1. ATENCIÓN ICTUS AGUDO
INTRAHOSPITALARIO
Dra. Mª Teresa Gil (Urgencias)
Dra. Sonia (UCI)
Dr. Javier (MI. Neurología)

2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN CÓDIGO
ICTUS
• Síntomas sugestivos
• Inicio de síntomas < 3 horas (18-…. Años)
• Inicio de síntomas < 4,5 horas (18-80 años)
• Escala de NIHSS>4)

3. CADENA ASISTENCIAL DEL ICTUS
CUIDADOS ESPECÍFICOS
FIBRINOLISIS
DIAGNÓSTICO
CRIBADO DE FIBRINOLISIS CUIDADOS ESPECÍFICOS
CUIDADOS GENERALES REHABILITACIÓN
CONTROL FACTORES DE RIESGO
EDUCACIÓN SANITARIA DE LA POBLACIÓN
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
DETECCIÓN-DIAGNÓSTICO PRECOZ
TRASLADO URGENTE
CUIDADOS BÁSICOS

4. CADENA ASISTENCIAL DEL ICTUS

5. CADENA ASISTENCIAL DEL ICTUS
HOSPITALARIO

6. TRIAJE

7. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE
SOSPECHA DEL ICTUS
• Entumecimiento, debilidad o parálisis repentina de
la cara, el brazo o la pierna de un hemicuerpo.
• Confusión repentina.
• Dificultad para hablar o entender.
• Pérdida de visión brusca de uno o ambos ojos.
• Cefalea intensa, repentina y sin causa aparente
asociada a náuseas y vómitos (no achacable a
otras causas).
• Dificultad para caminar, pérdida de equilibrio o
coordinación

8. SERVICIO DE URGENCIAS
HOSPITALARIO

9. • Exploración. Clasificación del ictus de acuerdo a lo
prioritario de su evaluación y tratamiento.
• Solicitud de pruebas complementarias para el
estudio del ictus
• Tratamiento general del Ictus isquémico.

10. EXPLORACIÓN
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

11. ESCALA DE RANKIN MODIFICADA
– 0. Asintomático.
– 1. Sin incapacidad importante
– 2. Incapacidad leve de realizar algunas de sus actividades previas, que
las realizadas con dificultad pero sin precisar ayuda
– 3. Incapacidad moderada. Necesita alguna ayuda.
– 4. Incapacidad moderada grave. Sin necesidad de atención contínua.
– 5. Incapacidad grave. Totalmente dependiente, necesitando asistencia
constante día y noche.
– 6. Muerte
Esta escala sería equivalente en la práctica clínica a :
(0-2): independiente para actividades básicas de la vida
diaria.
(3-4): semiindependiente para las actividades básicas de la
vida diaria.
(5): dependiente para las actividades básicas de la vida
diaria.
(6): muerte.

12. CLASIFICACIÓN DEL ICTUS DE
ACUERDO A LO PRIORITARIO DE
SU EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
• PRIORIDAD 1
– Sospecha de ictus de menos de 4,5 horas de evolución
• Paciente consciente: E. Glasgow≥10
• Debe tener una vida basal con independencia para
actividades básicas.
Valoración del paciente, solicitud de pruebas
complementarias e inicio de control de TA y
Glucemia, en primeros 15 minutos desde su
llegada a SUH.
AVISO A UCI INMEDIATAMENTE

13. • PRIORIDAD 2
– Ictus con tiempo de evolución de 4,5-12h.
– Ictus con alteración del nivel de conciencia: E.
Glasgow< 10.
– Accidente isquémico transitorio
Valoración del paciente, solicitud de pruebas
complementarias e inicio de control de TA y
glucemia, en primeros 30 minutos desde su
llegada al SUH

14. • PRIORIDAD 3
– Ictus en paciente con vida basal con dependencia para
actividades básicas.
– Ictus con tiempo de evolución de > 12 horas.
Valoración del paciente, solicitud de pruebas
complementarias e inicio de control de TA y
glucemia, en primeros 30 minutos desde su
llegada al SUH

15. SOLICITUD DE PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS PARA ICTUS
• Toma de constantes: TA, temperatura, Sat O2 y
glucemia capilar
• Pruebas de laboratorio: Hemograma, coagulación
bioquímica.
• Rx tórax
• TAC craneal
Requisitos (cumplir criterios de Código ICTUS)
-Mayores de 18 años - ….
-Escala NIHSS >4
-Evolución < 3 horas (18-80 años <4,5 horas)
Realización de TAC craneal
-Solicitud de forma urgente
-Hacer en < 30 minutos

16. • ESCALA NIHSS

17. TRATAMIENTO GENERAL DEL
ICTUS ISQUÉMICO
• Reposo en cama a 15º
• Dieta: ABSOLUTA en prioridad I. Adecuada a su
situación y antecedentes en demás prioridades.
Debe evaluarse la presencia de disfagia para
prevenir la posibilidad de broncoaspiración
• FLUIDOTERAPIA
• SOPORTE VENTILATORIO a pacientes con
hipoxia (Sat < 92%)
• MANEJO DE TA
• TRATAMIENTO DE HIPER o HIPOGLUCEMIA
• ANTIPIRÉTICOS
• VALORACIÓN PROFILAXIS TVP

18. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
• HIPERTENSION INTRACRANEAL / EDEMA
• CRISIS EPILEPTICAS
• CONVERSIÓN HEMORRÁGICA DEL ICTUS

19. PROTOCOLO ACTUACIÓN ANTE
ICTUS EN URGENCIA HOSPITALARIA

20. PROTOCOLO ACTUACIÓN ANTE ICTUS EN
URGENCIA HOSPITALARIA
LLEGADA DEL TRIAGE IDENTIFICACIÓN DEL ICTUS
PACIENTE
BOX DE EXPLORACIÓN ENFERMERIA EN 5’
MÉDICO DE URGENCIAS EN 10’ INMEDIATA
ANAMNESIS -Camilla a 45º
EXPLORACIÓN -Monitorización: FC, TA, Tª, Sat O2
-ABC-SVB -Hora de inicio
-Evolución -Glucemia capilar
-General -Via venosa, muestra de sangre para:
-Neurológica síntomas
-Episodios previos hemograma/ bioquímica/ coagulación
-Glasgow -Mantener vía iv (salino) - ECG
-Rankin -Factores de riesgo
-Rankin previo -Rx torax
ADM
IN
PR
IS
-Inicio < 3 horas (18-… a.)
ES
TR
Inicio < 4,5h (18-80 a.) Sat<92%---------------------VMK 35%
A
CR
-Rankin < 3 Tª>37,5ºC-------------------Paracetamol
IBE
-NIHSS >4 Glucemia>140-------------Insulina rápida
Hipoglucemia---------------Glucosa al 50%
TRATAMIENTO Signos edema cerebral—Manitol 20%
Riesgo aspiración----------Sonda nasogástrica
HACER TAC CRANEAL Convulsiones----------------Valproico,fenitoina
ANTES DE 30 MINUTOS Dieta S. salino---------------500/6h
AVISAR UCI HTA----------------------------Según protocolo
Tratar patologías añadidas.

21. CRITERIOS DE TROMBOLISIS

22. CRITERIOS INCLUSIÓN
• En < 3 horas: Edad >18 años y sin límite de edad superior pero a partir de
los 80 años, descartar aquellos casos con alto riesgo de sangrado como
leucoaraiosis severa, difícil control de tensión.
• Entre 3-4.5h >18 años y <80 años.
• Asegurar hora de inicio.
• Diagnóstico clínico de ictus isquémico que produce un déficit neurológico
cuantificable NIHSS > 4 y que no regresa espontáneamente.
• El paciente o su familia entiende los beneficios y riesgos potenciales del
tratamiento fibrinolítico y lo aceptan.

23. CRITERIOS EXCLUSIÓN
• No está asegurado que el momento del comienzo de los síntomas sea
inferior a 4.5 h antes de empezar el tratamiento.
• Rankin > 2, demencia previa incapacitante o enfermedad grave que
suponga una esperanza de vida inferior a 6 meses.
• Síntomas solo leves con NIHSS < 3 o ictus que mejora rápidamente
• Sospecha clínica de hemorragia subaracnoidea, incluso con TAC normal
• Signos indirectos de infarto en un territorio superior al 33% de la arteria
cerebral media y NIHSS>25
• Presencia de una hemorragia intracraneal en la TAC cerebral sin contraste.
• Hemorragia interna reciente (p. ej. hemorragia gastrointestinal o urinaria en
los últimos 21 días)
• Diátesis hemorrágica: Recuento de plaquetas < 100.000 mm3
• Paciente que haya recibido heparina en las últimas 48 horas y que tiene un
TTPA prolongado (>39 segundos)
• Uso reciente de anticoagulantes orales y un INR >1,7 para pacientes
incluidos en las primeras 3h.
• Uso reciente de anticoagulantes orales e independientemente del INR en
caso de incluidos entre 3-4.5h

24. • Glucosa < 50mg/dl ó > 400 mg/dl
• Ictus previo, trauma craneal grave o cirugía intracraneal en los últimos tres
meses.
• Punción lumbar en los últimos 7 días o punción arterial reciente en sitio no
compresible
• Traumatismo grave o cirugía mayor en los últimos 14 días.
• Historia de hemorragia intracraneal, malformación arteriovenosa o
aneurisma.
• Crisis convulsiva al comienzo del ictus en la que no se pueda demostrar que
el déficit neurológico es postictal
• Ictus previo +Diabetes en pacientes incluidos de 3-4,5 h.
• Presión sistólica > 185 mm Hg. o diastólica > 110 mm Hg. en medidas
repetidas, en el momento del tratamiento