1. Vásquez Valles Rolland Abel

2. Definición
 Es una enfermedad ósea
generalizada, caracterizada por la
disminución de su masa, calidad y un
trastorno de la microarquitectura del
hueso con el consiguiente aumento de la
fragilidad y del riesgo de fractura.
 En la práctica clínica se la define como un
T score de -2.5 en la DMO y una o más
fracturas del tipo osteoporótico.

5.  Toda la masa ósea de la cadera y los
cuerpos vertebrales se acumulan en las
mujeres jóvenes al final de la
adolescencia(18a).
 Después de los 30 años se aprecia un
descenso lento de la densidad ósea, en
torno a un 0,7% anual. La resorción
trabecular supera a la formación, pero la
pérdida es mínima a comparación con la
fase posmenopáusica.

6. REMODELADO ÓSEO

7.  El 75% o más de la pérdida ósea que
tiene lugar en las mujeres durante los
primero 15 años después de la
menopausia, se debe a la carencia de
estrógenos en lugar del propio
envejecimiento. Además se agrega la
disminución del aporte alimentario de
calcio en los años posmenopáusicos.

8.  Vitamina D. Existe un descenso
relacionado con la edad de la
capacidad de la piel y el riñón para
sintetizar la forma activa de la
vitamina D y una disminución del
intestino para absorber la vitamina de
origen alimentario. Lo que a su vez
altera la reserva de calcio en el
organismo y altera el proceso de
remodelado.

9.  La combinación de una masa ósea
baja y una pérdida rápida representa
un riesgo elevado de fractura.
 La pérdida ósea rápida traduce una
concentración baja de estrógenos
endógenos.

10. CLÍNICA
 Síndrome de aplastamiento vertebral:
 Disminución de la talla
 Deformidades posturales
 Compromiso de la ventilación, de la
función gastrointestinal y vesical.
 Dolor, intenso las 2 primeras semanas,
luego disminuye en intensidad y se
vuelve crónico.
 Columna dolorosa y músculos
paraespinales contraidos.

13.  S. de fracturas periféricas:
 Fractura de Colles:
 Corresponde a fracturas de la porción distal
del antebrazo.
 10 veces más frecuente en la raza blanca
 Son las más comunes en las mujeres de raza
blanca hasta los 75 años.
 Se presenta con poca movilidad de la
muñeca.

15.  Fractura de cabeza de fémur:
 80% de fracturas de cadera se deben a
osteoporosis.
 Comporta un mayor embolia o incapacitación.
 Se presenta después de los 75 años
 El 25% de pacientes mayores de 50 años con
fractura de cadera fallecen como consecuencia
de sus complicaciones(Qx, embólicas o C-V)

17.  Piel transparente
 Uñas frágiles
 Caída dental:
 Se produce por osteoporosis del hueso
aleveolar bucal, además de las
patologías bucales concomitantes.

19. Medición de la densidad
ósea
 La densidad ósea baja predice de forma
fiable el riesgo de fracturas.
 Una determinación normal de densidad
ósea en el momento de la menopausia no
significa que la paciente no presente riesgo
de fracturas en etapas más tardías.

20. Motivos para medir la
densidad ósea
 Ayudar a las pacientes en la toma de decisiones con respecto a
la hormonoterapia.
 Evaluar la respuesta al tratamiento en fumadoras y pacientes
con trastornos de los hábitos alimentarios. Así también en
pacientes en Tto a largo plazo con
tiroxina, anticonvulsivos, corticoides o heparina.
 Confirmar el diagnóstico y evaluar la intensidad de la
osteoporosis para ayudar a tomar decisiones trapéuticas y
controlar la eficacia del tratamiento.
 Evaluar la masa ósea en mujeres posmenopáusicas que
debutan con fracturas, presentan un o más factores de riesgo
de osteoporosis o tienen más de 65 años de edad

21. Densitometría ósea
 La absorciometría ósea de doble energía(DEXA),
ofrece una buena precisión de fracturas
osteoporóticas y la dosis de radiación es mucho menor
que la de una radiografía convencional.
 Puede medir el Ca corporal total, la masa magra y la
masa grasa.
 Miden la densidad ósea en la muñeca, dedos de la
mano, y sobre todo en la columna vertebral, radio y
cadera, que son zonas de alto riesgo de fracturas.
 Es un buen método de cribado ambulatorio

23. DEFINICIONES BASADAS EN LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA
Normal 0 a -1 DE del valor normalizado de referencia
Osteopenia -1 a -2.5 DE
Osteoporosis por debajo de -2.5 DE
Ost. grave Osteoporosis asociado a una o más fracturas
La densidad ósea en una mujer posmenopáusica
se estima mediante la puntuación T. En mujeres
más jóvenes, la interpretación utiliza la
puntuación Z.

24.  Puntuación T: DE entre la masa ósea de la
paciente y la masa ósea máxima media una
adulta joven. Cuanto más negativa, mayor es
el riesgo de fracturas.
 Desviación Z: DE entre la masa ósea de la
paciente y la masa ósea media para la misma
edad y el peso. Una puntuación menor a -2.0
precisa evaluación Dx para descartar otras
causas distintas de pérdida ósea
posmenopáusica

25. Causas específicas de enfermedad ósea
Fármacos Heparina, anticonvulsivantes, consumo de
elevado de alcohol, tiroxina
Enfermedades Renales y hepáticas
Crónicas
Enfermedades Exceso de glucocorticoides, hipertiroidismo,
endocrinas carencia de estrógenos e hiperparatiroidismo.
Nutricional Carencia de calcio, fósforo y vitamina D

26. Marcadores bioquímicos del
recambio óseo
 Marcadores de formación ósea:
 Osteocalcina
 Fosfatasa alcalina total
 Fosfatasa alcalina ósea
 Péptidos del procolágeno
 Marcadores de resorción ósea: en orina
 Calcio
 Hidroxiprolina
 Piridinolina
 Desoxipiridinolina

27. Tratamiento
 Osteopenia:
 Se debe tratar en presencia de uno o más factores
de riesgo de osteoporosis o pérdida progresiva
confirmada.
 Debemos tener énfasis en el modo de vida, régimen
alimentario y los suplementos de calcio y vitamina
D.

28. HORMONOTERAPIA
 Disminuye con eficacia el número de
fracturas osteoporóticas.
 Los estrógenos inhiben la actividad
osteoclástica, aumentan la absorción
intestinal de calcio, incrementan la
vitamina D, aumentan la conservación
renal y mantiene la supervivencia de
los osteoblastos.

29. Mecanismo de acción de los
estrógenos en el
 Osteoblastos:
 Regulan la producción de colágena
I, osteopentina, osteocalcina, osteonectina, fost
atasa alcalina y otros marcadores de formación
ósea. Osteoprotegrina
 Inhiben la apoptosis
 Osteoclastos:
 Disminuyen la producción del IL-1, 6, TNF-α.
 Incrementan la apoptosis.

31.  Se logra una cierta protección a largo plazo con el
tratamiento estrogénico durante 7-10 años tras la
menopausia, pero el efecto es mínimo después de los
75 años.
 El efecto protector de los estrógenos se disipa con
rapidez tras interrumpir el tratamiento porque la
privación de E se sigue de pérdida ósea rápida.
 Todo incremento de estrógenos, incluso dentro del
intervalo posmenopáusico habitual, ejercerá efectos
protectores.

32.  Los progestágenos, en especial AMP,
es útil en pacientes con osteoporosis
importante establecida.

33. SERM
 Los moduladores selectivos del receptor de estrógeno,
son compuestos con acciones histoselectivas
 Raloxifeno: es un agonista estrogénico, actúa
inhibiendo la resorción. Disminuye hasta 50% las
fracturas(depen. de dosis). No tiene efectos en el
endometrio, disminuye los niveles de colesterol total y
LDL. Efecto antiproliferativo en tumores mamarios. No
corrige los problemas vasomotores propios de la
menopausia. Efectos adversos: bochornos, calambres,
y triplica el riesgo trombosis venosa y embolia
pulmonar.

34.  Se ha observado que en pacientes con
T bajas, raloxifeno redujo las fracturas
vertebrales en un 50%, pero no en
extravertebrales.
 Raloxifeno es una buena opción para el
tratamiento de osteoporosis en mujeres
que se muestran reacias a emplear la
hormonoterapia, pero no es un sustituto
de los estrógenos.

35.  Absorción, biotransformación y excreción:
 Se absorve rápidamente después de ser ingerido y
su biodisponibiliadad absoluta es de 2%.
 Semivida: 28h
 Excreción: por las heces, después de
glucuronidación en el hígado.

36. BISFOSFONATOS
 Son análogos del pirofosfato.
 La actividad de los bisfosfonatos se concentra en sitios
de remodelado activo. Se incorporan a la matriz ósea
por endocitosis, y se mantienen hasta que el huso es
remodelado y después son liberados al entorno ácido
de las lagunas de resorción por detrás del osteoclasto.
Estimulan la apoptosis en los osteoclastos.
 Alendronato (II generación) y Risedronato(III
generación)

37.  Deben tomarse con 30 min antes de ingerir alimentos.
 Puede ocasionar lesiones esofágicas como esofagitis,
úlceras y erosiones esofágicas con hemorragia. Esto
se explica debido a que interrumpen el proceso de
cicatrización normal que repara los traumatismos
asociados a la alimentación.
 Alendronato 10mg o Risedronato 5mg por día
 Tto preventivo: 5mg de cada uno o 35 mg de cada
uno a la semana.

38.  Absorción, biotransformación y excreción:
 Casi no son absorbidos en los intestinos y su
biodisponibilidad es muy
pequeña(1%alendronato y risedronato), por lo
tanto es necesario ingerirlos con un vaso lleno
de agua después de ayunar toda la noche y
como mínimo 30min antes del ayuno.
 Se excreta por los riñones. No se recomiendo
cuando el aclaramiento de creatinina es meno
de 30ml/min

39.  Efectos adversos:
 Esofagitis, pero se previene si se
cumplen con las normas prescritas.

40. SUPLEMENTOS DE CALCIO
 Los suplementos de calcio, 1.000mg/día, reducen la
pérdida ósea y disminuyen las fracturas.
 Se debe alcanzar un aporte diario de 1.500mg.
 Los estrógenos aumentan la absorción de calcio y
permiten una dosis eficaz en lugar de una dosis alta
con efectos adversos(flatulencias y estreñimiento)
cuando superan los 2.000mg/día.
 La cantidad de 1.500mg/día de calcio, también se
recomiendo en adolescentes, lactantes y
embarazadas.
 Carbonato de calcio

42. VITAMINA D
 En la edad avanzada, existe un descenso en la
producción de vitamina D en la piel y riñón, y
una disminución para absorber en el intestino.
 Los rayos UV estimulan a la piel para producir
vitamina D3(colecalciferol), la cual es
metabolizada por el hígado en calcifediol, que
se transforma en los riñones en calcitriol, que
es el primcipal metabolito de la vit. D, que se
encarga de estimular la absorción de Ca y
fosfato en el tubo digestivo.

44.  Se recomienda agregar 800 UI de vit D a los
suplementos de calcio en mujeres mayores de 70
años.
 Los suplementos de vitamina D también se
recomienda en pacientes posmenopáusicas jóvenes,
400 UI.
 Dosis elevadas se relacionan con aumento del riesgo
de cálculos renales.
 El efecto beneficioso de los suplementos de vit D es
evidente en las mujeres de edad avanzada y la
ausencia de efectos adversos con dosis bajas, anima a
recomendarlos como tratamiento y prevención de
osteoporosis(en mujeres jóvenes).

45. CALCITONINA
 Es un hipocalcémico e inhibe la resorción ósea.
 Se recomienda en pacientes que no desean
hormonoterapia.
 Se recomiendo 200 UI diarias del preparado intranasal
de calcitonina de salmón, que puede aumentar la
BMD.
 Debe combinarse con vit D y suplementos de calcio.
 Si el tratamiento dura largo tiempo, surgirán Ac contra
calcitonina, pero no se relaciona con resistencia
clínica.
 E-A: náuseas, hinchazón de manos, urticaria y en
raras ocasiones, cólicos intestinales.

47. FLUORUROS
 El fluoruro sódico es un estimulador de
osteoblastos e incrementa el volumen del
hueso, en especial en el esponjoso.
 Se recomienda los preparados de liberación
lenta, 25mg dos veces al día administrado
durante 12 de cada 14 meses.
 Se recomienda que el tto no dure más de 4
años, por los efectos tóxicos.
 Inhiben la respiración hística, sistemas
enzimáticos y la glucolisis anaerobia.

48. TIBOLONA
 Es un fármaco que presenta una
estructura relacionada con la 19-
nortestosterona.
 La tibolona previene la pérdida ósea
en las mujeres posmenopáusicas con
tanta eficacia como el tratamiento
con estrógenos o E-P.
 Se recomienda dosis de 1,25-2,5mg
diarios.

50.  Es el fragmento de aa 1-34 humano
recombinante de la PTH.
 Provoca un mayor aumento de la BMD en
posmenopáusicas con osteoporosis y
posiblemente una mayor reducción de fracturas
que los E o alendronato.
 Está indicado en osteoporosis grave y riesgo
elevado de fracturas.

51. Otros tratamientos
 Tiazidas: originan un balance positivo
de Ca, al disminuir su secreción en el
túbulo contorneado distal. Útil para
tratar la HTA y tiene buen efecto en
combinación con E para aumentar la
BMD.

52. MODOS DE VIDA
 EJERCICIO: 30min/día por 3 días de
la semana. Correr, entrenamiento con
pesas, aeróbicos, subir escaleras y
deportes diferentes de la natación.
Ayuda a aumentar el contenido
mineral ósea en la mujeres de edad
avanzada. Mejora el estado
cardiovascular de los pacientes y
reduce la masa corporal.
 No consumir café