Osteoporosis parte 1
•Descargar como PPT, PDF•
2 recomendaciones•3,995 vistas
Manejo de la osteoporosis Paste I. Diagnóstico y valoración del paciente desde Atención Primaria
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Osteoporosis parte 1
Similar a Osteoporosis parte 1 (20)
Más de Las Sesiones de San Blas
Más de Las Sesiones de San Blas (20)
Último
Último (20)
Osteoporosis parte 1
- 1. OSTEOPOROSIS: parte I MÓNICA VEGUILLAS BENITO MIR 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria C. S. San Blas (Alicante) TUTORA: Cecilia Terol Moltó
- 2. ¿NÚMEROS REALES? enfermedad metabólica ósea 6% (2.450.000) pacientes en España 25% población postmenopáusica FRACTURA OSTEOPORÓTICA > 50 años
- 6. …con fractura reciente de cadera o de muñeca NO reciben tratamiento para la osteoporosis 70% de fracturas vertebrales NO están diagnosticadas
- 7. CONSENSO SER 2018 Se recomienda que todos los pacientes de edad ≥ 50 años con fractura reciente por fragilidad sean evaluados de forma sistemática para prevenir nuevas fracturas.
- 8. TÍPICA de mujer postmenopáusica PERO… ¡NO es EXCLUSIVA! Y no solo afecta a VARONES > 50 años
- 9. DEFINICIÓN de OSTEOPOROSIS OMS 1993 «Enfermedad sistémica del esqueleto caracterizada por una masa ósea baja y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con el consiguiente aumento de la fragilidad ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas.»
- 10. Ha dicho… ¿FRACTURA POR FRAGILIDAD?
- 11. 1. Espontáneamente 2. Traumatismo cuya fuerza habitualmente no produciría una fractura 3. Caída de una altura no mayor a la del paciente FRACTURA POR FRAGILIDAD o de bajo impacto
- 12. VERTEBRAL MUÑECA CADERA Fracturas por fragilidad más frecuentes
- 13. HÚMERO COSTILLA PELVIS TAMBIÉN OCURREN A OTROS NIVELES
- 14. NO son FRACTURAS POR FRAGILIDAD
- 15. T-score de DMO columna lumbar, cuello femoral y/o cadera total: DEFINICIÓN NORMAL ≥ -1 DE OSTEOPENIA -1 y > -2,49 DE OSTEOPOROSIS ≤ -2,5 DE OSTEOPOROSIS GRAVE ≤ -2,5 DE + fractura por fragilidad
- 16. SE DEFINE OSTEOPOROSIS… 1. T-score en columna lumbar, cuello femoral o cadera total ≤ -2,5 DE. 2. Fractura femoral en mujer postmenopáusica y varón > 50 años INDEPENDIENTEMENTE de DMO. 3. Fractura vertebral, húmero proximal o pelvis en mujeres postmenopáusicas y varones > 50 años si DMO baja (≤ -1,0).
- 17. OBJETIVO PRINCIPAL: PREVENCIÓN DE FRACTURAS Por eso, es PRIORITARIO… IDENTIFICAR PACIENTES CON MAYOR RIESGO DE FRACTURA
- 18. FACTORES DE RIESGO CONSENSO SER 2018 Evaluación del riesgo de fractura no basada exclusivamente de DMO ¡¡¡FACTORES DE RIESGO CLÍNICOS!!! ¿Qué riesgo tiene mi paciente?
- 19. Riesgo alto de fractura • Edad > 65 años • Bajo peso: IMC < 20 kg/m2 • Antecedente personal de fractura por fragilidad en edad adulta • Antecedente materno de fractura de fémur • Glucocorticoides (prednisona > 5mg/día o equivalente > 3 meses) • > 2 caídas en el último año
- 20. Riesgo moderado de fractura • Tabaco activo • Alcohol > 3 UBE al día • Menopausia precoz (< 45 a), amenorrea primaria/secundaria, hipogonadismo varón • Enfermedades osteopenizantes • Fármacos osteopenizantes • Factores relacionados con caídas
- 21. EVALUACIÓN del RIESGO FRACTURA: CONSENSO SER 2018 <<Se recomienda la utilización de la herramienta FRAX, con o sin DMO, para evaluar el riesgo de fractura.>>
- 22. índice FRAX: CONSENSO SER 2018 ALTO RIESGO por FRAX Fx CADERA: ≥ 3% Fx PRINCIPAL: ≥ 10% sin DMO ≥ 7,5% con DMO
- 23. Índice FRAX VENTAJAS Objetiva y validada Acceso libre Umbral terapéutico Factores de riesgo relevantes COSTE-EFECTIVA desVENTAJAS Infraestima riesgo Fx principal Edad gran impacto NO DMO lumbar NO diferencia tipos de fractura NO valora número de fracturas NO considera fractura reciente NO considera nº caídas
- 26. INDICACIONES de DXA RECOMENDACIÓN CONSENSO SER 2018: 1. Fractura por fragilidad 2. ≥ 2 factores de riesgo mayores de fractura 3. FRAX fractura principal: ≥ 5 % 4. Fármacos: i. aromatasa, antiandrógenos, cc 5. Enfermedades asociadas a OP secundaria
- 27. ¿Alguna prueba más? ANALÍTICA DE SANGRE CONSENSO SER 2018 <<Se recomienda realizar estudio analítico básico para DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS de osteoporosis.>> HEMOGRAMA CALCIO FOSFATO sérico CALCIURIA PERFIL HEPÁTICO FOSFATASA ALCALINA PROTEINOGRAMA ALBÚMINA CREATININA 25-HIDROXI-vitD
- 28. SI SOSPECHA DE PROCESO ASOCIADO… PTH hiperPTH TSH hiperTSH Inmunoelectroforesis MM Ac antitransglutaminasa + IgA Celiaquía Cortisol urinario Cushing Triptasa sérica Mastocitosis Estudio genético Osteogénesis imperfecta (y otras) Hormonas sexuales
- 29. ¿Y eso de los marcadores de recambio óseo qué?
- 30. MARCADORES DE RECAMBIO ÓSEO CONSENSO SER 2018 <<El uso de los MRO no está establecido, sin embargo, podrían considerarse en la evaluación inicial y el seguimiento de los pacientes con osteoporosis.>>
- 31. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO CONSENSO SER 2018: Valorar la presencia de FRACTURAS VERTEBRALES Si osteoporosis o alto riesgo de fractura 1. Cifosis o pérdida de altura significativa 2. Dorsalgia o lumbalgia de inicio reciente Rx LATERAL de columna dorsal y lumbar
- 32. FRACTURA VERTEBRAL ¿OSTEOPORÓTICA? 1. Casi nunca hay afectación del muro posterior 2. No hay afectación del pedículo vascular 3. NUNCA HIPERCALCEMIA
- 33. CONCLUSIONES • Enfermedad metabólica ósea más frecuente • Típica mujeres postmenopáusicas, pero NO EXCLUSIVA. • Objetivo principal: PREVENCIÓN FRACTURAS • Identificar pacientes con MAYOR RIESGO usar herramienta FRAX (con/sin DMO) • Descartar causas SECUNDARIAS
- 34. BIBLIOGRAFÍA • Naranjo Hernández A. Recomendaciones de la Sociedad Española de Reumatología sobre osteoporosis. Reumatol Clin 2018. • Rodríguez Álvarez MM, Duch Juvinyà B. Criterios para la desprescripción en osteoporosis. FMC 2017;24(10):590-5. • Tratamiento de la osteoporosis. Nogués X, Martínez-Laguna D. Med Clin 2018; 150(12): 479–486. • Álvarez-Álvarez R, Mendoza-Garcés F, Torre-Mollinedo F, Callejo- Orcasitas A, Arizaga-Maguregui A. Actualización en el tratamiento de la osteoporosis. Manejo desde una unidad del dolor. Rev Soc Esp Dolor 2014; 21(6): 328-337.
Notas del editor
- Enfermedad metabólica ósea más frecuente: Prevalencia de OP en población postmenopáusica: 1 de cada 4 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años sufrirá una fractura osteoporótica en su vida &lt;number&gt;
- &lt;number&gt;
- UNA FRACTURA PROVOCA MÁS FRACTURAS: existe un riesgo aumentado tras la fractura previa (tras la segunda: tres veces, tras la tercera: cinco veces, tras la cuarta: ocho veces) que, en definitiva, condicionará una mayor morbilidad, peor calidad de vida y mayor mortalidad. &lt;number&gt;
- Fx OP tienen: alto coste económico, disminución de la calidad de vida del paciente por dolor crónico, aumento de la morbimortalidad, discapacidad y disminución de la esperanza de vida. Fx fémur: alta mortalidad (5% en fase aguda y 30% al año) y mortalidad en el hombre es aproximadamente el doble que en la mujer. Fracturas de cadera producen dolor agudo, pérdida de función y hospitalización. Recuperación lenta y a menudo incompleta. La mayoría de los fallecimientos ocurren en los primeros 3-6 meses (20-30 % por la fractura en sí misma). &lt;number&gt;
- 70% son asintomáticas y no Dx &lt;number&gt;
- Disminución de la resistencia ósea lo que aumenta riesgo de fracturas. &lt;number&gt;
- &lt;number&gt;
- aquellas que ocurren espontáneamente, provocadas por un traumatismo cuya fuerza habitualmente no produciría una fractura o tras una caída de una altura no mayor a la del paciente. &lt;number&gt;
- Recordemos que las fracturas más frecuentes son: VERTEBRAL, CADERA y de muñeca (extremo distal de radio o Colles). &lt;number&gt;
- También ocurren en húmero, costilla y pelvis. &lt;number&gt;
- NO son fracturas por fragilidad: CRÁNEO, columna cervical, manos, pies, tobillos. &lt;number&gt;
- WHO define OP en base a DENSITOMETRÍA (DXA). Poco operativo porque muchas fracturas ocurren en mujeres y hombres que no tienen osteoporosis según los criterios de la DEXA: se trata de pacientes con baja densidad ósea u osteopenia (T-score entre &lt; -1 y &gt; -2,5 DS), lo que se debe a que el mayor número de pacientes se encuentra en esta categoría. Umbral de fractura: valor de densidad ósea por debajo del cual aumenta el riesgo de fractura no traumática. Diversos estudios: por cada desviación estándar que disminuye el T-Score de la masa ósea, el riesgo relativo de sufrir una fractura aumenta aproximadamente 1,5–2 veces. &lt;number&gt;
- National Bone Health Aliance RESPECTO AL PICO DE MASA ÓSEA POBLACIONAL DUDAS CON FRACTURA DE RADIO DISTAL. DEPENDE DE EDAD Y MECANISMO… &lt;number&gt;
- El objetivo del screening de la OP es identificar pacientes con riesgo incrementado de sufrir una fractura de bajo impacto que se beneficien de la intervención para minimizar ese riesgo. Y la detección del riesgo de fractura incluye una historia clínica adecuada y unas pruebas complementarias. &lt;number&gt;
- El riesgo de fractura osteoporótica viene determinado por la presencia de uno o más factores de riesgo y el descenso de la densidad mineral ósea (DMO). &lt;number&gt;
- Los factores de riesgo son independientes de la DMO y son importantes para la predicción de una posible fractura por fragilidad. Y los que más peso tienen… resaltados en negrita. &lt;number&gt;
- - ENFERMEDADES que pueden reducir la DMO: AR y otras artropatías inflamatorias, patología intestinal inflamatoria, celiaquía, malabsorción, hepatopatías, hiperPTH, hipertiroidismo, anorexia y bulimia, trasplante de órgano sólido, enfermedad renal crónica… - FÁRMACOS con capacidad de reducir la DMO: hidantoínas, antiretrovirales, anticomiciales, inhibidores de la aromatasa… - Relacionados con CAÍDAS: trastornos visuales, enfermedades neurológicas (ICTUS, Parkinson), psicofármacos UBE: 200 mL de cerveza o 100 mL de vino o 25 mL de licor. &lt;number&gt;
- CALCULA LA PROBABILIDAD DE PRESENTAR UNA FRACTURA PRINCIPAL (cadera, vertebral, húmero y antebrazo) o una fractura de cadera en los siguientes 10 años, incluyendo o no el valor de DMO. Si lo incluimos, más fiable y exacto. &lt;number&gt;
- ALTO RIESGO: dos factores de riesgo elevado. Riesgo absoluto de fractura osteoporótica: BAJO: inferior al 10%, Moderado entre 10-20 % y alto riesgo si es superior al 20 % &lt;number&gt;
- COSTE-EFECTIVA respecto a T-score ESPAÑOL infraestima fractura principal, pero cadera OK. &lt;number&gt;
- FRAX sin DMO, obvio &lt;number&gt;
- Densidad mineral ósea (DMO) tiene un valor limitado en la predicción del riesgo de Fx, ya que no evalúa el deterioro estructural del hueso. Aunque no hay consenso, podríamos decir que predice bien las fracturas vertebrales - casi siempre se producen en el contexto de OP - (no tanto las fracturas no vertebrales). PPALES APLICACIONES PRÁCTICAS: Dx OP Valorar riesgo de Fx Valorar tto Monitorizar resp a tto DXA en TTO CORTICOIDES: &lt; 40 a si antecedente de fractura o factor de riesgo elevado para OP y ≥ 40 a en todos los casos y calcular FRAX con DMO &lt;number&gt;
- Se recomienda realizar un estudio analítico básico para descartar causas secundarias de osteoporosis. &lt;number&gt;
- Se recomienda valorar la presencia de fracturas vertebrales en el paciente con riesgo alto de fractura o con osteoporosis, cuando se objetiva cifosis o pérdida de altura significativa y ante dorsalgia o lumbalgia de inicio reciente. ALTO PORCENTAJE de Fx SILENTE &lt;number&gt;
- IMPORTANTE asegurar que la fractura vertebral sea osteoporóstica y DESCARTAR METÁSTASIS, MM u otra enfermedad del metabolismo mineral. (sí ligeras elevaciones de fosfatasa alcalina ósea). &lt;number&gt;