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EVALUACION CARDIOVASCULAR
LA INDICACION DE UN 
PROCEDIMIENTO 
QUIRURGICO 
GENERALMENTE ES CLARA 
CUAL ES EL RIESGO AL 
QUE SE ENFRENTA UN 
ENFERMO?
ISQUEMIA MIOCARDICA 
INCIDENCIA: 
20-40% DE PACIENTES EN RIESGO 
AUMENTA 9 VECES EL RIESGO 
PERIOPERATORIO DE MUERTE 
CARDIACA, I.M. o ANGINA INESTABLE 
A LARGO PLAZO EL DOBLE
in Multifactorial inddeexx ooff ccaarrddiiaacc rriisskk iinn 
nnoonnccaarrddiiaacc ssuuggiiccaall pprroocceedduurreess 
GGoollddmmaann eett aall.. NN EEnnggll JJ MMeedd 11997777;;229977::884455
RIESGO CARDIACO EN CIRUGIA NO CARDIACA 
• DISTENSION VENOSA YUGULAR 11 pts. 
• INFARTO MIOCARDICO < 6 MESES 10 
• RITMO DISTINTO AL SINUSAL O CAP 7 
• MAS DE 5 CVP 7 
• EDAD > 70 AÑOS 5 
• CIRUGIA DE URGENCIAS 4 
• POBRE CONDICION GENERAL 3 
• CIRUGIA AORTICA, INTRATOR, INTRAP. 3 
• ESTENOSIS AORTICA IMPORTANTE 3
RIESGO CARDIACO EN CIRUGIA NO CARDIACA 
CLASE I 0 - 5 PTS. 
CLASE II 6 - 12 
CLASE III 13 - 25 
CLASE IV >25
RIESGO CARDIACO EN CIRUGIA NO CARDIACA 
PREDICTORES DE RIESGO 
CONSISTENTES 
INFARTO PREVIO 
ANGINA 
INSUFICIENCIA CARDIACA
c La valoración caarrddiioovvaassccuullaarr ssee hhaa 
hheecchhoo eexxttrreemmaaddaammeennttee ssiimmppllee ddeessddee 
llaa ppuubblliiccaacciióónn ddee llaass gguuííaass ddee llaa 
AAHHAA//AACCCC 
Circulation 1996;93:1278-1317
VARIABLES QUE TOMA EN CUENTA 
• MARCADORES CLINICOS DEL PACIENTE 
• TIPO DE CIRUGIA 
• CAPACIDAD FUNCIONAL
MARCADORES CLINICOS 
• MARCADORES CLINICOS MAYORES 
SINDROMES CORONARIOS INESTABLES 
Infarto del miocardio reciente 
Angina inestable o grave (clase III,IV) 
I.C. DESCOMPENSADA 
ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS 
Bloqueo A-V de alto grado 
Arritmias supraventriculares con R.V no 
controlada 
Arritmias sintomáticas en presencia de enf. 
cardiaca 
ENFERMEDAD VALVULAR GRAVE
MARCADORES CLINICOS 
INTERMEDIOS 
INFARTO PREVIO 
ANGINA CLASE I-II 
I.C. PREVIA O COMPENSADA 
DIABETES MELLITUS 
MENORES 
EDAD AVANZADA 
HIPERTENSION NO CONTROLADA 
EKG CON RITMO DISTINTO AL SINUSAL
ANTECEDENTES DE CIRUGIA DE REVASCULARIZACION y 
COLOCACION DE STENT COMO PREDICTOR 
• MENOS DE 6 SEMANAS MAYOR 
• > 6 SEMANAS y < 3 MESES INTERMEDIO 
• > 3 MESES BAJO
TIPO DE CIRUGIA 
• ALTO RIESGO (>5%) 
– CIRUGIA DE EMERGENCIA EN ANCIANOS 
– CIRUGIA VASCULAR MAYOR 
– CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA 
– CIRUGIA MAYOR, PROLONGADA 
• RIESGO INTERMEDIO (<5%) 
– CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO 
– ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA 
– CIRUGIA INTRATORACICA, INTRAPERITONEAL, 
ORTOPEDICA Y DE PROSTATA 
• BAJO RIESGO (<1%) 
– PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS 
– CIRUGIA DE CATARATA 
– CIRUGIA DE MAMA
VALORACION DDEELL EESSTTAADDOO FFUUNNCCIIOONNAALL 
EEqquuiivvaalleenntteess mmeettaabbóólliiccooss ((MMEETTss)) 
EEssttaaddoo ffuunncciioonnaall ppoobbrree:: << 44 MMEETTss.. 
CCuuaattrroo MMEETTss eeqquuiivvaalleenn aa ssuubbiirr llaass eessccaalleerraass ddee 
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mmttss.. EEnn 66 mmiinn.. 
**11 MMEETT ==VVOO22 ddee 33..55 mmll//kkgg//mmiinn eenn uunn ssuujjeettoo pprroommeeddiioo ddee 4400 aaññooss..
CAPACIDAD FUNCIONAL 
• 1-4 METs 
• ACTIVIDADES EN CASA 
• CAMINAR 1-2 CALLES A 3-5 km/hr 
• 5-9 METs 
• CAMINAR > 6 km/hr 
• CORRER CORTAS DISTANCIAS 
• ACTIVIDADES MODERADAS: BAILAR 
• > 10 METs 
• DEPORTES EXTENUANTES: PARTIDO DE FOOT BALL 
• > 20 METs 
• DEPORTISTAS DE ALTO RENDIMIENTO
H.CLINICA,EKG 
PREDICTORES 
CLINICOS MENORES 
PREDICTORES 
CLINICOS INT. 
PREDICTORES 
CLINICOS MAY. 
1.POSPONER CIRUGIA 
2.RESOVER SITUACION 
3.CIRUGIA CON 
MONITOREO INVASIVO 
CORREGIR FACTORES 
CAPACIDAD 
FUNCIONAL 
>4 METs 
CAPACIDAD 
FUNCIONAL 
<4 METs 
CAPACIDAD 
FUNCIONAL 
>4 METs 
CAPACIDAD 
FUNCIONAL 
<4 METs 
CIRUGIA CON 
BAJO RIESGO Y 
PREDICTORES 
INTERMEDIOS 
CIRUGIA 
RESULTADO 
BAJO RIESGO 
CIRUGIA CON 
ALTO RIESGO 
ESTUDIOS NO 
INVASIVOS 
RESULTADO 
ALTO RIESGO 
CONSIDERAR 
ANGIOGRAFIA 
C. ELECTIVAS
ESTUDIOS NO INVASIVOS 
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ESTUDIOS NO INVASIVOS 
• TALIO-DIPIRIDAMOL 
• ECOCRDIOGRAFIA-DOBUTAMINA 
• DETECCION DE ISQUEMIA CON 
ELECTROCARDIOGRAFIA 
AMBULATORIA 
• FRACCION DE EYECCION
DETERMINACION DDEELL RRIIEESSGGOO CCAARRDDIIAACCOO.. 
PRUEBA CON TALIO-DIPIRIDAMOL 
Estudio Sens. Esp. VP+ VP- Pacientes. 
Mangano. 
Circulation. 
1991;84:493 25% 69% 5 % 95 % 
Cirugía vascular. 
Baron..N Engl J 
Med.1994;330:663 36% 63% 4 % 96% 
Sin valor pronostico 
Roghi. Am J 
Cardiol.1999;83: 
169 
38% 63% 14% 87% 
No mayor 
información que eval. 
clínica y Eco.
DETERMINACION DDEELL RRIIEESSGGOO CCAARRDDIIAACCOO.. 
ECOCARDIOGRAFIA-DOBUTAMINA 
Estudio VP+ VP- Comentario. 
Poldermans.Circulation. 
1993;57:150 
14% 100% 
Análisis multivariado 
Ballal.Am Heart 
J.1999;137:469 33% 
67%* 
94% 
Predictor 
independiente, 
*incorporan criterios 
clínicos
PREDICCION CON ESTUDIOS NO INVASIVOS 
Prueba positiva Riesgo relativo 
Talio-dipiridamol 4.6 
Fracción de eyección 3.7 
EKG ambulatorio 2.7 
ECO-dobutamina 6.2 
Mantha. Anesth Analg 1994;79:422-433
RIESGO EN CIRUGIA VASCULAR 
• 1000 ANGIOGRAFIAS CORONARIAS 
– CORONARIAS NORMALES 8% 
– ESTENOSIS CORONARIA < 70% 32% 
– ESTENOSIS CORONARIA >70% 28% 
– ESTENOSIS SEVERA 31% 
446 PACIENTES (44.6%), SIN EVIDENCIA 
CLINICA O EKG DE E.A.C. 
62 PACIENTES E.A.C. SEVERA CORREGIBLE 
Ann Surg 1984:199-223
PREDICTORES DE EAGLE 
• INFARTO MIOCARDICO PREVIO 
• ANGINA 
• DIABETES 
• CONT. VENT. PREMATURAS 
• EDAD > 70 AÑOS
IMPACTO DDEE LLAA PPRREEVVEENNCCIIOONN DDEE 
IISSQQUUEEMMIIAA PPEERRIIOOPPEERRAATTOORRIIAA 
ISQUEMIA INFARTO 
PERIOPERATORIA 
ISQUEMIA 
DOCUMENTAB LE 
MUERTE 
MAS 
COMPLICACIONES: 
4 MESES(28 VECES) 
1 AÑO(15 VECES) 
4 AÑOS(14 VECES) 
70% 
JJAAMMAA.. 11999922;;226688::223333.. 
MMaannggaannoo eenn 11999922 eessttuuddiióó 444444 ppaacciieenntteess ddee aallttoo rriieessggoo
¿QUIEN HACE LA VALORACION 
CARDIOVASCULAR? 
¿QUE ESPERAMOS DE LA CONSULTA 
DEL CARDIOLOGO?
QUE ESPERAMOS DE LA VALORACION 
CARDIOLOGICA? 
• GOLDMAN II, EVITAR HIPOTENSION E 
HIPOXIA 
• RESPUESTAS ESPECIFICAS A PREGUNTAS 
CONCRETAS 
• REQUIERE DE MAYOR ESTUDIO? 
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ANESTESICO-QUIRURGICA? 
• CUAL ES LA FRACCION DE EYECCION? 
• QUE DEBO HACER PARA DISMINUIR 
COMPLICACIONES?
ASPECTOS RELEVANTES 
DEL MANEJO PERIOPERATORIO
ISOFLURANO 
• ROBO CORONARIO 
Vs 
• PRECONDICIONAMIENTO 
MIOCARDICO
• EXISTE EVIDENCIA DE ROBO CORONARIO CON 
ISOFLURANO?: 
SI 
• EXISTE EVIDENCIA CIENTIFICA DE MAYOR INCIDENCIA 
DE ISQUEMIA PERIOPERATORIA EN PACIENTES 
ISQUEMICOS, SOLO POR EL USO DE ISOFLURANO?: 
NO
PRECONDICIONAMIENTO MIOCARDICO 
• BREVES PERIODOS DE ISQUEMIA, SEGUIDOS POR 
REPERFUSION, INCREMENTAN LA RESISTENCIA A 
FUTURO DAÑO ISQUEMICO 
• CORAZON 
• CEREBRO 
• CORDON ESPINAL 
• HIGADO 
• PULMON 
• RETINA 
• MUSCULO ESQUELETICO 
EN CORAZON HUMANO 2 de 3’ CON REPERFUSION 
Can J Anesth 1998 (45) 7: 670-682
MECANISMOS PROPUESTOS 
• ANATOMICOS: CIRCULACION COLATERAL 
• BIOQUIMICOS 
– Adenosina 
• Disminución de adherencia de neutrofilos 
• Disminución en la producción de RL 
• Aumenta la estabilidad de membranas 
– Miocardio A1 y endotelio A2 
– Bradikininas 
– Catecolaminas 
– Oxido nítrico 
Can J Anesth 1998; (45) 7:670-682
TECNICA ANESTESICA 
• BLOQUEO PERIDURAL TORACICO 
CON ANALGESIA POSTOPERATORIA 
POR LO MENOS 24 HRS. SI 
DISMINUYE LA INCIDENCIA DE 
COMPLICACIONES CARDIACAS
ASPIRINA
ANTIAGREGANTS EN PACIENTES ISUQEMICOS 
PARA CIRUGIA NO CARDIACA 
• TODOS LOS PACIENTES QUE RECIBEN ASPIRINA 
DEBEN SER CONSIDERADOS CON ALTRERACION 
EN LA FUNCION PLAQUETARIA 
• EL TIEMPO DE SANGRADO NO DEBE SER USADO 
PARA VALORAR EL RIESGO DE SANGRADO 
• EN GENERAL SE RECOMIENDA SUSPENDERLA 
PREVIO A CIRUGIA NO CARDIACA EN PACIENTES 
ISQUEMICOS?: 
Can J Anesth 2002 / 49(Supplement 1) / S26-S35
DE QUE DEPENDE LA DECISION? 
• TIPO DE CIRUGIA 
• MOTIVO POR EL QUE RECIBEN LA ASPIRINA 
¿TECNICA ANESTESICA?
PARA TOMAR DE LA DECISION 
• LA ASPIRINA INCREMENTA EL RIESGO DE 
SANGRADO QUIRURGICO? 
• SE PUEDE SUSPENDER LA ASPIRINA EN 
ISQUEMICOS, PREVIO A CIRUGIA? 
• ESTA CONTRAINDICADA LA ANESTESIA 
EPIDURAL-SUBARACNOIDEA EN 
PACIENTES CON ASPIRINA?
AP INCREMENTAN EL RIESGO QUIRURGICO DE 
SANGRADO? 
• CIRUGIA DE CADERA: ASPIRINA MAS HBPM AUMENTA EL 
RIESGO DE SANGRADO y LA NECESIDAD DE 
TRANSFUSION (NE I) 
• CIRUGIA OFTALMOLOGICA: ASPIRINA AUMENTA SOLO 
LIGERAMENTE EL RIESGO DE SANGRADO EN CIRUGIA DE 
CATARATA y CORNEA (NE II) 
• AP AUMENTAN EL RIESGO DE SANGRADO 
INTRACRANEAL EN NEUROCIRUGIA (NE III-IV) 
• RTUP: RESULTADOS CONTRADICTORIOS CON ASPIRINA 
Can J Anesth 2002 / 49(Supplement 1) / S26-S35
• EXPEDIENTES DE 249 PACIENTES 
FUERON REVISADOS y 29 CASOS DE 
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CAROTIDEA FUERON IDENTIFICADOS 
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• 31 VARIABLES ESTUDIADAS 
CAN J ANESTH 1999; 46: 635-640
SE PUEDE SUSPENDER LA ASPIRINA EN 
ISQUEMICOS PREVIO A CIRUGIA NO CARDIACA? 
• LA ASPIRINA EN PATOLOGIA 
CORONARIA ES INDICACION NIVEL A 
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ATENOLOL
• EL ATENOLOL DISMINUYE EL RIESGO DE 
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Evaluacion cardiovascular

  • 2. LA INDICACION DE UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO GENERALMENTE ES CLARA CUAL ES EL RIESGO AL QUE SE ENFRENTA UN ENFERMO?
  • 3. ISQUEMIA MIOCARDICA INCIDENCIA: 20-40% DE PACIENTES EN RIESGO AUMENTA 9 VECES EL RIESGO PERIOPERATORIO DE MUERTE CARDIACA, I.M. o ANGINA INESTABLE A LARGO PLAZO EL DOBLE
  • 4. in Multifactorial inddeexx ooff ccaarrddiiaacc rriisskk iinn nnoonnccaarrddiiaacc ssuuggiiccaall pprroocceedduurreess GGoollddmmaann eett aall.. NN EEnnggll JJ MMeedd 11997777;;229977::884455
  • 5. RIESGO CARDIACO EN CIRUGIA NO CARDIACA • DISTENSION VENOSA YUGULAR 11 pts. • INFARTO MIOCARDICO < 6 MESES 10 • RITMO DISTINTO AL SINUSAL O CAP 7 • MAS DE 5 CVP 7 • EDAD > 70 AÑOS 5 • CIRUGIA DE URGENCIAS 4 • POBRE CONDICION GENERAL 3 • CIRUGIA AORTICA, INTRATOR, INTRAP. 3 • ESTENOSIS AORTICA IMPORTANTE 3
  • 6. RIESGO CARDIACO EN CIRUGIA NO CARDIACA CLASE I 0 - 5 PTS. CLASE II 6 - 12 CLASE III 13 - 25 CLASE IV >25
  • 7. RIESGO CARDIACO EN CIRUGIA NO CARDIACA PREDICTORES DE RIESGO CONSISTENTES INFARTO PREVIO ANGINA INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 8. c La valoración caarrddiioovvaassccuullaarr ssee hhaa hheecchhoo eexxttrreemmaaddaammeennttee ssiimmppllee ddeessddee llaa ppuubblliiccaacciióónn ddee llaass gguuííaass ddee llaa AAHHAA//AACCCC Circulation 1996;93:1278-1317
  • 9. VARIABLES QUE TOMA EN CUENTA • MARCADORES CLINICOS DEL PACIENTE • TIPO DE CIRUGIA • CAPACIDAD FUNCIONAL
  • 10. MARCADORES CLINICOS • MARCADORES CLINICOS MAYORES SINDROMES CORONARIOS INESTABLES Infarto del miocardio reciente Angina inestable o grave (clase III,IV) I.C. DESCOMPENSADA ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS Bloqueo A-V de alto grado Arritmias supraventriculares con R.V no controlada Arritmias sintomáticas en presencia de enf. cardiaca ENFERMEDAD VALVULAR GRAVE
  • 11. MARCADORES CLINICOS INTERMEDIOS INFARTO PREVIO ANGINA CLASE I-II I.C. PREVIA O COMPENSADA DIABETES MELLITUS MENORES EDAD AVANZADA HIPERTENSION NO CONTROLADA EKG CON RITMO DISTINTO AL SINUSAL
  • 12. ANTECEDENTES DE CIRUGIA DE REVASCULARIZACION y COLOCACION DE STENT COMO PREDICTOR • MENOS DE 6 SEMANAS MAYOR • > 6 SEMANAS y < 3 MESES INTERMEDIO • > 3 MESES BAJO
  • 13. TIPO DE CIRUGIA • ALTO RIESGO (>5%) – CIRUGIA DE EMERGENCIA EN ANCIANOS – CIRUGIA VASCULAR MAYOR – CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA – CIRUGIA MAYOR, PROLONGADA • RIESGO INTERMEDIO (<5%) – CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO – ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA – CIRUGIA INTRATORACICA, INTRAPERITONEAL, ORTOPEDICA Y DE PROSTATA • BAJO RIESGO (<1%) – PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS – CIRUGIA DE CATARATA – CIRUGIA DE MAMA
  • 14. VALORACION DDEELL EESSTTAADDOO FFUUNNCCIIOONNAALL EEqquuiivvaalleenntteess mmeettaabbóólliiccooss ((MMEETTss)) EEssttaaddoo ffuunncciioonnaall ppoobbrree:: << 44 MMEETTss.. CCuuaattrroo MMEETTss eeqquuiivvaalleenn aa ssuubbiirr llaass eessccaalleerraass ddee uunn ppiissoo ccoonn uunnaa bboollssaa,, ccaammiinnaarr eenn ppllaannoo,, 440000 mmttss.. EEnn 66 mmiinn.. **11 MMEETT ==VVOO22 ddee 33..55 mmll//kkgg//mmiinn eenn uunn ssuujjeettoo pprroommeeddiioo ddee 4400 aaññooss..
  • 15. CAPACIDAD FUNCIONAL • 1-4 METs • ACTIVIDADES EN CASA • CAMINAR 1-2 CALLES A 3-5 km/hr • 5-9 METs • CAMINAR > 6 km/hr • CORRER CORTAS DISTANCIAS • ACTIVIDADES MODERADAS: BAILAR • > 10 METs • DEPORTES EXTENUANTES: PARTIDO DE FOOT BALL • > 20 METs • DEPORTISTAS DE ALTO RENDIMIENTO
  • 16. H.CLINICA,EKG PREDICTORES CLINICOS MENORES PREDICTORES CLINICOS INT. PREDICTORES CLINICOS MAY. 1.POSPONER CIRUGIA 2.RESOVER SITUACION 3.CIRUGIA CON MONITOREO INVASIVO CORREGIR FACTORES CAPACIDAD FUNCIONAL >4 METs CAPACIDAD FUNCIONAL <4 METs CAPACIDAD FUNCIONAL >4 METs CAPACIDAD FUNCIONAL <4 METs CIRUGIA CON BAJO RIESGO Y PREDICTORES INTERMEDIOS CIRUGIA RESULTADO BAJO RIESGO CIRUGIA CON ALTO RIESGO ESTUDIOS NO INVASIVOS RESULTADO ALTO RIESGO CONSIDERAR ANGIOGRAFIA C. ELECTIVAS
  • 17. ESTUDIOS NO INVASIVOS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
  • 18. ESTUDIOS NO INVASIVOS • TALIO-DIPIRIDAMOL • ECOCRDIOGRAFIA-DOBUTAMINA • DETECCION DE ISQUEMIA CON ELECTROCARDIOGRAFIA AMBULATORIA • FRACCION DE EYECCION
  • 19. DETERMINACION DDEELL RRIIEESSGGOO CCAARRDDIIAACCOO.. PRUEBA CON TALIO-DIPIRIDAMOL Estudio Sens. Esp. VP+ VP- Pacientes. Mangano. Circulation. 1991;84:493 25% 69% 5 % 95 % Cirugía vascular. Baron..N Engl J Med.1994;330:663 36% 63% 4 % 96% Sin valor pronostico Roghi. Am J Cardiol.1999;83: 169 38% 63% 14% 87% No mayor información que eval. clínica y Eco.
  • 20. DETERMINACION DDEELL RRIIEESSGGOO CCAARRDDIIAACCOO.. ECOCARDIOGRAFIA-DOBUTAMINA Estudio VP+ VP- Comentario. Poldermans.Circulation. 1993;57:150 14% 100% Análisis multivariado Ballal.Am Heart J.1999;137:469 33% 67%* 94% Predictor independiente, *incorporan criterios clínicos
  • 21. PREDICCION CON ESTUDIOS NO INVASIVOS Prueba positiva Riesgo relativo Talio-dipiridamol 4.6 Fracción de eyección 3.7 EKG ambulatorio 2.7 ECO-dobutamina 6.2 Mantha. Anesth Analg 1994;79:422-433
  • 22. RIESGO EN CIRUGIA VASCULAR • 1000 ANGIOGRAFIAS CORONARIAS – CORONARIAS NORMALES 8% – ESTENOSIS CORONARIA < 70% 32% – ESTENOSIS CORONARIA >70% 28% – ESTENOSIS SEVERA 31% 446 PACIENTES (44.6%), SIN EVIDENCIA CLINICA O EKG DE E.A.C. 62 PACIENTES E.A.C. SEVERA CORREGIBLE Ann Surg 1984:199-223
  • 23. PREDICTORES DE EAGLE • INFARTO MIOCARDICO PREVIO • ANGINA • DIABETES • CONT. VENT. PREMATURAS • EDAD > 70 AÑOS
  • 24. IMPACTO DDEE LLAA PPRREEVVEENNCCIIOONN DDEE IISSQQUUEEMMIIAA PPEERRIIOOPPEERRAATTOORRIIAA ISQUEMIA INFARTO PERIOPERATORIA ISQUEMIA DOCUMENTAB LE MUERTE MAS COMPLICACIONES: 4 MESES(28 VECES) 1 AÑO(15 VECES) 4 AÑOS(14 VECES) 70% JJAAMMAA.. 11999922;;226688::223333.. MMaannggaannoo eenn 11999922 eessttuuddiióó 444444 ppaacciieenntteess ddee aallttoo rriieessggoo
  • 25. ¿QUIEN HACE LA VALORACION CARDIOVASCULAR? ¿QUE ESPERAMOS DE LA CONSULTA DEL CARDIOLOGO?
  • 26. QUE ESPERAMOS DE LA VALORACION CARDIOLOGICA? • GOLDMAN II, EVITAR HIPOTENSION E HIPOXIA • RESPUESTAS ESPECIFICAS A PREGUNTAS CONCRETAS • REQUIERE DE MAYOR ESTUDIO? • LOS ESTUDIOS MODIFICARAN LA CONDUCTA ANESTESICO-QUIRURGICA? • CUAL ES LA FRACCION DE EYECCION? • QUE DEBO HACER PARA DISMINUIR COMPLICACIONES?
  • 27. ASPECTOS RELEVANTES DEL MANEJO PERIOPERATORIO
  • 28. ISOFLURANO • ROBO CORONARIO Vs • PRECONDICIONAMIENTO MIOCARDICO
  • 29.
  • 30.
  • 31. • EXISTE EVIDENCIA DE ROBO CORONARIO CON ISOFLURANO?: SI • EXISTE EVIDENCIA CIENTIFICA DE MAYOR INCIDENCIA DE ISQUEMIA PERIOPERATORIA EN PACIENTES ISQUEMICOS, SOLO POR EL USO DE ISOFLURANO?: NO
  • 32. PRECONDICIONAMIENTO MIOCARDICO • BREVES PERIODOS DE ISQUEMIA, SEGUIDOS POR REPERFUSION, INCREMENTAN LA RESISTENCIA A FUTURO DAÑO ISQUEMICO • CORAZON • CEREBRO • CORDON ESPINAL • HIGADO • PULMON • RETINA • MUSCULO ESQUELETICO EN CORAZON HUMANO 2 de 3’ CON REPERFUSION Can J Anesth 1998 (45) 7: 670-682
  • 33. MECANISMOS PROPUESTOS • ANATOMICOS: CIRCULACION COLATERAL • BIOQUIMICOS – Adenosina • Disminución de adherencia de neutrofilos • Disminución en la producción de RL • Aumenta la estabilidad de membranas – Miocardio A1 y endotelio A2 – Bradikininas – Catecolaminas – Oxido nítrico Can J Anesth 1998; (45) 7:670-682
  • 34.
  • 35.
  • 36. TECNICA ANESTESICA • BLOQUEO PERIDURAL TORACICO CON ANALGESIA POSTOPERATORIA POR LO MENOS 24 HRS. SI DISMINUYE LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES CARDIACAS
  • 38. ANTIAGREGANTS EN PACIENTES ISUQEMICOS PARA CIRUGIA NO CARDIACA • TODOS LOS PACIENTES QUE RECIBEN ASPIRINA DEBEN SER CONSIDERADOS CON ALTRERACION EN LA FUNCION PLAQUETARIA • EL TIEMPO DE SANGRADO NO DEBE SER USADO PARA VALORAR EL RIESGO DE SANGRADO • EN GENERAL SE RECOMIENDA SUSPENDERLA PREVIO A CIRUGIA NO CARDIACA EN PACIENTES ISQUEMICOS?: Can J Anesth 2002 / 49(Supplement 1) / S26-S35
  • 39. DE QUE DEPENDE LA DECISION? • TIPO DE CIRUGIA • MOTIVO POR EL QUE RECIBEN LA ASPIRINA ¿TECNICA ANESTESICA?
  • 40. PARA TOMAR DE LA DECISION • LA ASPIRINA INCREMENTA EL RIESGO DE SANGRADO QUIRURGICO? • SE PUEDE SUSPENDER LA ASPIRINA EN ISQUEMICOS, PREVIO A CIRUGIA? • ESTA CONTRAINDICADA LA ANESTESIA EPIDURAL-SUBARACNOIDEA EN PACIENTES CON ASPIRINA?
  • 41. AP INCREMENTAN EL RIESGO QUIRURGICO DE SANGRADO? • CIRUGIA DE CADERA: ASPIRINA MAS HBPM AUMENTA EL RIESGO DE SANGRADO y LA NECESIDAD DE TRANSFUSION (NE I) • CIRUGIA OFTALMOLOGICA: ASPIRINA AUMENTA SOLO LIGERAMENTE EL RIESGO DE SANGRADO EN CIRUGIA DE CATARATA y CORNEA (NE II) • AP AUMENTAN EL RIESGO DE SANGRADO INTRACRANEAL EN NEUROCIRUGIA (NE III-IV) • RTUP: RESULTADOS CONTRADICTORIOS CON ASPIRINA Can J Anesth 2002 / 49(Supplement 1) / S26-S35
  • 42. • EXPEDIENTES DE 249 PACIENTES FUERON REVISADOS y 29 CASOS DE HEMATOMA POST ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA FUERON IDENTIFICADOS (12%) • 31 VARIABLES ESTUDIADAS CAN J ANESTH 1999; 46: 635-640
  • 43.
  • 44.
  • 45. SE PUEDE SUSPENDER LA ASPIRINA EN ISQUEMICOS PREVIO A CIRUGIA NO CARDIACA? • LA ASPIRINA EN PATOLOGIA CORONARIA ES INDICACION NIVEL A • SE DEBE VALORAR EL RIESGO DE SANGRADO VS EL RIESGO DE SINDROMES CORONARIOS AGUDOS: NEUROCIRUGIA y OFTALMOLOGICA
  • 47.
  • 48. • EL ATENOLOL DISMINUYE EL RIESGO DE COMPLICACIONES CARDIACAS SI • EL ATENOLOL EVITA LAS COMPLICACIONES Y MUERTE CARDIACA? NO

Notas del editor

  1. Verificar en el Hall los valores predictivos del ASA.
  2. 1-El vp+ del talio a disminuido ya que los pacientes se revazcularizan antes de la qx, disminuyendo la incidencia. 2-Los pacientes de bajo riesgo y alto riesgo ya no van a talio. 3-La cuantificacion del defecto por escintellografia tiene mas valor pronostico 4-Eagle en 1987, establecio que dividiendo a los pacientes clinicamente en riesgos alto, mod y bajo, el talio solo sirvo para estratificar riesgo en el grupo de riesgo mod.(crit. De eagle)IAM o Qs, DM,ICC,Angina.Edad mayor de 75 a. La sensibilidad y especificidad se refieren a la prediccion de eventos postop.no parara dx de isquemia aquí tienen un valor alto..
  3. *Tuvieron 1 iam en un paciente sin factores de riesgo, y ECO -. Los pacientes con isquemia inducible tenian mas eventos cardiacos a largo plazo. La disfuncion ventricular fue mas frecuente en los eventos agudos.(100%) que enlos tardios(50%). La ecocardografia varia con la cnologia y con el operador.