2. RIESGO QUIRÚRGICO
Suma de anormalidades en todos los
sistemas orgánicos y las interacciones
que determinan el resultado de una
intervención.
3. RIESGO QUIRÚRGICO
TÉCNICA
a) Identificar al px con riesgo
b) Definir el o los sistemas en peligro
c) Prevenir o proteger contra la complicación o
insuficiencia de ese sistema orgánico
d) Mejorar el pronóstico
5. Riesgo cardiaco
Factores de riesgo:
Antecedentes de:
1) Infarto en los 6 meses anteriores
2) Insuficiencia cardiaca congestiva
3) Arritmias
4) Estenosis aórtica
5) Urgencia o intervención quirúrgica mayor
6) Más de 70 años de edad
7) Malas condiciones generales
7. Riesgo renal
Las anormalidades renales se reflejan en
la elevación de niveles BUN y la creatinina
sérica.
Cl cr = (140 – edad) x peso (kg) (ml/min)
72 X Cr (sérica) mg/dl
8. Riesgo hepático
CLASIFICACIÓN DE CHILD - PUGH
MEDICIÓN
A
Ascitis
Ninguna
Bilirrubina
<2.0
mg/dl
Encefalopatía
Estado nutricional
Albúmina
Mortalidad
quirúrgica
Ninguna
B
Controlad Descontrolad
a
a
2a3
mg/dl
Excelente Mínima
>3.5 g/dl Bueno
2%
C
3 a 3.5
g/dl
10%
>3 mg/dl
Avanzada
Mala
>3.0 g/dl
50%
9. Defectos nutricionalesinmunológicos
La dificultad para valorar el riesgo
nutricional radica en que es imposible
predecir qué pacientes desnutrido corre el
riesgo de presentar las anormalidades
inmunológicas
que
acompañan
la
desnutrición.
10. DIABETES MELLITUS
Se presenta en 2 a 3% de la población
general
FISIOPATOLOGÍA
El defecto básico en la diabetes es la falta
de insulina circulante
11. DIABETES MELLITUS
TRATAMIENTO
Estudios de laboratorio:
Nivel de hemoglobina
Leucocitos
Análisis urinario en busca de glucosa
Glucemia en ayuno y posprandial
Niveles de electrólitos séricos
Medición de gases sanguíneos
12. DIABETES MELLITUS
TRATAMIENTO
La piedra fundamental de todo tratamiento diabético son
los ingresos dietarios o parenterales.
La ingesta diabética preoperatoria debe contener:
CHO
Proteínas
Vitaminas y minerales
TOTAL
140 a 200g
60 a 100 g
1200 A 2100 kcal al día
13. DIABETES MELLITUS
TRATAMIENTO
Los diabéticos que usan fármacos orales
y mantienen bien controlada l enfermedad
deberán continuarlos hasta el día previo a
la enfermedad deberán continuarlos hasta
el día previo a la intervención.
16. VALORACIÓN
PREOPERATORIA
En general es tarea del
anestesiólogo.
Aunque en ocasiones se
requiere
de
Médico
Internista, Cardiólogo.
Que el cirujano esté
relacionado
con
los
métodos de mayor uso.
17. VALORACIÓN
PREOPERATORIA
Aspectos de cada Paciente :
El padecimiento que motiva a
la cirugía
Enfermedades agregadas
Infraestructura del Hospital
Experiencia del cirujano
19. REQUISITOS MÍNIMOS PARA LA PRÁCTICA
DE LA ANESTESIOLOGIÁ
ELECTIVA
URGENTE
LABORATORIO
LABORATORIO
BH, TP , TTP, PLAQUETAS
QS, TIEMPO DE
SANGRADO
GABINETE
EKG , PA DETORAX ,
PRUEBAS DE FUNCION
RESPIRATORIA
Fórmula roja , tiempo de
Sangrado ,TP ,TTP ,
GRUPO Y RH
GABINETE
LOS NECESARIOS PARA EL
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
PROPIAMENTE DICHO
21. •ASA I Paciente sano, cuya única alteración patológica es
la quirúrgica.
•ASA II Paciente con una enfermedad sistémica leve que se
mantiene controlada con su tratamiento y no pone en
peligro la vida como Hipertensión arterial.
•ASA III Paciente con una enfermedad sistémica grave que
no se mantiene controlada con su tratamiento y que limita su
actividad pero no lo incapacita como lupus eritematoso
generalizado.
22. •ASA IV Paciente con enfermedad
incapacitante que pone en peligro la vida
paciente cardiópata coronario grave.
sistémica
como un
•ASA V Paciente en muy mal estado general , que no se
espera sobrevida más de 24 hrs. Independientemente
de que sea intervenido ó no.
29. FACTORES DE RIESGO DE INFARTO POSOPERATORIO:
1.-EDAD MAYOR DE 70 AÑOS
2.-ANTECEDENTES DE DISNEA, ORTOPNEA Y EDEMA
3.- SOPLO ( INSUFICIENCIA ) DE LA VÁLVULA MITRAL
4.-MÁS DE CINCO EXTRASISTOLES VENTRICULARES POR MINUTO
5.-AORTA CALCIFICADA ( EN RX DE TORAX)
33. A
C
Bilirrubinas
(MG/Dl.)
> 3
Albúmina (g/Dl.)
< 2.5
Tiempo de pro trombina
>6
Ascitis
Sí difícil control
Encefalopatía
Presente
Estado Nutricio
Malo
B
<2
>3.5
1-3
Ausente
Ausente
Bueno
2- 3
2.8 – 3.5
4 – 6
Sí Fácil Control
Antecedente
Regular
35. Cada uno de los siguientes cuenta
como UN factor de riesgo:
Edad: 41 a 60 años
Uso de cama esperable >72 h.
Venas varicosas
Obesidad (>20% del peso corporal
ideal)
Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) grave
Viaje de > 4 h en avión o auto en
la semana previa al ingreso
Edema, úlceras o ectasia venosa
en piernas
Embarazo o posparto (> 1 mes)
Inmovilización previa > 72h.
Enfermedad inflamatoria intestinal
Infarto del miocardio actual
Infección grave
Insuficiencia cardiaca actual
Terapéutica de estrógenos
Infusión de cristaloides > 5 L en 24
Operación de más de 2 h
h
36. Cada uno de los siguientes cuenta
como DOS factores de riesgo:
Edad > 61 años
Enfermedad cerebro vascular
trombótica (actual)
Traumatismo grave
Cirugía pélvica o reemplazo total
de cadera
Antecedente de fractura pélvica o
de huesos largos
Malignidad
Estados de hipercoagulación
37. Cuenta como TRES factores de
riesgo:
Antecedente
de
tromboflebitis
profunda o trombo embolia pulmonar.
39. Interpretación de los resultados
1 factor = riesgo bajo
Tratamiento: medias compresivas, más ambulación
temprana.
2 a 4 factores = riesgo moderado
Tratamiento: medias compresivas, más IPC o
heparina en dosis bajas.
4 factores = riesgo alto
Tratamiento: medias compresivas, más IPC, más
40. NEW YORK HEART ASSOCIATION
CANADIAN CARDIOVASCULAR
SOCIETY
Asintomático
con
actividad física normal
Clase I
Las
actividades
rutina no causan
angina de pecho
de
Clase 2
Síntomas con actividad
normal; poca limitación
de actividades
Clase II
Poca
limitación
actividades de
rutina
con
Clase 3
Síntomas con algunas
actividades de rutina;
limitación de actividades
Clase III
Marcada limitación
las actividades
de rutina
Clase 4
Síntomas con cualquier
actividad;
incluso
en
reposo
Clase IV
Incapacidad
para
desarrollar cualquier
actividad sin presentar
molestia
Clase 1
de