1. JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO
RESIDENTE DE ANESTESIA
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

3.  CIRUGÍA RIESGO TEP
 DIAGNOSTICO EXCLUSION
 OBJETIVOS:
 TEMPRANO
 < MORBI MORTALIDAD

4.  LA EMBOLIA PULMONAR SE PRODUCE EN
APROXIMADAMENTE 0,3% AL 1,6% DE LA POBLACIÓN
QUIRÚRGICA GENERAL
 2009, BEYER ET AL.
 INCIDENCIA PRÓSTATA 5,8%
 CIRUGIA ORTOPEDICA 0,7% - 30%
 CIRUGIA DE CADERA 4,3%- 24%
 MORTALIDAD 12.9% QX CADERA

5. TODO PACIENTE LLEVADO SOMETIDO A UN
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO EMBOLIZA

6.  Kerkez et al. y Milbrink y Bergqvist
 INCIDENCIA 0,25% QX CADERA
PROFILAXIS
 QX LAPAROSCOPICA
 < TRAUMA QX
 > DEAMBULACION

7.  PULMONAR
 V/Q
 ESPACIO MUERTO
 DESVIACION – FLUJO
 SOBREPERFUSION
 EDEMA
 PERDIDA SURFACTANTE
 HEMORRAGIA ALVEOLAR
 ATELECTASIAS

8.  CARDIOVASCULAR
 OBSTRUCCION
 VOLUMEN VD
 VASOCONTRICCION
 LIB – SEROTONINA
 LIB FACT – ACT- PLT
 LIB – HISTAMINA
 RVP – POSCARGA VD
 LIB CATECOLOAMINAS
 > PRESION --- VI
 ALT GASTO CARDIACO
 ISQUEMIA

11. ESTASIS VENOSA
HIPERCOAGULABILIDAD
DAÑO ENDOTELIAL

13.  CANCER 30%
 IMC > 29MG/M2 RR 2,9
 TABAQUISMO N 35 CIG/DIA RR 3,2
 ACOS 3VECES
 ANTIPSICOTICO 3VECES

14.  METANALISIS
 MOSTRO REDUCCION 44% EN LAS TASAS DE
TVP Y TEP PERIDURAL
 QX CADERA

16.  CLINICO
 PTE DESPIERTO VS ANESTESIADO
 PULSO FUERTE Y DE PEQUEÑO VOLUMEN
 FC > 100
 PVC AUMENTADA
 S3 BORDE ESTERNAL IZQUERDO
 S2 REFORZADO
 SIBILANCIAS
 INDICE DE SHOCK > 1 MORTALIDA 1HRS

21.  TAQUICARDIA – ARRITMIAS 83%
 ALTERACION ST – T 50%
 BCRDHH + ALT ONDA T
 S1Q3T3 15%
 ARRITMIAS > MORTALIDAD

22.  HIPOXEMIA
 HIPOCAPNIA
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
 ALTERACIONES ESPACIO MUERTO
 SENSIBILIDAD 100% ESPECIFICIDAD 89%
 ECUACION DE BOHR:

23.  DIMERO – D
 ELISA
 SENSIBILIDAD 96 – 98 %
 ESPECIFICIDAD
▪ AUMENTO DIMERO D
▪ INFECCION
▪ CANCER
▪ CIRUGIA
 TROPONINAS
 BNP

24.  CARDIOMEGALIA
 NEUMONIA
 ATELECTASIA
 SX ESTERMARK
 SX FLEISHNER
 SX NUDILLO
 NORMAL

27.  PRIMERA LINEA
 1990
 15 % NORMAL
 13% ALTA
PROBABILIDAD
 72% INDETERMINADA

28.  GOLD ESTÁNDAR
 COSTOSO
 INVASIVO
 NO DISPONIBLE
 STEINET AL
 4% COMPLICACION
 MUERTE
 IRA

29.  NO INVASIVA
 BAJO COSTO
 DISPONIBLE
 SENSIBILIDAD 85%
 ARTERIAS
CENTRALES 94%
 INESTABILIDAD HD

30.  ETE
 UTIL ANESTESIOLOGO
 PROCEDIMIENTO
 PRUSZCZYK ET AL
 9,6 MIN
 SENS 80,5%
 ESPEC 97,2%

34.  CIRUGIA GENERAL MAYOR
 HBPM, HNF O FONDAPARINOX
 GINECOLOGIA – UROLOGIA
 HBPM, HNF, FONDAPARINOX O COMPRESION
NEUMATICA
 POLITRAUMATISMO – LESION DE MEDULA
 CNI, FARMACOLOGICA POST QX

36.  CIRUGIA ORTOPEDICA (CADERA – RODILLA)
 HBPM, FONDAPARINOX, WARFARINA
 HBPM: DOSIS PROFILACTICA 12 HRS PRE
 WARFARINA: INICIAR 24 HRS PRE QX
 ATICOAGULACION INICIAR 6 – 8 HRS POST QX
 PORFILAXIS X MINIMO 10 DIAS
 ARTROPLASTIA DE CADERA X 35 DIAS
 EN PTES CON CLEARANCE CREATININA > 30
▪ HNF
▪ O DISMINUIR DOSIS DE HBPM

37.  ES < EFICAZ FARMACOLOGICO
 CNI DISMINUYE 60%
 ELECCION ALTO RIESGO DE SANGRADO

38.  USO CONTROVERTIDO
 REDUCEN LA INCIDENCIA DE TEP
 AUMENTA EL RIESGO DE TVP 9%
 AMERICAN COLLEGE OF CHEST
 EN PTES CON TRAUMA
 USO MUY LIMITADO

39.  TERAPIA ESTABILIAZAR PTE
 MINIMIZAR OCLUSION EMBOLICA
 MANTENER PPC, T/A
 NORADRENALINA ELECCION
 DOPAMINA
 DOBUTAMINA
 OXIDO NITRICO

40.  1960 HNF VRS NO TTO MORTALIDAD
 HNF, HBPM, FONDAPARINOX
 AMERICAN COLLEGE OF CHEST
 HBPM SC TEP AGUDO NO MASIVO
 HNF IV TEP MASIVO,ALT
ABSORCION SC, SOPECHE
TROMBOLISIS
 PREFERIBLE ENF RENAL, OBESIDAD
MORBIDA, DELGADOS,
EMBARAZADA

41.  META – ANALISIS WAN ET AL 2006
 DISMINUCION MORTALIDAD VRS NO HEP
 AUMENTO DEL SANGRADO
 COMPRADO CON HEPARINA
▪ MORTALIDAD 6,2% VRS 12,7% DE HEPARINA
▪ INCREMENTO HEMORRAGIA 21 %
 AMERICAN COLLEGE OF CHEST
 OPONE AL USO DE TROMBOLITICOS
 PTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE
▪ POBRE RIESGO DE SANGRADO

43.  LIMITA A PACIENTES CON COMPROMISO
HEMODINAMICO CONTRAINDICADO
OTRO TTO
 MORTALIDAD 6 – 27 %

44.  A PESAR DE TTO MORTAL 3MES 15%
 AUMENTO MORTALIDAD
 > 70 AÑOS
 ICC
 EPOC
 DETERIORO CLASE FUNCIONAL
 HIPOCINESIA DE VENTRICULO DERECHO
 TRASFUSION INTRAOPERATORIA

45.  DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 HIPOXEMIA , HIPOTENSION, TAQUICARDIA
 DISMINUCION DE ETCO 2
 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
 TERAPIA EN EL POSOPERATORIO.