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1. CURSO INTERNACIONAL
“PERFORMANCE DEL TECNICO DE ENFERMERIA
EN LA UNIDADES QUIRURGICAS, PACU Y ESTERILIZACION”
CONTROL DE IAAS Y
ESTERILIZACION:
Una buena relación por la
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Mg. Rosa Rosales de Zavala
EO, ECI, Asesora profesional 3M

2. 1918

3. Magnitud de las ISQ
National Nosocomial Infections Surveillance
(NNIS) System (1986-1996)
 600,000 procedimientos quirúrgicos
 15,000 ISQ
 15% de las infecciones nosocomiales (3a)
 40% de las infecciones en pacientes quirurgicos
 Asociadas al 80% de las muertes en pacientes
quirurgicos
 $ 3,000 y 7-10 dias extra de hospitalización por
ISQ
CDC, 2001

4.  27,000,000 procedimientos quirúrgicos
 10,000.000 endoscopias gastrointestinales.
procedimientos contacto
=
infección
Draft Guidelines for Disinfection and Sterilization in Healthcare facilities, 2002

5. PRIMERA EVIDENCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA
ESTERILIZACION EN EL CONTROL DE IIH.
 LA APLICACIÓN DE TECNICA ASEPTICA
 REDUJO LA MORTALIDAD EN
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
FRACTURAS DE 45 A 9%.
“On the Antiseptic Principle in the practice of Surgery” Lancet 1867 2:353.
Joseph Lister.

6. BROTES ASOCIADOS A DESINFECCION Y
ESTERILIZACION
 1990 – 1999
 HIP CDC 112 brotes epidemicos
 24 asociados con materiales invasivos.
 Hemodialisis (43%)
 43 asociados con procedimientos.
 Quirurgicos (50%)
 Dialisis (37%)
 20 asociados a productos contaminados.
 Anestesicos intravenosos (45%).
 Soluciones parenterales (25%).
WILLIAM, JARVIS.APIC ANNUAL MINNEAPOLIS, MINNESOTA, 1998

7.  3 (2.7) ASOCIADOS A GERMICIDAS O
ESTERILIZANTES.
 1° Introdujo sistema esterilizacion plasma
con instrumental oftalmologico.
- 2° Contaminacion de germicida, serratia
marcences en UCIn.
- 3° Pacientes dializados reacción pyrogena y
bacteremia serratia liquefaciens.

8.  ENDOSCOPIAS GASTROINTESTINALES
 281 infecciones
 salmonella sp. y pseudomona aeruginosa.
 BRONCOSCOPIAS
 90 infecciones
 M. Tuberculosis, Mycobacteria atipica, P. Aeruginosa.
SPACH DH et al Ann Intern Med 1993: 118;117-128

9. TRANSMISIÓN IATROGÉNICA DE
ECJ
 249 casos en el mundo
 Instrumentos contaminado (6)
Electrodos cerebrales (2)
Instrumental neuroquirúrgico en cerebro (4)
 Injertos de duramadre (110)
 Transplantes de córnea (3)
 Uso de hormona de crecimiento y
gonadotrofina (130)
APIC 2001 SEATTLE

10. TRANSMISIÓN DE ECJ POR
INSTRUMENTAL CONTAMINADO
6 casos
 2 casos confirmados por uso de electrodos
cerebrales (EEG) reprocesados con alcohol y
formaldehído.
 4 casos no confirmados por instrumental
neuroquirúrgico lavados con agua y detergente
y reprocesados en calor seco.
 Los casos ocurrieron entre 1953-1976 en UK, Francia y Suiza.
- Hace 34 años ocurrió el último caso.
APIC 2001 SEATTLE

11. QUE PASA CON LOS PATOGENOS
EMERGENTES?
 Virus Hepatitis C
 Clostridium difficile
 Cryptosporidium
 Helicobacter Pylori
 E.coli
 Microorganismos resistentes.

12. DESINFECCION Y ESTERILIZACION

13. Factores de riesgo de las IAAS
 Del paciente
 Ambientales Procesamiento de artículos de atención
directa.
 De la atencion

14. Reproceso de artículos médicos
Clasificación de Spaulding
Clasificación Ejemplos Método de
reprocesamiento
Critico: entra al sitio Implantes, escalpelos, Esterilización-
estéril instrumental esporicida prolongado
quirúrgico contacto químico
Semicritico: toca Endoscopio flexible, DAN elimina todos los
membranas mucosas tubo endotraqueal. microorganismos
excepto las esporas;
contacto corto.
No critico: toca piel Estetoscopio, etc. Bajo nivel de
intacta desinfección
Rutala, 1996 AJIC 24:313-42

15. Selección y Uso de desinfectantes
Bacteria con esporas (B. subtilis, C. tetani, C.
Difficile, C botulinum)
Menos Protozoa con Cys (Giardia lablia,
susceptible Cryptosporydium parvum)
Mycobacteria (M. tuberculosis, M. avium-
intracellulare, M. chelonae)
Virus no envueltos (Coxsachievirus,
Poliovirus, rhinovirus, virus hep A)
Hongos (Candida, Cryptococcus, Aspergillus,
Dermatophytos)
Bacteria Vegetativa (Staph aureus,
Salmonella typhi, Pseudomonas aeruginosa,
Mas coliformes)
susceptible D D D E
Virus envueltos (Herpes Simplex, varicella zoster,
B N A Q
cytomegalovirus, influenza virus, N I N
hantavirus y VIH).

16. DAN
 El procedimiento DAN es complejo porque
se aplica a equipos difíciles de manipular
como los endoscopios

17. Endoscopios GI y Broncoscopios
 Ampliamente usados para procedimientos
diagnósticos y terapéuticos.
 Contaminación de endoscopios durante el uso.
 Artículos democráticos requieren al menos
DAN
 Limpieza y desinfección inapropiada han
resultado en transmisión cruzada.
 En el ambiente inanimado, aunque la incidencia
es muy baja, los endoscopios representan un
riesgo de transmisión de enfermedades.
William Rutala, APIC 2003

18. Fallas en la esterilización DAN de
Endoscopios
 Endoscopia Gastrointestinal
 >300 infecciones transmitidas
 70% agentes Salmonella species y
Pseudomona aeruginosa.
 Espectro clínico va desde colonización a
muerte (-4%).
 Broncoscopia
 90 infecciones transmitidas
 M tuberculosis, M atipica, P aeruginosa.

20. Primeros enfoques de la EC en el control de IAAS
• Asepsia y antisepsia
•Prevención
• Uso de
antimicrobianos
•Prevención y
control

21. Fallas en la Esterilización
 “indican que una esterilización inadecuada y enjuague de
instrumentos quirúrgicos con agua corriente fueron fuente
probable de contaminación con micobacterias” Meyers et al, CID
(2002) 34:June…….
 “…..la esterilización de estos balones termino el brote….” Van der
zwet et al, J Clinical Microbiology, (2000) 38: Nov,
 “Los casos fueron epidemiológicamente ligados a una inadecuada
esterilización de agujas y jeringas….” WHO, (1996) 76:1,
 “Estas infecciones quirúrgicas nosocomiales fueron consideradas
como resultado de contaminación del sitio quirúrgico con
instrumentos sin esterilización adecuada…….” D. Essel et al, J.
Hospital Infection (2002) 50, …

22. MEDIDAS GENERALES DE
CONTROL Y PREVENCION
 Higiene de manos.
 Uso de la técnica aséptica.
 Desinfección y esterilización.
 Uso racional de antisépticos y
desinfectantes
 Uso racional de antimicrobianos.
 Salud laboral-inmunización.

23. Procesamiento actual equipos de alta tecnología
Fibras ópticas
Laser
Equipos computarizados
Artículos sensibles al
calor
Artículos sensibles a la
humedad
REGULACION, NORMATIVA

24. Central de Esterilización
Es el centro del hospital del cual parte la mayoría del material
procesado que se utiliza en todos los servicios del hospital
constituyendo así en el primer eslabón
de la calidad de atención sanitaria.

25. La esterilización es compleja
Factores humanos
+
Funcionamiento del equipo de
esterilización
=
Procesos

26. Esterilización…. Porque regular o normar?
Consecuencias graves de las fallas
Procedimientos complejos
Riesgo del la salud del personal
Protección del ambiente
Nuevos equipos/nuevos procesos
Patógenos emergentes
Reutilización de artículos de uso único
AAMI. CDC. AORN

28. Fallas en cualquiera de las etapas
Influyen
En el resultado final
Seguridad = garantizar cada una de las
etapas del proceso

29. Lavado /descontaminación
Asegurar la eliminación de
materia orgánica
Productos apropiados,
protocolos de lavado, lavado
automático

30. Inspección
Asegurar la eliminación de
Materia orgánica
e integridad
USO DE LUPA

31. empaque
Asegurar la calidad del
procesamiento
durante su almacenamiento
Empaques apropiados al
método de esterilización
Que aseguren su integridad

32. Procesamiento
Asegurar la eliminación
de microorganismos
de los artículos
Tecnologías vigentes,
uso de indicadores

33. almacenamiento
Evitar la recontaminacion
Lugares libres de polvo y
características que
aseguren la integridad de
los empaques

34. En conclusión:….
Esterilidad
¡…No se puede ver la
Esterilidad…¡¡¡¡
Prueba de esterilidad
+
Incubacion (calor)

35. Asegurarse de la esterilidad
Regulaciones y practicas
Recomendadas establecen el
“Estado del arte”
para el proceso de
esterilización

37. SEGURIDAD DEL MATERIAL
ESTERIL
PROCESO DE
ESTERILIZACION

38. CENTRALIZACION
 Automatización de los procesos
 Criterios uniformes
 Evaluación de equipos e instrumental
 Supervisión
 Costos
 Capacitación.
ESTANDARIZACION

39. Responsabilidad de los servicios en el uso
de material estéril
Documentación de la central establece responsabilidad:
(PR AORN)
El personal de los servicios previo a abrir
un paquete debe chequear
Indicador químico virado
Condiciones del empaque (humedad)
Alteraciones en el sello (indemnidad)
Fecha de vencimiento (según regulaciones
locales)

40. Conocimiento
 Primer proceso para lograr cambios en individuos
y economía.
El solo tener conocimientos
No produce cambios por si mismo
 Pero sin conocimientos ni siquiera
existe la conciencia de cambio.
Drucker P. post capitalist society en Mayhall pg 1273

41. NORMAS MORALES
FUNDAMENTO
VALOR LEGÍTIMO
NORMA MORAL
SURGEN EN LA CONCIENCIA SOCIAL
NORMAS
MORALES RESULTAN DE: LA RELACIÓN VALORATIVA DEL
HOMBRE CON LA REALIDAD.
NO ES UN MECANISMO RESTRICTIVO DE
LA CONDUCTA HUMANA
MORALIDAD
SI ES UN INSTRUMENTO QUE ORIENTA LA CAPACIDAD
CREADORA DEL HOMBRE A TRAVÉS DE
SUS VALORES, ESPECIALMENTE LOS SUPERIORES

42. Ética de la Virtud Ética de los Principios
Corresponde a las actitudes Corresponde a las
que ha de poseer para actuaciones y los principios
llegar a actuar como una que deben respetarse para
buena enfermera. ser una buena profesional
La definición y el ejercicio del cuidado incluyen la
consideración del trabajo en equipo; del desempeño de una
buena función cuidadora, y por lo tanto de una enfermería
de calidad.
Es importante el aprendizaje teórico y práctico de los
principios éticos en que se apoya la tarea de cuidar y
también la asimilación de las actitudes que son exigibles a la
persona que cuida. Ambos elementos mejoran la capacidad
de los profesionales para prevenir y resolver los conflictos
éticos en la práctica asistencial.

43. GARANTIA CONTINUA DE LA CALIDAD:
HACER LO CORRECTO
EN LA FORMA CORRECTA
Y A LA PRIMERA VEZ
Donabedian

44. “PRIMUN NON NOCERE”
“PRIMUN LAVATE MANUS”
Slota M, GreenM,et al: El rol del lavado de manos en la reduccion de IIH. CRITICALCARE MED 2001;29:405-412
MUCHAS GRACIAS
rrosales@inen.sld.pe