Este documento trata sobre el manejo integral del paciente quirúrgico y la evaluación del riesgo quirúrgico. Explica que el riesgo quirúrgico depende de las anormalidades en los sistemas orgánicos y las interacciones que determinan el resultado de una intervención. Detalla los pasos para identificar y prevenir las complicaciones en los sistemas cardiaco, pulmonar, renal, hepático, hematológico y nutricional. También cubre la evaluación preoperatoria, incluyendo exámenes, riesgos especí

1. Manejo integral del
paciente quirúrgico

2. RIESGO QUIRÚRGICO

Suma de anormalidades en todos los
sistemas orgánicos y las interacciones
que determinan el resultado de una
intervención.

3. RIESGO QUIRÚRGICO

TÉCNICA

a) Identificar al px con riesgo

b) Definir el o los sistemas en peligro


c) Prevenir o proteger contra la complicación o
insuficiencia de ese sistema orgánico
d) Mejorar el pronóstico

4. RIESGO QUIRÚRGICO
Cardiaco
Pulmonar
SISTEMAS
ORGÁNICOS
Renal
Hepático
Hemostático
Nutricionalinmunológico
Vascular

5. Riesgo cardiaco

Factores de riesgo:

Antecedentes de:







1) Infarto en los 6 meses anteriores
2) Insuficiencia cardiaca congestiva
3) Arritmias
4) Estenosis aórtica
5) Urgencia o intervención quirúrgica mayor
6) Más de 70 años de edad
7) Malas condiciones generales

6. Riesgo Pulmonar

Factores de riesgo:




Tabaquismo
Obesidad
Edad avanzada
Exposición industrial

7. Riesgo renal


Las anormalidades renales se reflejan en
la elevación de niveles BUN y la creatinina
sérica.
Cl cr = (140 – edad) x peso (kg) (ml/min)
72 X Cr (sérica) mg/dl

8. Riesgo hepático
CLASIFICACIÓN DE CHILD - PUGH
MEDICIÓN
A
Ascitis
Ninguna
Bilirrubina
<2.0
mg/dl
Encefalopatía
Estado nutricional
Albúmina
Mortalidad
quirúrgica
Ninguna
B
Controlad Descontrolad
a
a
2a3
mg/dl
Excelente Mínima
>3.5 g/dl Bueno
2%
C
3 a 3.5
g/dl
10%
>3 mg/dl
Avanzada
Mala
>3.0 g/dl
50%

9. Defectos nutricionalesinmunológicos

La dificultad para valorar el riesgo
nutricional radica en que es imposible
predecir qué pacientes desnutrido corre el
riesgo de presentar las anormalidades
inmunológicas
que
acompañan
la
desnutrición.

10. DIABETES MELLITUS



Se presenta en 2 a 3% de la población
general
FISIOPATOLOGÍA
El defecto básico en la diabetes es la falta
de insulina circulante

11. DIABETES MELLITUS


TRATAMIENTO
Estudios de laboratorio:






Nivel de hemoglobina
Leucocitos
Análisis urinario en busca de glucosa
Glucemia en ayuno y posprandial
Niveles de electrólitos séricos
Medición de gases sanguíneos

12. DIABETES MELLITUS







TRATAMIENTO
La piedra fundamental de todo tratamiento diabético son
los ingresos dietarios o parenterales.
La ingesta diabética preoperatoria debe contener:
CHO
Proteínas
Vitaminas y minerales
TOTAL
140 a 200g
60 a 100 g
1200 A 2100 kcal al día

13. DIABETES MELLITUS


TRATAMIENTO
Los diabéticos que usan fármacos orales
y mantienen bien controlada l enfermedad
deberán continuarlos hasta el día previo a
la enfermedad deberán continuarlos hasta
el día previo a la intervención.

14. CONSIDERACIONES
GENERALES

La repuesta a la lesión y procedimientos
quirúrgicos incluye:
Antidiuresis
 Aumento del volumen extravascular
 Fiebre
 Taquicardia


15. VALORACIÓN
PREOPERATORIA


Reviste
importancia
para estimar el riesgo
con en cada paciente.
Tomar las medidas
necesarias
encaminadas
a
disminuir el riesgo.

16. VALORACIÓN
PREOPERATORIA



En general es tarea del
anestesiólogo.
Aunque en ocasiones se
requiere
de
Médico
Internista, Cardiólogo.
Que el cirujano esté
relacionado
con
los
métodos de mayor uso.

17. VALORACIÓN
PREOPERATORIA

Aspectos de cada Paciente :

El padecimiento que motiva a
la cirugía

Enfermedades agregadas

Infraestructura del Hospital

Experiencia del cirujano

18. VALORACIÓN
PREOPERATORIA
SE BASA :

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO

19. REQUISITOS MÍNIMOS PARA LA PRÁCTICA
DE LA ANESTESIOLOGIÁ
ELECTIVA
URGENTE
LABORATORIO
LABORATORIO
BH, TP , TTP, PLAQUETAS
QS, TIEMPO DE
SANGRADO
GABINETE
EKG , PA DETORAX ,
PRUEBAS DE FUNCION
RESPIRATORIA
Fórmula roja , tiempo de
Sangrado ,TP ,TTP ,
GRUPO Y RH
GABINETE
LOS NECESARIOS PARA EL
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
PROPIAMENTE DICHO

20. ESTADO FÍSICO SEGÚN LA ASA

21. •ASA I Paciente sano, cuya única alteración patológica es
la quirúrgica.
•ASA II Paciente con una enfermedad sistémica leve que se
mantiene controlada con su tratamiento y no pone en
peligro la vida como Hipertensión arterial.
•ASA III Paciente con una enfermedad sistémica grave que
no se mantiene controlada con su tratamiento y que limita su
actividad pero no lo incapacita como lupus eritematoso
generalizado.

22. •ASA IV Paciente con enfermedad
incapacitante que pone en peligro la vida
paciente cardiópata coronario grave.
sistémica
como un
•ASA V Paciente en muy mal estado general , que no se
espera sobrevida más de 24 hrs. Independientemente
de que sea intervenido ó no.

23. EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA
PRE-OPERATORIA

24. Tele de TORAX

25. ELECTROCARDIOGRAMA

26. 
El electrocardiograma puede no
utilizarse por sistema en cirugía no
cardiaca, excepto en los siguientes
casos:

27. a)
Pacientes
cuyo
examen
enfermedad cardiaca.
físico
sugiera
b)
Pacientes con enfermedades sistémicas.
c)
Pacientes con medicamentos cardiotóxicos.
d)
Pacientes con trastornos hidroelectrolíticos.
e)
Procedimientos quirúrgicos mayores.
f)
Edad mayor de 40 años.

28. ÍNDICE DE GOLDMAN

29. FACTORES DE RIESGO DE INFARTO POSOPERATORIO:
1.-EDAD MAYOR DE 70 AÑOS
2.-ANTECEDENTES DE DISNEA, ORTOPNEA Y EDEMA
3.- SOPLO ( INSUFICIENCIA ) DE LA VÁLVULA MITRAL
4.-MÁS DE CINCO EXTRASISTOLES VENTRICULARES POR MINUTO
5.-AORTA CALCIFICADA ( EN RX DE TORAX)

30. ÍNDICE DE COOPERMAN

31. CONSIDERA CINCO FACTORES
1.- INFARTO DEL MIOCARDIO
2.- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
3.- ARRITMIA
4.- ECG ANORMAL
5.- ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

32. CLASIFICACIÓN DE CHILD-PUGH

33. A
C
Bilirrubinas
(MG/Dl.)
> 3
Albúmina (g/Dl.)
< 2.5
Tiempo de pro trombina
>6
Ascitis
Sí difícil control
Encefalopatía
Presente
Estado Nutricio
Malo
B
<2
>3.5
1-3
Ausente
Ausente
Bueno
2- 3
2.8 – 3.5
4 – 6
Sí Fácil Control
Antecedente
Regular

34. CALCULO DEL RIESGO DE
TROMBOEMBOLIA PULMONAR

35. Cada uno de los siguientes cuenta
como UN factor de riesgo:

Edad: 41 a 60 años


Uso de cama esperable >72 h.


Venas varicosas

Obesidad (>20% del peso corporal
ideal)

Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) grave
Viaje de > 4 h en avión o auto en
la semana previa al ingreso
Edema, úlceras o ectasia venosa
en piernas

Embarazo o posparto (> 1 mes)

Inmovilización previa > 72h.

Enfermedad inflamatoria intestinal

Infarto del miocardio actual

Infección grave

Insuficiencia cardiaca actual

Terapéutica de estrógenos

Infusión de cristaloides > 5 L en 24

Operación de más de 2 h
h

36. Cada uno de los siguientes cuenta
como DOS factores de riesgo:

Edad > 61 años
Enfermedad cerebro vascular
trombótica (actual)


Traumatismo grave
Cirugía pélvica o reemplazo total
de cadera

Antecedente de fractura pélvica o
de huesos largos


Malignidad

Estados de hipercoagulación

37. Cuenta como TRES factores de
riesgo:
Antecedente
de
tromboflebitis
profunda o trombo embolia pulmonar.


38. 
Suma de factores: ________________

39. Interpretación de los resultados

1 factor = riesgo bajo
Tratamiento: medias compresivas, más ambulación
temprana.

2 a 4 factores = riesgo moderado
Tratamiento: medias compresivas, más IPC o
heparina en dosis bajas.

4 factores = riesgo alto
Tratamiento: medias compresivas, más IPC, más

40. NEW YORK HEART ASSOCIATION
CANADIAN CARDIOVASCULAR
SOCIETY
Asintomático
con
actividad física normal
Clase I
Las
actividades
rutina no causan
angina de pecho
de
Clase 2
Síntomas con actividad
normal; poca limitación
de actividades
Clase II
Poca
limitación
actividades de
rutina
con
Clase 3
Síntomas con algunas
actividades de rutina;
limitación de actividades
Clase III
Marcada limitación
las actividades
de rutina
Clase 4
Síntomas con cualquier
actividad;
incluso
en
reposo
Clase IV
Incapacidad
para
desarrollar cualquier
actividad sin presentar
molestia
Clase 1
de

41. GRACIAS