Estado nutricional

1. VALORACIÓN DEL ESTADO
DE NUTRICIÓN
DR. ALEX RODAS

2. Los parámetros utilizados para la evaluación son:
 Métodos clínicos
 Métodos bioquímicos
 Evaluación de la inmunidad
 Métodos por imágenes
 Métodos bioeléctricos

3. VALORACIÓN NUTRICIONAL CLÍNICA
 ANAMNESIS
 Hábitos alimentarios, peso actual y habitual y
el hábito defecatorio.
 Intolerancias alimentarias, nauseas, vómitos y
diarrea.
 Antecedentes familiares, ocupación, actividad
física e ingesta de fármacos
 EXAMEN FÍSICO
 IMC: Se divide el peso en kg por la altura en
mts al cuadrado (valorar retención de H2O)

4.  CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA
ABDOMINAL: Útil para determinar la obesidad
abdominal, se relaciona con el aumento del
riesgo de enf. CV
 Hombres 102 cm y mujeres 88 cm
 Punto medio entre el reborde costal y la
espina iliaca
 CIRCUNFERENCIA DE LA CADERA: Útil como
indicador de grasa en la región inferior del
cuerpo
 A nivel de los trocánteres mayores

5.  ÍNDICE CINTURA/CADERA: Indicador de grasa
en la región inferior del cuerpo. La relación de
medición informa sobre distribución de la
 Obesidad Androide: ≥ 1 en hombres y > 0.9
las mujeres
 Obesidad Ginecoide: ≤ 0.85 en los hombres y
0.75 en las mujeres

6.  CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO: Es un
indicador de la disminución de la reserva
proteico-calórica.
 Calcula el IMC cuando no se puede pesar o
medir
 Si es menor a 23.5 cms. probable IMC menor a
20 kg/m² (bajo peso)
 Si es mayor a 32 cms. IMC probable de 30
(obesidad)

7.  PLIEGUES CUTÁNEOS: Se miden usando un
plicómetro, con forma de pinza que mide el
cutáneo.
 Indicador de la magnitud del pliegue adiposo
 Repetir 3 veces y obtener un promedio
 El más usado el pliegue tricipital brazo derecho
 Valor normal 12.5 cms en hombres y 16.5 en

8. MÉTODOS BIOQUÍMICOS
LABORATORIOS:
 Hemograma (anemia y linfopenia)
 Glucemia
 Ferritina
 Colesterol Total y Triglicéridos
 Urea, Creatinina
 Ac. Úrico
 Calcemia
 Vitamina D
 Ac fólico
 Vitamina B
INDICE CREATININA/TALLA
 Valor de creatinina en orina de 24 horas, dividido
el valor de la creatinina ideal en 24 horas
 Valor normal 90-100%
 89-75% Depleción proteica leve
 74-40% Moderada
 Menor de 40% grave

9. MEDICIÓN PROTEÍNAS SÉRICAS:
 Albúmina (55-65%)
 Hipoalbuminemia: Factor de predicción del
riesgo de morbimortalidad, indica RIS
 3.5 gr/dl leve, menos de 2.4 gr/dl RIS grave,
anorexia, aumento del catabolismo proteico
 2 semanas en recuperar
BALANCE NITROGENADO:
 Evalúa cambios en la composición proteica
corporal.
 16% de las proteínas es nitrógeno
 El balance debe ser 0 ó neutro
 Se determina luego de 3 días de ingesta
proteica y analizando la urea urinaria
 Estrés, IR, o pérdida de peso el balance es
negativo

10. EVALUACIÓN DE LA INMUNIDAD:
 Linfocitos y pruebas de hipersensibilidad
cutánea
MÉTODOS POR IMÁGENES:
 TC: Evalúa volumen de órganos, distribución
del tejido graso, subcutánea y visceral y
composición de miembros.
 RM: Preciso para evaluar la composición
corporal.

11. MÉTODOS BIOELÉCTRICOS:
 BIOEMPEDANCIA ELÉCTRICA: Aplicación de
una corriente eléctrica de bajo potencia e
intensidad a distintas frecuancias.
 Determina el peso de líquidos corporales y
masa libre de grasa
 Masa adiposa insuficiente menor de 12% en
hombres y 20% mujeres y excesiva si es mayor
de 25% y 33% respectivamente
 CONDUCTIBILIDAD ELECTRICA
CORPORAL TOTAL:
 Se basa en cambios en la conductibilidad
eléctrica de una persona cuando se
coloca en un campo electromagnético.
 Rápida, sencilla, segura y no invasiva
 No se puede transportar

12. EL PACIENTE CON PÉRDIDA DE PESO
 Motivo frecuente de consulta
 Voluntaria en ptes con obesidad mejora las
comorbilidades, una involuntaria significa
problema médico o psiquiátrico.
 Se define como pérdida mayor del 5% en 6 a
12 meses
 Indica la necesidad de una evaluación
completa
 Una périda mayor al 10% representa una
malnutrición proteínica-energética que altera
la función fisiológica.
 Mayor al 20% malnutrición grave, alteración en
mayoría de órganos.
 CAQUEXIA: Pérdida de masa muscular con
pérdida de grasa magra o no.
 SARCOPENIA: Sx geriátrico caracterizado por
pérdida de masa muscular, fuerza y capacidad
funcional

13. Los mecanismos de pérdida de peso son:
 Disminución del aporte o los ingresos
calóricos (psicosociales, trastornos de la
masticación)
 Aumento de las pérdidas calóricas
(malabsorción)
 Aumento del gasto calórico
(hipercatabolismo, infección, hipertiroidismo)
 Aumento del ejercicio (sin aumento de
ingesta)

14.  Enfermedades malignas (15-40%): GI 80%;
Pulmón 60%; linfoma, riñón, próstata.
 Enfermedades intestinales no malignas (10-
20%): Enfermedades del esófago y ulcera
péptica, celíaca, EII, isquemia, fistulas.
 Causas psiquiátricas (10-23%): Depresión,
anorexia, bulimia, manías, paranoias, abusos
de sustancias.
 Endocrinopatías: Hipertiroidismo, DM, IC, IR,
Neuropatía caquéxica, feocromocitoma.
 Infecciones: VIH, Tb, Hep C y PI
 Reumatológicas: AR, Esclerodermia
 Farmacológicas: Anticomiciales, antidiabéticos
orales, hormonas tiroideas.
 Atletas
 Causas desconocidas 25%

15. ENFOQUE DIAGNÓSTICO
 Objetivar la pérdida de peso y su porcentaje
 Alteraciones de la alimentación o pérdida
intencional
 Aspecto general
 Síntomas acompañantes
 Adenopatías, masas o lesiones en piel
 Aparato cardiorrespiratorio
 Abdomen
 Examen neurológico

17. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

18. EL PACIENTE CON GANANCIA DE PESO
 Enfermedad crónica de creciente prevalencia
mundial
 Existe obesidad cuando el contenido de
grasa corporal es mayor al 25% en hombres
y 30% en mujeres.
 Es una adiposopatía

19.  A partir de un IMC ≥ 25 kg/m2, cada 5 de
aumento incrementa la mortalidad por
enfermedad coronaria, DM, IRC, ECV y cáncer.
 Con IMC 30 a 35 disminuye la sobrevida entre
2 y 4 años
 Con IMC 40-45 disminuye entre 8 y 10 años

20. ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
 Inicio de la obesidad y antecedentes en la
infancia.
 Niños con bajo peso al nacer que aumentan peso
en los primeros 10 años, tienen mayor riesgo de
DM.
 El riesgo de cualquier grado de obesidad es
mayor cuando comienza antes de los 40 años.
 Ingesta de medicamentos

21. EXAMEN FÍSICO:
 Evaluar peso, talla, IMC, circunferencia de la
cintura y establecer tipo de obesidad.
 Buscar comorbilidades
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Todo el perfil

22. CONCLUSIÓN
 Los sistemas fisiológicos de regulación de peso corporal y sus
componentes son complejos en incluyen el SNC, el tracto GI,
tejido muscular y adiposo.
 En todas sus formas la malnutrición, incluye la desnutrición, el
sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles
relacionadas con la alimentación como CV, DM y cáncer.
 Reconocer las consecuencias físicas, sociales y económicas.