La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente, caracterizada por una reducción de la masa ósea y mineral óseo que conduce a una fragilidad ósea aumentada y un mayor riesgo de fracturas. Se produce por un desequilibrio entre la formación y reabsorción ósea, con una tasa de reabsorción superior. Los principales tratamientos incluyen bifosfonatos, modificadores selectivos de receptores estrogénicos, teriparatida y suplementos de calcio y vitamina D.

1. OSTEPOROSIS

2. El remodelado óseo es un proceso continuo que se lleva acabo en el hueso,
reparando las micro lesiones y permitiendo la renovación de éste. Consta de tres
fases. Las alteraciones en estas "fases“ originan las enfermedades metabólicas óseas

3. La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente , por delante de la enfermedad de
Paget. Se caracteriza por una reducción de masa ósea con una pérdida paralela de mineral óseo y de
matriz colágena ,debido a una tasa de resorción ósea superior a la de síntesis.
Desde un punto de vista histológico, la enfermedad se caracteriza por la disminución del grosor
cortical y del número y grosor de las trabéculas del hueso esponjoso ,lo que confiere una fragilidad
ósea aumentada y un riesgo de fractura elevado.
Una densidad mineral ósea por debajo de 2,5 ds respecto a la de un adulto joven del mismo sexo,
implica un riesgo elevado de fractura ósea y se considera característica de un hueso osteoporótico.
La masa ósea adquiere su pico máximo entre los 30-35años,y a partir de este momento se produce un
descenso progresivo que hará perder entre un 20-30 % de masa ósea a los varones y un40-50 % a las
mujeres.
OSTEOPOROSIS: DEFINICIÒN

5. La osteoporosis de tipo II (senil) se detecta en
mujeres y varones por encima de los 70 años
y se asocia con fracturas tanto vertebrales,
como de los huesos largos de cuello femoral
,de húmero proximal, de tibia proximal y de
pelvis
La osteoporosis de tipo I (postmenopáusica)
ocurre en mujeres postmenopáusicas entre los 50
y 75 años y se caracteriza por una pérdida
acelerada de hueso trabecular ,en comparación
con el cortical .
Las fracturas de los cuerpos vertebrales y la distal
del antebrazo (fractura de Colles) son
complicaciones frecuentes .

6. Manifestaciones clínicas
La pérdida de masa ósea no produce ningún síntoma.
Las manifestaciones clínicas se derivan de la aparición de fracturas.
Sólo el 30 % de las fracturas vertebrales se manifiestan con dolor de espalda brusco,
con irradiación frecuente hacia el abdomen, así como deformidad de la columna. El
episodio suele ocurrir después de flexiones súbitas, pero a veces no hay factor
desencadenante claro.
La localización más habitual es en las vértebras dorsales medias y bajas, y en la
columna lumbar. La presencia de fracturas por encima de D6 debe hacer sospechar
enfermedad tumoral maligna con infiltración del cuerpo vertebral (por ej. mieloma).
Las fracturas por colapso del cuerpo vertebral suelen ser anteriores y generan una
deformidad en cuña que contribuye a la disminución de la talla y a la cifosis dorsal

7. Antes de que se produzca el colapso vertebral ,se observa una disminución de la
densidad mineral y la prominencia de los platillos, adoptando la vértebra una
configuración bicóncava(la radiología precisa pérdida > 30% de la masa ósea para
que se detecte radiológicamente)
La densitometría es la técnica de elección para el estudio de la osteopenia.
La fractura reduce la altura anterior del cuerpo vertebral, produciendo un
acuñamiento.
Manifestaciones radiológicas

8. Indicaciones de densitometrías
Pacientes que tuvieran riesgo de fractura elevado (por la coexistencia
De varios factores de riesgo )
Pacientes con tratamiento para valorar su eficaciaEl patrón bioquímico más
habitual es la normalidad (solo en un 20 % se encuentra Hipercalciuria)
Diagnóstico

10. Tratamiento
Tratamiento de las fracturas producidas por osteoporosis .
Las fracturas de cadera generalmente requieren tratamiento quirúrgico asociado al
rehabilitador, con el fin de recuperar funcionalmente al paciente.
El manejo de las fracturas vertebrales es fundamentalmente sintomático, con analgesia
y reposo cuando duelen.
La inyección percutánea de cemento artificial también logra mejoría (vertebroplastia o
cifoplastia). Estaría indicada cuando el tratamiento conservador no resulta eficaz y
siempre que persiste edema óseo en la RMN .

11. Estaría indicado en personas con alto riesgo de padecer fractura .
Éste viene condicionado por la edad, el antecedente de fractura osteoporótica propia o en
un familiar de primer grado a partir de los 50 años, por la edad y por la presencia de
alteraciones morfométricas (acuñamientos) radiológicas en columna dorso lumbar.
Asi mismo, se debe tener en consideración causas de osteoporosis secundaria como la
administración prolongada de corticoides .
La administración de dosis superiores a 5mg durante más de tres meses es indicación de
tratamiento con suplementos de calcio y bifosfonatos en pacientes de edad avanzada.
El tratamiento también incluye evitar factores de riesgo como el tabaquismo, el
alcoholismo o una nutrición inadecuada ,así como ejercicio adecuado y terapia
farmacológica :
Tratamiento a largo plazo (profilaxis primaria o secundaria)

12. Bifosfonatos: alendronato, risedronato, zoledronato, ibandronato
Son análogos del pirofosfato inorgánico y se caracterizan por ser potentes inhibidores de
la resorción ósea. Disminuyen la aparición de fracturas vertebrales y del cuello de fémur.
Existen preparados de administración diaria ,semanal ,mensual e incluso anual
Sus efectos secundarios son principalmente gastrointestinales(esofagitis, gastritis) y la
aparición de mialgias y dolor óseo.
La administración intravenosa se asocia a síndrome pseudogripal .Asimismo, está
descrita la aparición de osteonecrosis del maxilar, pero la mayoría de estos casos se
produce enpacientes oncológicos en los que los bifosfonatos se emplean para
eltratamiento de la hipercalcemia tumoral o de las metástasis óseas y, en estos casos, las
dosis son más elevadas y la administración es intravenosa

13. Modificadores selectivos de los receptores estrogénicos o SERM (raloxifeno y tamoxifeno)
Reducen el recambio y la pérdida de masa ósea, disminuyendo la incidencia de fracturas
vertebrales, sin haber demostrado su efecto en la prevención de las fracturas de cuello
femoral.
Otro efecto favorable es la mejoría en el perfil lipoprotéico, aunque sin que esto último se
correlacione con un efecto protector sobre la enfermedad cardiovascular
Además, el raloxifeno reduce la incidencia del cáncer de mama sin incremento en el
riesgo de cáncer de útero (a diferencia del tamoxifeno).
Al igual que los estrógenos, incrementan el riesgo de enfermedad tromboembólica .
Asimismo ,se debe tener en cuenta que el raloxifeno aumenta la sintomatología del
climaterio, especialmente si se administra en los dos años siguientes a la menopausia.
En mujeres de menos de 65años, con menor riesgo de fractura de cadera y una
perspectiva de tratamiento más larga, se puede empezar utilizando raloxifeno, por
tratarse de un fármaco con pocos efectos secundarios. No obstante, si se supone un
riesgo aumentado en la paciente de fractura de cadera ,se prefieren los bifosfonatos.

14. Actúa de forma dual aumentando la formación
y disminuyendo la resorción.
PTH .
Se utiliza la forma recombinante del fragmento amino terminal 1-34 de la
hormona, conocida como teriparatida.
Ha demostrado su eficacia como fármaco osteoformador, disminuyendo la
aparición de fracturas vertebrales y de cuello de fémur.
La vía de administración(subcutánea) y su elevado precio hacen que su uso se
restrinja a las formas más graves de enfermedad .
Ranelato de estroncio

15. Calcio y vitamina D (todos los pacientes con osteoporosis, independientemente de que
reciban o no otro tratamiento farmacológico adicional)
Reducción de la tasa de fracturas, incluidas las de cadera. Aunque los efectos
secundarios son mínimos, en pacientes con antecedentes de cálculos renales, medir el
calcio en orina 24 horas antes de iniciar el tratamiento, para evitar la hipercalciuria .
Calcitonina
Actúa sobre los osteoclastos, inhibiendo la resorción ósea. Está aceptado su uso
en la enfermedad de Paget, la hipercalcemia y la osteoporosis.
Es menos eficaz que los bifosfonatos, habiendo demostrado un descenso en la aparición
de fracturas vertebrales, pero no de cuello femoral .

16. La administración de estrógenos, con o sin progestágenos, reduce de forma
significativa la aparición de fracturas vertebrales y en cuello de fémur en mujeres
posmenopáusicas.
Se añade como potencial efecto beneficioso la reducción del cáncer colorrectal. Sin
embargo ,esta demostrado que pueden aumentar la aparición de infarto de
miocardio ,ictus ,cáncer de mama y de trombosis venosa profunda con
tromboembolia de pulmón.
No se ha observado efecto alguno del tratamiento hormonal sobre el riesgo de
cáncer uterino (cuando se combinan con progestágenos) o la mortalidad total.
La combinación de efectos secundarios y la disponibilidad de fármacos eficaces ha
hecho que actualmente ya no esté indicad a esta medida en el tratamiento de la
osteoporosis.
Terapia hormonal sustitutiva

17. Otros tratamientos .El fluoruro sódico es un
fármaco que activa directamente los
osteoblastos y produce un aumento de masa
ósea trabecular, sin
modificacionessignificativas sobre el hueso
cortical .A pesar de losincrementos de masa
ósea de hasta el 10 % que produce,no parece
tener efectos sostenidos sobre la aparición de
fracturas .
Las tiazidas pueden corregir la hipercalciuria
que aparece en algunas osteoporosis, y los
andrógenos se emplean en las osteoporosis del
varón con hipogonadismo .