1. Dr. Edson Ocampo Clavijo
División Reumatología
CNS – Policlínico Irala

2. La osteoporosis es una enfermedad metabólica del
hueso caracterizada por baja masa ósea y deterioro
de la microarquitectura del tejido óseo, cuya
consecuencia es una mayor Fragilidad ósea y un
aumento del riesgo de fracturas.

3. La OP se puede dividir en primaria y secundaria:
1. OP primaria incluye:
 La OP tipo I o posmenopáusica: ocurre dentro de las 2
primeras décadas luego de la menopausia. La manifestación
clínica incluye la Fx vertebrales y la de Colles.
 La OP tipo II: se observa tanto en hombres como en
mujeres mayores de 70 años. Manifestación clínica más
relevante: Fx de fémur proximal.
2. OP secundaria: reconoce un mecanismo etiológico
identificable

4.  La OP es la enfermedad metabólica ósea más frecuente
en países desarrollados
 Es más común en las mujeres.
 Debido a las Fx que ocasiona, es reconocida como un
problema de salud importante.
 Afecta a 200 millones de personas en el mundo.
 La incidencia de fracturas por fragilidad aumenta con la
edad, siendo mayor en blancos que en negros.
 La proporción mujer/varón es aprox: 1,5-1 para la Fx
de Colles; 7-1 para la Fx vertebral; 2-1 para la Fx de
cadera.

5.  Historia personal de fracturas
 Antecedentes de fractura en familiares de 1er grado
 Enfermedades asociadas
 Menopausia precoz (< 40 años) o quirúrgica (< 45)
 Carencia de estrógenos en la premenopausia
 Delgadez (IMC < 20) o trastornos en la conducta
alimentaria
 Ingesta de corticoides u otras drogas
 Tabaquismo (> 10 cigarrillos diarios)
 Trasplante de órganos
 Amenorrea primaria o secundaria
 Inmovilización prolongada
 Bajo consumo de calcio
Concenso SAO-AAOMM 2007

6. La evaluación clínica de un paciente portador de
una probable enfermedad metabólica ósea:
◦ Historia clínica completa (edad, FUM, peso, talla)
◦ Antecedentes nutricionales (ingesta de calcio)
◦ Hábitos (ingesta de alcohol y tabaquismo)
◦ Antecedentes personales y familiares de fracturas
◦ Antecedentes de haber recibido fármacos
(glucocorticoides, hormona tiroidea,
anticoagulantes, anticonvulsivantes)

7. ◦ El evento clínico más relevante en pacientes con OP es el
desarrollo de Fracturas ante traumatismos mínimos o sin
ellas.
◦ Durante la posmenopausia las fracturas más frecuentes
son:
 Fx de cuerpos vertebrales
 Fx de radio distal (Fx de Colles)
◦ En edades más avanzadas, la fractura más frecuente es
de Fémur proximal (cervical o intertrocanterea)
◦ Sin embargo, es habitual que los pacientes presenten
pérdidas importantes de masa ósea sin evidencia de
fracturas, por lo que se denomina también “la epidemia
silenciosa”

8. ¿Cómo se mide la masa ósea?
◦ Absorciometría de rayos X de doble energía (DEXA),
que es la técnica de desarrollo más reciente y
permite lograr mayor precisión

10. Cadera Total
Cuello
fémur

11.  Normal: Un valor de densidad mineral ósea o un contenido
mineral óseo que no sea mayor que 1 DS por debajo del valor
promedio para el joven adulto.
 Osteopenia: Un valor de densidad mineral ósea o un contenido
mineral óseo que oscile entre 1 y 2,5 DS por debajo del valor
promedio para el joven adulto.
 Osteoporosis: Un valor de densidad mineral ósea o un contenido
mineral óseo que sea mayor que 2,5 DS por debajo del valor
promedio para el joven adulto.
 Osteoporosis establecida: Un valor de densidad mineral ósea o
un contenido mineral óseo que sea mayor que 2,5 DS por debajo
del valor promedio para el joven adulto, en presencia de una o
más fracturas por fragilidad

12.  Mujeres mayores de 65 años, y mujeres menores de 65
con presencia de por lo menos un factor de riesgo
 Adultos con una fractura por fragilidad, adultos con
enfermedades o condiciones asociadas a baja masa
ósea o pérdida ósea
 Hombres mayores de 70 años
 En todo paciente que necesite ser tratado.
 También es conveniente hacerlo en el paciente en
tratamiento para monitorear resultados, con mediciones
periódicas dependiendo del caso
Consenso SAO-AAOMM 2007

13. 1. Para confirmación de Osteoporosis
2. Para predicción de riesgo de fracturas
3. Para monitorear el tratamiento

14.  La OP es una enfermedad que se caracteriza por una
pérdida cuantitativa de masa ósea, deterioro de la
microarquitectura, mayor susceptibilidad a fracturas
ante traumatismos menores y por alteraciones del
metabolismo óseo o mineral.
· Datos clínicos
· Métodos de medición de la masa ósea (DMO)
 La evaluación de todo paciente con una osteopatía
metabólica debe incluir:
◦ Determinación basal de los niveles de calcio y fósforo
séricos y en orina de 24 horas, calcio iónico, FAL total y
fracción ósea y al menos un marcador de resorción ósea.

15.  Marcadores de formación ósea:
· FAL total
· FAL ósea
· Propéptido de colágeno tipo I
 Marcadores de resorción ósea:
· Hidroxiprolina urinaria
· Piridinolina urinaria
· Deoxipiridinolina
· N-Telopéptido de colágeno
· C-Telopéptico de colágeno
· Fosfatasa ácida tartrato-resistente

16.  Endocrinas: 1. Corteza adrenal (Enf. de Cushing, enf. de Addison)
2. Hipogonadismo
3. Pituitaria (Acromegalia, hipopituitarismo)
4. Diabetes mellitus
5. Tiroides (hipertiroidismo, hipotiroidismo)
6. Paratiroides: Hiperparatiroidismo
 Reemplazo y expansión de médula ósea (mieloma, leucemia, MTS, anemias, Enf de
Gaucher)
 Drogas (corticoides, heparina, anticonvulsivantes, inmunosupresores, alcohól)
 Enfermedades crónicas (IRC, IC, Malabsorción, Poliartropatía inflamatoria crónica,
inmovilización)
 Estados carenciales (vitamina D, calcio, desnutrición)
 Errores congénitos del metabolismo (Osteogénesis imperfecta, homocistinuria)

17. Administacíón de corticoides a dosis suprafisiológicas
(>7mg/día de prednisona)
 Disminuyen la absorción intestinal de calcio.
 Aumentan la excreción urinaria de calcio.
 Incrementa la secreción de PTH conduciendo a un
hiperparatiroidismo secundario.
 Disminuye la formación de factores de crecimiento.
 Disminuye la actividad osteoblástica.

18. La etiología y la patogénesis de la pérdida de masa ósea en
pacientes reumatológicos es multifactorial
 Grado de actividad de la enfermedad.
 Inactividad física.
 Citoquinas circulantes.
 Medicación administrada (corticoides, MTX)

20. La terapéutica en la OP está dirigida a
mejorar la masa ósea y prevenir la
ocurrencia de nuevas fracturas.

21.  Educación
 Modificación de factores de riesgo
 Actividad física
 Prevención de caídas

22. Terapia básica
◦ Calcio y Vitamina D
◦ Analgésicos
Modificadores del metabolismo óseo
◦ Antiresortivos: Bifosfonatos, Calcitonina
◦ Anabólicos: PTH, fluor?
◦ Anabólicos y antiresortivos: Estroncio

23.  Alendronato
 Clordronato
 Etidronato
 Ibandronato
 Icandronato
 Minodronato
 Olpadronato
 Pamidronato
 Risedronato
 Tiludronato
 Zolendronato
 Neridronato

24. Efectos directos:
◦ Disminuyen la actividad de osteoclastos
◦ Disminuyen el número de osteoclastos
Efectos indirectos:
◦ Estimulan la FAL y la expresión de osteocalcina
◦ Estimulan el número de unidades formadoras de
colonias de osteoblastos
◦ Previenen la apoptosis de osteocitos
◦ Inducen a los osteoblastos a liberar osteoprtegerina

25.  Inhiben la resorción ósea
 Provocan un balance positivo de calcio
 Incrementan el contenido mineral de la masa ósea

26.  Previenen la pérdida ósea densitométrica
 Mejoran los valores densitométricos en
pacientes osteoporóticas
 Reducen las fracturas vertebrales
 Reducen las fracturas de cadera
 Tratamiento de la OP por corticoides
 Tratamiento de la OP en hombres

27.  Enfermedad de Paget
 Hipercalcemia
 Osteoporosis
 Calcificaciones y osificaciones heterotópicas

28.  Hipocalcemia
 Gastrointestinal: náuseas, vómitos, dispepsia,
dolor abdominal, diarrea, erosiones o úlceras
esofágicas.
 Necrosis ósea de mandíbula (zolendronato)

29.  Estudio FIT 1: 2027 pacientes seguidos por 3 años.
 Se observó una reducción del 51% de la incidencia
de Fx con Alendronato (p 0.047). Black y col, FIT 1,
Lancet1996.
 Estudio FIT 2: 4432 paciente sin Fx previas y al
menos osteopenia en fémur al ingreso.
 En el subgrupo de pacientes con OP en fémur al
ingreso se redujo en 56% el riesgo de Fx de fémur.
Cumming y col, FIT 2, JAMA 1998.

30. • El estudio MORE, ensayo multicéntrico, doble ciego,
controlado contra placebo.
• 7705 ♀ postmenopáusicas reclutadas en 180 sitios en
25 países.
• Raloxifeno 60mg, 120mg o placebo
• Objetivo primario: fracturas vertebrales, DMO
• 36 meses: ↓ el riesgo de fracturas vertebrales en un 30
a 50% a diferentes dosis. Incrementó la DMO en
columna y cadera 2% y 3% comparado contra placebo.
• Bien tolerado y seguro.
Etfinger et al. JAMA 1999

31. • Un metaanálisis de 15 ensayos publicados concluyó
que el tratamiento con calcitonina está asociado
con una reducción significativa del número de Fx
no vertebrales (pero no el número de pacientes con
nuevas Fx) Kannis JA y Mc Closkey. Q J Med, 1999
• No hubo reducción de la incidencia de fracturas no
vertebrales. Stock JL y col. Prod Study. J Bone Miner Res.
1997

32.  1637 ♀ postmenopáusicas con Fx vertebral previa,
fueron randomizadas a recibir 20 o 40mcg de PTH
o placebo, administrado en forma subcutánea
diariamente.
 Ocurrieron nuevas Fx en 14% de las ♀ en el grupo
placebo y en 5% y 4% de 20 y 40mcg de PTH
respectivamente.
 Ocurrieron nuevas Fx No vertebrales en 6% de ♀ en
el grupo placebo y 3% en cada grupo tratado (RR,
0.47 y 0.46, respectivamente)
Neer RM y col. N Engl J Med. May 2001.

33. • Estudio TROPOS: 5091♀ postmenopáusicas con OP
en cuello de fémur.
• Se administró además Calcio y vitamina D
• Randomizadas a 2g. de Estroncio o placebo.
• Se observó una reducción del 36% en el RR de Fx
de cadera (p 0.04) en pacientes mayores de 74
años.
• Reducción del 16% del RR de Fx no vertebrales a
los 3 años comparado con placebo (p 0.04)
Reginster y col. J Clin Endocrinol Metab. 2005

34.  Nuevos SERMs: Bazedoxifeno, Lasofoxifeno,
Arzoxifeno.
 Análogos de la Osteoprotegerina
 Inhibidores de la Catepsina K
 Nuevos sistemas de liberación de la PTH (parches
oral, nasal)
 Antagonistas del receptor de la PTH
 Denosumab
 Anticuerpos antiesclerostina
 Péptido similar al glucagón (GLP2)