascarilla quirúrgica en caso
de atención directa al paciente
(<1 metro de distancia)
 Asegurar el correcto ajuste
de la mascarilla al rostro
MASCARILLA

ANEXOS
Anexo 3
Central
Local
Región
Área de Salud Integral
Comunitaria (ASIC)
Dirección de PAI y Dirección de
Vigilancia
Información Consolidada
Consultorios Populares (CPT 1,2,3)
Ficha de investigación
Epi 12
Epi 14
SISPAI 01, 02, 03
SISPAI 04
Consolidado Epi 12 y 14
Ficha
Consolidado Epi 12 y 14
SISPAI 02, 03
Flujograma de Notificación de casos sospechosos de sarampión

ANEXOS
Anexo 4 Página 1
SIENO
SISTEMA DE INFORMACION DE
ENFERMEDADES DE
NOTIFICACION OBLIGATORIA
FICHA DE INVESTIGACIÓN
2)
Datos
del
Paciente
2.1 Primer
apellido
2.2 Segundo
apellido
2.3 Primer
nombre
2.4 Segundo
nombre
2.12 Años
aprobados
2.15
Ocupación
3)
Datos
de
Residencia
DIFTERIA
ENFERMEDAD:
DEFINICIÓN DE CASO:
Todo persona que presente fiebre moderada, laringitis, faringitis o amigdalitis, además de una
membrana adherente blanco-grisácea en las amígdalas, faringe o nariz.
Dirección de Habitación
(residencia):
3.1 Entidad
de residencia:
3.2 Municipio
de residencia
3.3 Parroquia
de residencia
3.4 Localidad
de residencia
3.5 Urb./sector/
zona Industrial
3.6 Av./carrera/
calle/esquina/vereda
3.7 Casa/edif./
quinta/galpón
3.9 Teléfono de
habitación (fijo)
3.8 Piso/
planta/local
3.11 Punto de
referencia
3.13 Nombre
de la Madre
3.14 Nombre
del Padre
4)
Cuadro
Clínico
2.14
Profesión
3.10 Teléfono
celular (móvil)
2.16 Latitud 2.17 Longitud
1)Datos
Institución
1.1 Número
del caso
1.11 Estado
1.8 Establecimiento 1.9 Parroquia 1.10 Municipio
2.10 Etnia
3.12 Lugar donde el
paciente enfermó
1.4 Fecha de
elaboración de la ficha
1.3 Fecha de
Investigación
1.2 Fecha de
conocimiento local
1.5 Fecha de notificación del
establecimiento de salud
1.6 Fecha de notificación del
municipio
1.7 Fecha de notificación de
epidemiología regional
1.12 Fuente del informe Público Privado Laboratorio Comunidad Búsqueda activa Otro
2.6 Nacionalidad 2.8 Edad
2.7 Fecha de
nacimiento
2.9 Sexo M
F
2.5 C.I /
pasaporte
V
E
2.11 Nivel
educativo
I
P
S
TM
TSU / U
EE
2.13 Situación
conyugal
S
C
U
Se
D
V
4.1 Fecha de inicio de
primeros síntomas
4.2 Fecha de aparición
de membrana
4.3 Fecha de inicio
de fiebre
4.4 Descripción clínica
4.5 Signos / Síntomas
Dolor de garganta
Dolor / Inflamación de ganglios linfáticos cervicales
Ronquera / Tos intensa / Estridor
Edema de cuello
Síntomas nasales
Membrana faríngea adherente con inflamación
Sí No Ignorado
Sí No Ignorado
Sí No Ignorado
Sí No Ignorado
Sí No Ignorado
Sí No Ignorado
Síntomas severos / Postración / Coma
Miocarditis
Neuritis
Síntomas respiratorios
Síntomas cutáneos
Sí No Ignorado
Sí No Ignorado
Sí No Ignorado
Sí No Ignorado
Sí No Ignorado
4.6 Otros síntomas
4.7 Localización anatómica Tonsilar
Faríngea
Laríngea traqueal
Nasal
No respiratorio 4.8 Severidad clínica Leve
Moderado
Severo
Asintomático
4.9 Complicaciones
primeros síntomas
4)
Cuadro
Clínico
5)
Hospitalización
5.2 Hospital 5.3 N° Historia
clínica
5.4 Tiempo de la enfermedad al
momento de la hospitalización
5.5 Tiempo que tardó su traslado
desde su domicilio al hospital
5.6 Diagnóstico
de ingreso
Evolución: 5.7 Recuperado Sí No 5.8 Diagnóstico de egreso
5.10 Fallecido Sí No 5.12 Causa
5.1 Fecha de
hospitalización
5.11 Fecha de
fallecimiento
5.9 Fecha de
alta
5.13 Necropsia Sí No 5.15 Diagnóstico macroscópico
5.14 Fecha de
necropsia
6)
Lab.
6.1 Tipo de
muestra obtenida
6.2 Fecha de
obtención
6.3 Fecha de
envío al laboratorio
6.4 Cultivo Positivo Negativo No indicado 6.5 Tipo Mitis Intermedius Gravis No tipado 6.6 Toxigenicidad No toxigénico Toxigénico
Ficha de investigación de casos sospechosos de difteria

11.1 Nombre
11)
Responsable
11.7 Firma
11.3 Teléfono
domicilio
11.5 Email
institucional
11.2 Cargo
11.4 Teléfono
trabajo
11.6 Email
personal
8)
8.2 Fecha
8.1 Clasificación Probable Confirmado Descartado
10)
Actividades
de
campo
10.1 Fecha del
contacto
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
10.2 Lugar de contacto 10.3 Nombre del contacto 10.4 Edad 10.5 Vacunado con DPT,
Pentavalente, Td o DT
Nº Dosis Ultima dosis
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
10.6 Fecha
obtención de
muestra
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
Cadena de transmisión
Acciones de control
10.7 Bloqueo 10.8 Localidad 10.9 Fecha
10.10 Búsqueda activa 10.11 Nº casos hallados 10.12 Nº casos que
ingresan al sistema
10.13 Nº casos que
se descartan
7)Tratamiento
7.1 Antibióticos Sí No
7.4 Antitoxinas Sí No
7.2 Nº Dosis, días, duración
7.5 Total dosis
tratamiento
tratamiento
8.3 Tipo de caso Importado Autóctono
9)
Vacunación
9.1 Vacunado Sí No 9.2 En que establecimiento
de salud fue vacunado
9.4 Nº de dosis
recibidas
9.6 Nº de lote
9.5 Fecha de
Ultima dosis
9.7 Fuente de
información
Carnét
Sticker
Libro de registro
Verbal
9.3 Tipo de
vacuna
DPT
Pentavalent
Td
DT
Clasificación Final
< 1 año 1 a 5 años 6 a 15 años Total
vacunados
> 65 años
50 a 65 años
16 a 49 años
Pentavalente Toxoide Diftérico
7.7 Especificar
10.14 Vacunados
10.15 Monitoreo
ESAVI Casas abiertas Casas cerradas Casas Abandonadas Total casas
Anexo 4: Página 2

ANEXOS
SIENO
SISTEMA DE INFORMACION DE
ENFERMEDADES DE NOTIFICACION
OBLIGATORIA
FICHA DE INVESTIGACIÓN DE
DIFTERIA
Instructivo de llenado de la ficha de investigación de casos sospechosos de
Difteria
Instrucciones Generales:
• Toda la ficha debe ser llenada completamente y con letra legible (Preferiblemente en
letra de molde).
• Debe aportar solo datos verdaderos.
• Todos los datos que representen fechas deben escribirse en el siguiente formato:
DD/MM/AAAA
1. Datos Institución:
1.1. Número de caso: escriba el número de caso según el orden en que éstos se
presentan.
1.2. Fecha de conocimiento local: escriba la fecha en la cual el nivel operativo detectó el
caso (primer contacto).
1.3. Fecha de investigación: escriba la fecha en que se comenzó e realizar la
investigación del caso.
1.4. Fecha de elaboración de la ficha: escriba la fecha en que se comenzó a llenar la
ficha.
1.5. Fecha de notificación del establecimiento de salud: escriba la fecha en que el
establecimiento de salud notificó el caso al nivel municipal.
1.6. Fecha de notificación del municipio: escriba la fecha en la que el municipio notificó
al nivel regional.
1.7. Fecha de notificación de epidemiología regional: escriba la fecha en la que la región
notificó al nivel central.
1.8. Establecimiento: escriba el nombre del establecimiento de salud que detectó o
recibió el caso.
1.9. Parroquia: escriba el nombre de la parroquia en la que está ubicado el
establecimiento.
1.10.Municipio: escriba el nombre del municipio en el que está ubicado el
establecimiento.
1.11.Estado: escriba el nombre del estado en el que está ubicado el establecimiento.
1.12.Fuente del informe: marque en el cuadro correspondiente la fuente de donde se
notifica el caso.
2. Datos del Paciente:
2.1. Primer apellido: escriba el primer apellido del paciente.
2.2. Segundo apellido: escriba el segundo apellido del paciente.
2.3. Primer nombre: escriba el primer nombre del paciente.
2.4. Segundo nombre: escriba el segundo nombre del paciente.
2.5. CI/Pasaporte: indique si el paciente es venezolano o extranjero. Luego escriba el
número de cédula o pasaporte según sea el caso.
2.6. Nacionalidad: escriba la nacionalidad del paciente.
2.7. Fecha de nacimiento: escriba la fecha de nacimiento del paciente.
2.8. Edad: escriba la edad del paciente.
2.9. Sexo: indique el sexo del paciente.
2.10.Etnia: si el paciente es indígena escriba a que etnia pertenece.
2.11.Nivel educativo: marque en el cuadro correspondiente el nivel educativo del
paciente (I=inicial, P=Primaria, S=Secundaria, TM=Técnico medio, TSU/U=Técnico
superior universitario/Universitario, EE=En estudio).
2.12.Años aprobados: si en el ítem anterior marco “EE= En estudio” entonces escriba el
numero de años aprobados.
2.13.Situación conyugal: marque en el cuadro correspondiente la situación conyugal
según sea el caso (S=Soltero(a), C=Casado(a), D=Divorciado(a), V=Viudo(a), U=???,
Se=???).
2.14.Profesión: escriba la profesión del paciente
2.15.Ocupación: escriba la ocupación del paciente.
2.16.Latitud: escriba la latitud de la ubicación geográfica del establecimiento donde se
capta el caso.
2.17.Longitud: escriba la longitud de la ubicación geográfica del establecimiento donde
se capta el caso.
3. Datos de Residencia:
3.1. Entidad de residencia: escriba el estado donde se ubica la residencia del paciente.
3.2. Municipio de residencia: escriba el municipio donde se ubica la residencia del
paciente.
3.3. Parroquia de residencia: escriba la parroquia donde se ubica la residencia del
paciente.
3.4. Localidad de residencia: escriba la localidad donde se ubica la residencia del
paciente.
3.5. Urb/Sector/Zona industrial: escriba el nombre de la urbanización, sector o zona
industrial donde se ubica la residencia del paciente.
3.6. Av/Carrera/Calle/Esquina/Vereda: escriba el nombre de la avenida, carretera, calle,
esquina o vereda donde se ubica la residencia del paciente.
3.7. Casa/Edif./Quinta/Galpón: escriba el nombre o número de la casa, edificio, quinta o
galpón donde se ubica la residencia del paciente.
3.8. Piso/Planta/Local: escriba el número del piso, planta o local donde se ubica la
residencia del paciente.
3.9. Teléfono de habitación: escriba el número telefónico de la residencia del paciente.
3.10.Teléfono celular: escriba el número telefónico celular del paciente.
3.11.Punto de referencia: escriba un punto de referencia que facilite ubicar la residencia
del paciente.
3.12.Lugar donde el paciente enfermó: escriba el lugar donde se sospecha que el
paciente enfermo.
3.13.Nombre de la madre: escriba el nombre de la madre (primer nombre y primer
apellido).
3.14.Nombre del padre: escriba el nombre de la madre (primer nombre y primer
apellido).
4. Cuadro Clínico:
4.1. Fecha de inicio de primeros síntomas: escriba la fecha en la que iniciaron los
síntomas.
4.2. Fecha de aparición de membrana: escriba la fecha en la que apareció la membrana.
4.3. Fecha de inicio de fiebre: escriba la fecha en la que inicio la fiebre.
4.4. Descripción clínica: escriba una resumida descripción clínica del caso.
4.5. Signos/Síntomas: marque en los cuadros correspondientes los signos y síntomas
que presento el paciente durante la evolución de la enfermedad.
4.6. Otros síntomas: describa otros signos o síntomas presentados por el paciente.
4.7. Localización anatómica: marque en el cuadro correspondiente la localización
anatómica de la membrana.
4.8. Severidad clínica: marque en el cuadro correspondiente la severidad clínica del
caso.
4.9. Complicaciones: escriba si se presento alguna complicación en el paciente.
5. Hospitalización:
5.1. Fecha de hospitalización: escriba la fecha en la que fue hospitalizado el paciente.
5.2. Hospital: escriba el nombre del hospital donde fue hospitalizado el paciente.
5.3. N° historia clínica: escriba el numero de historia clínica del paciente en el hospital.
5.4. Tiempo de la enfermedad al momento de la hospitalización: escriba el tiempo e
indique la unidad de tiempo utilizada de la enfermedad al momento de ser
hospitalizado el paciente.
5.5. Tiempo que tardo su traslado desde el domicilio al hospital: escriba el tiempo que
tardo el traslado del paciente al hospital.
5.6. Diagnostico de ingreso: escriba el diagnostico por el cual ingreso el paciente al
hospital.
5.7. Recuperado: marque en el cuadro correspondiente si el paciente se recupero o no.
5.8. Diagnostico de egreso: si el paciente se ha recuperado escriba el diagnostico de
egreso.
5.9. Fecha de alta: escriba la fecha en que fue dado de alta el paciente.
5.10.Fallecido: marque si el paciente ha fallecido o no.
5.11.Fecha de fallecimiento: si el paciente falleció escriba la fecha del deceso.
5.12.Causa: describa la causa del fallecimiento.
5.13.Necropsia: marque si se hizo necropsia o no.
5.14.Fecha de necropsia: si se ha realizado la necropsia escriba la fecha en que se realizo.
5.15.Diagnostico macroscópico: escriba el diagnostico macroscópico de la necropsia.
6. Laboratorio:
6.1. Tipo de muestra obtenida: escriba el tipo de muestra obtenida.
6.2. Fecha de obtención: escriba la fecha en la que se obtuvo la muestra.
6.3. Fecha de envío al laboratorio: escriba la fecha en la que la muestra fue enviada al
laboratorio.
6.4. Cultivo: marque en el cuadro correspondiente el resultado del cultivo realizado.
6.5. Tipo: si el ítem anterior es positivo entonces marque en el cuadro correspondiente
el biotipo del bacilo hallado en el cultivo.
6.6. Texigenicidad: si el cultivo dio como resultado positivo entonces marque en el
cuadro correspondiente el tipo de cepa.
7. Tratamiento:
7.1. Antibióticos: indique si al paciente se le suministro antibióticos.
7.2. N° dosis, días duración: si se le aplico antibióticos al paciente entonces indique el
numero de dosis y días de duración.
7.3. Fecha de inicio del tratamiento (con antibióticos): escriba la fecha en que se inicio el
tratamiento con antibióticos.
7.4. Antitoxinas: indique se al paciente se la aplico antitoxinas.
7.5. Total dosis: escriba el número de dosis aplicada.
7.6. Fecha de inicio de tratamiento (con antitoxinas): escriba la fecha en que se inicio el
tratamiento.
7.7. Escenificar: escriba el nombre de los antibióticos o antitoxinas que fueron aplicados
al paciente.
8. Clasificación Final:
8.1. Clasificación: marque en el cuadro correspondiente la clasificación final del caso.
8.2. Fecha: escriba la fecha en que se clasifico el caso.
8.3. Tipo de caso: marque en el cuadro correspondiente el tipo de caso.
9. Vacunación:
9.1. Vacunado: marque en el cuadro correspondiente si el paciente fue vacunado o no.
9.2. En que establecimiento de salud fue vacunado: escriba en que establecimiento le
fue aplicada la vacuna.
9.3. Tipo de vacuna: marque en el cuadro correspondiente el tipo de vacuna aplicada.
9.4. Nº de dosis recibidas: indique el numero de dosis aplicadas al paciente.
9.5. Fecha de ultima dosis: escriba la fecha de la ultima dosis.
9.6. Nº de lote: escriba el numero de lote al que pertenece la vacuna.
9.7. Fuente de información: marque en el cuadro correspondiente la fuente de la
información.
10. Actividades de campo:
10.1.Fecha de contacto: escriba la fecha en la que el contacto estuvo cerca del paciente.
10.2.Lugar de contacto: escriba el lugar donde hubo el contacto con el paciente.
10.3.Nombre de contacto: escriba el primer apellido y primer nombre del contacto.
10.4.Edad: indique la edad del contacto.
10.5.Vacunado con DPT, Pentavalente , Td o DT: si el contacto fue vacunado con alguna
de estas vacunas indique el número de dosis y la fecha de aplicación.
10.6.Fecha de obtención de la muestra: escriba la fecha de obtención de la muestra.
10.7.Bloqueo: marque el recuadro si se ha realizado bloqueo.
10.8.Localidad: si se ha realizado bloqueo escriba el nombre de la localidad donde se
realizo.
10.9.Fecha: escriba en que fecha se realizo el bloqueo.
10.10.Busqueda activa: marque en el recuadro si se realizo búsqueda activa.
10.11.Nº casos hallados: indique el numero de casos hallados durante la búsqueda.
10.12.Nº de casos que ingresan al sistema: indique el numero de casos hallados durante
la búsqueda que entran al sistema.
10.13.Nº de casos que se descartan: indique el numero de casos hallados en la búsqueda
que se descartan.
10.14.Vacunados: del numero de casos hallados durante la búsqueda indique según su
grupo etario el numero de personas vacunados con Pentavalente o con TD y luego
totalice.
10.15.Monitoreo: indique los datos hallados durante el monitoreo.
11. Responsable:
11.1.Nombre: escriba el nombre de la persona responsable de la investigación.
11.2.Cargo: escriba el cargo de la persona responsable de la investigación.
11.3.Teléfono domicilio: indique el teléfono de domicilio del responsable de la
investigación.
11.4.Teléfono trabajo: indique teléfono de institución donde labora el responsable de la
investigación.
11.5.Email institucional: escriba el email institucional de la persona responsable de la
investigación.
11.6.Email personal: escriba el email personal de la persona responsable de la
investigación.
11.7.Firma: el responsable de la investigación debe colocar su firma.
Anexo 4: Página 3

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