Conferencia Jorge Fernandez Del Valle actua cooperativa

1. NUEVOS PERFILES Y NECESIDADES DE
NIÑOS Y JÓVENES EN ACOGIMIENTO
RESIDENCIAL
Mayo de 2016
(www.gifi.es)
JORGE FERNÁNDEZ DEL VALLE

2. CONTENIDOS
 Menores acogidos como grupo especialmente vulnerable
 El acogimiento residencial funciones actuales
 Nuevos perfiles de población atendida
 La vulnerabilidad en detalle: estudios sobre problemas
emocionales y conductuales
 Creando un ambiente terapéutico
 Conclusiones

3. PROGRAMAS BÁSICOS DE PROTECCIÓN
Filosofía del permanency plan
Preservación familiar
Separación:
 para reunificación
 definitiva y nueva familia
 para independencia
RIESGODESAMPARO

4. EL PERFIL DE LA POBLACIÓN ATENDIDA:
LA ATENCIÓN A NUEVAS NECESIDADES
GrupodeInvestigaciónenFamiliaeInfancia
 Adolescentes mayores: transición vida adulta
 Problemas de salud mental
 Problemas de conducta
 Fuera de control parental
 Infractores menores de 14 años
 Menores extranjeros no acompañados

5. FAMILIAR
ESPECIALIZADO
Menores de 6-12 años
Reunificación
Acogimiento familiar
Adopción
Hogares tipo familiar
Adolescentes
Pisos de independencia
Unidades de socialización
Unidades terapéuticas
Unidades MENA
+
MODELOS DE ACOGIMIENTO RESIDENCIAL

6. PROGRAMAS BÁSICOS DE PROTECCIÓN
Filosofía del permanency plan
Preservación familiar
Separación:
 para reunificación
 definitiva y nueva familia
 para independencia
 tratamiento específico
RIESGODESAMPARO

7. EL ACOGIMIENTO RESIDENCIAL ACTUAL
 Acogimiento residencial como programa para
ADOLESCENTES (75% de los acogidos)
 Perfiles y necesidades muy diferentes: ESPECIALIZACIÓN
y diseño de una RED
 Objetivos dirigidos a la AUTONOMÍA, CAMBIO,
rehabilitación e integración: intensivo
 No SOLO de acompañamiento y vida familiar
 0-6 AÑOS siempre en acogimiento familiar (por ley hasta
3 años)

8. EL MODELO ESPECIALIZADO EN
ACOGIMIENTO RESIDENCIAL
GrupodeInvestigaciónenFamiliaeInfancia
 Primera Acogida
 Menores inmigrantes no acompañados
 Plazas de primera acogida en la red de centros
 Hogares y centros de convivencia familiar
 Hogares y unidades de autonomía
 Hogares y centros de socialización o de régimen
especial

9. PROBLEMAS EMOCIONALES Y
CONDUCTUALES Y SU TRATAMIENTIO

10. INVESTIGACIÓN INTERNACIONAL
 Elevada tasa de problemas 30-80% de los
acogidos
 Problemas en la detección y falta de sistemas
rigurosos
 Problemas en la disponibilidad de servicios
 Discapacidad intelectual 15-25% en acogimiento
residencial
 Cooperación salud mental-protección infantil

11. WWW.RESME.EU

12.  Objetivos
 Analizar la atención a problemas de salud mental de
menores en acogimiento residencial
 Analizar la colaboración entre sistemas de salud mental y
protección infantil
 Detectar buenas prácticas
 Desarrollar módulos formativos que favorezcan esta
cooperación
8.kesäkuuta2016
RESME
12
Proyecto RESME (2013-2015)

13. ESTUDIO HEALTHINCARE
OBJETIVOS
Prevalencia de niños/as y jóvenes en
tratamiento
Datos screening
Tipos y eficacia de los tratamientos
Evolución de los casos Estudio longitudinal
I+D
2013/2015
La atención a los problemas de salud mental de
los menores en acogimiento residencial.
Prevalencia de trastornos, cobertura y eficacia de
los servicios terapéuticos

14. MUESTRA
N
SOS ALDEAS 299
Asturias 212
Cantabria 98
Guipúzcoa 157
Tenerife 154
Murcia 96
Extremadura 210
TOTAL 1226

15. RECOGIDA DE DATOS
Sobre la situación de salud mental, perfiles
sociofamiliares del caso
APLICACIÓN TÉCNICAS SCREENING
Con el objetivo de detectar casos con problemas
de salud mental y evaluar del bienestar percibido
SEGUIMIENTO
De la evolución de los casos y efectos de los
tratamientos
PROCEDIMIENTO
Seguimientocon
evaluaciones
repetidas
Evaluacióninicial

16. CBCL (Child Behavior Checklist) sobre patrones
de conducta externalizados/internalizados
Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ),
evalúa la presencia de problemas
comportamentales
EDUCADORES
CUESTIONARIO DATOS BÁSICOS
3 meses de convivencia con
el niño/a o joven.
Registro de seguimiento de tratamientos y
Cuestionarios de valoración del tratamiento
INSTRUMENTOS

17. YSR (Youth Self-Report) versión
autoinformada para adolescentes.
Strengths and Difficulties Questionnaire
(SDQ), la autoinformada para adolescentes
JÓVENES
Mayores de 11 años
Índice de Bienestar Personal (Personal
Well-Being Index, PWI)
Cuestionarios de valoración del
tratamiento (también existe versión de 6-
11 años)
INSTRUMENTOS

18. MUESTRA
0
10
20
30
40
50
6-8 9-11 12-14 15-18
8.2
16.8
29.9
45.1
Edad
6-11: 25%
12-18: 75%
Sexo
Femenino: 43%
Masculino: 57%
Inmigrante
acompañado: 12,8%
Etnia gitana: 12,4%
MENA: 7,8%
Tiempo en acogimiento
residencial (meses):
42,6%
Distribución edad

19. ANTECEDENTES FAMILIARES
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Alcoholismo Abuso de
sustancias
Salud mental Discapacidad
intelectual
Conducta suicida
Madre
Padre
28
39,3
30,6
28,1
44
11,4
21,5
5,7
12,6
4,9

20. CONTEXTO ESCOLAR
7,4%
(n= 88)
39,4%
(n= 463)
60,2%
(n= 687)
ESTUDIOS %
Educación obligatoria
(Primaria, ESO).
74,6
(n= 911)
Bachillerato 2
(n= 24)
Formación Profesional (PCPI,
módulos oficiales).
13,9
n= 170
Módulos o talleres
profesionales (no reglado).
1,5
n= 19
No cursa ningún tipo de
estudio
2,8
(n= 34)
Otro tipo de estudio 5,2
(n= 64)
NEE
ACI
REPETIR CURSO

21. 10,4%
18,2%
22,3%
37%
7,7%
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Aprueba todo con muy buenas notas
Aprueba todo con notas suficientes
Suspende algunas asignaturas
Suspende varias asignaturas
No tiene notas en los estudios que cursa
CONTEXTO ESCOLAR

22. DISCAPACIDAD INTELECTUAL
n = 201
16.4% Presencia importante
72% Recibe tratamiento de
SM
Necesidades especiales en el
contexto residencial
(Sainero, Del Valle, López y Bravo, 2013)

23. CASOS EN TRATAMIENTO
n = 585
Chicos:49,9
Chicas:44,7
49%
0
10
20
30
40
50
60
6-8 9-11 12-14 15-18
35.1
47.6
51.2 49.9
Percentage

24. TIPOS DE TRATAMIENTO
21
23
40.7
0 10 20 30 40 50
Farmacológico
Psquiátrico
Psicológico
*Un caso puede recibir más de un tratamiento

25. TIPOS DE TRATAMIENTO
Psicológico
50%
Psicológico
&
Psiquiátrico
34%
Psiquiátrico
13%
Sólo farmacológico
3%

26. TIPOS DE TRATAMIENTO
Tratamiento psicológico
SERVICIO
Centro público: 24.7%
Consulta privada: 11.7%
Programa específico: 38.7%
Profesional recurso: 27.6%
Otros: 6.5%
FRECUENCIA
Semanal 52%
Quincenal: 20.8%
DURACIÓN
30 a 60 minutos: 83%

27. TIPOS DE TRATAMIENTO
Tratamiento psiquiátrico
Servicio
Público: 86%
Privado: 1.8%
Profesional centro: 7.7%
Frecuencia
Mensual: 34.7%
Cada dos meses: 34.7%
Duración Menos de 15 mit: 9%
15 a 30 minutos: 57.2%
30 a 60 minutos: 29.7%

28. SCREENING DE SALUD MENTAL
61,1%
(externalizante,
internalizante o
total )
30,6%
51,2%
46,5%
0 20 40 60
Internalizing
Externalizing
TOTAL
Broadband scales

29. SCREENING DE SALUD
MENTAL
30,4%
37,5%
35,9%
0 10 20 30 40
INTERNALIZANTE
EXTERNALIZANTE
TOTAL
YSR
YSR
51%
Externalizante,
internalizante o
total

30. CUESTIONES BÁSICAS
GrupodeInvestigaciónenFamiliaeInfancia
 Salud mental y acogimiento residencial
 Atiende a los casos más severos de la protección infantil
 Probabilidad elevadísima de recibir niños y jóvenes con
graves trastornos
 Efecto de experiencias muy adversas
 A las que se añade la experiencia de separación y cambio
 Afecta al desarrollo infantil y puede determinar el desarrollo
adulto

31. ES NECESARIO
GrupodeInvestigaciónenFamiliaeInfancia
 Conocer las consecuencias de los malos tratos
 Conocer los trastornos más habituales y sus
características
 Saber detectar indicadores de esos problemas
 Introducir en los PEI objetivos de trabajo en la promoción
de la salud mental
 Conocimientos básicos sobre pautas de actuación ante
ciertos trastornos habituales
 Crear un ambiente terapéutico en el hogar

32. SALUD MENTAL
de MENORES
en ACOGIMIENTO
RESIDENCIAL
Guía para la prevención e intervención
en hogares y centros de protección de la
Comunidad Autónoma de Extremadura

34. PSICOPATOLOGÍA DEL DESARROLLO
GrupodeInvestigaciónenFamiliaeInfancia
Vulnerabilidad
Protección
Factores de riesgo
Factores de compensación
AMBIENTE

35. APORTACIONES DE LA PSICOPATOLOGÍA
DEL DESARROLLO AL ACOGIMIENTO
GrupodeInvestigaciónenFamiliaeInfancia
 Los niños con problemas reflejan el efecto de unas experiencias
adversas y una vulnerabilidad, no son una categoría aparte
 El origen y el desarrollo del problema pueden ser muy diferentes en
cada niño
 El ambiente de riesgo es muy importante pero también los factores
personales del niño
 El acogimiento básicamente es una experiencia de compensación
(vinculación, cuidados, oportunidades…) construir un ambiente
compensador
 Los profesionales también deben detectar las vulnerabilidades
tempranamente y desarrollar factores protectores en el niño
(autoestima, habilidades sociales, etc.)
 Esto implica trabajar los problemas emocionales y conductuales que les
hacen vulnerables y obstaculizan su desarrollo
 Actitud positiva en el trabajo por las expectativas de cambio posibles

36. AMBIENTE TERAPÉUTICO
 TERAPIA
 Aplicado por profesionales
 Técnicas variadas
 LO TERAPÉUTICO
 Intervenciones de los que rodean al niño
 Escucha, orientación, consejo, vinculación, trabajo
emocional…

37. APORTACIONES DE LA PSICOPATOLOGÍA
DEL DESARROLLO AL ACOGIMIENTO
GrupodeInvestigaciónenFamiliaeInfancia
...”algunos niños con perfiles de riesgo tienen la suerte
de encontrar más tarde ambientes que les
proporcionan apoyo (es decir, factores de
compensación), o poseer un temperamento que les
permite desarrollar estilos de afrontamiento eficaces
(es decir, mecanismos de protección)”.
S. Lemos (2003)

38. EL VÍNCULO Y LA RESILIENCIA COMO
BASES TEÓRICAS

39. EDUCANDO DESDE LA TEORÍA DEL APEGO
GrupodeInvestigaciónenFamiliaeInfancia
La esperanza radica en que las nuevas
experiencias que proponemos en el
acogimiento puedan modificar las pautas de
vinculación y comportamiento que los niños
han aprendido desde pequeños y puedan tener
una segunda oportunidad para desarrollar
vínculos afectivos, seguridad y sentimientos de
autonomía y autoeficacia

40. CREANDO UNA BASE SEGURA
INGREDIENTES BÁSICOS
GrupodeInvestigaciónenFamiliaeInfancia
Disponibilidad – ayudar a los niños a que
confíen
Sensibilidad – ayudar a los niños a controlar
sus sentimientos y su comportamiento
Aceptación – desarrollo de la autoestima
Cooperación – ayudar a los niños a sentir que
son eficaces

41. RESILIENCIA
GrupodeInvestigaciónenFamiliaeInfancia
 El marco teórico del concepto de resiliencia puede ayudar a
entender a los educadores algunas de sus funciones más
importantes:
 convertirse en "tutores" de resiliencia
 Crear experiencias de estimulación o aprendizaje que
permitan compensar y superar las privaciones sufridas
 utilizar los recursos comunitarios para integrar a los niños
en escenarios de aprendizaje de relación social

42. HOGARES ESPECIALIZADOS PARA
ADOLESCENTES CON GRAVES
PROBLEMAS EMOCIONALES Y
CONDUCTUALES
Desarrollados en la nueva Ley 2015

43. Perfiles de adolescentes con graves problemas
emocionales y de conducta
Crisis de convivencia y seguridad en los hogares
Apertura de hogares especializados (socialización,
terapéuticos…): para ofrecer contextos que permitieran el
abordaje de estas necesidades y con personal especialmente
preparado
Debate social: Informe del Defensor del Pueblo
(2009) y Comisiones del Senado y del Congreso
 Son necesarios
 Mayor supervisión de la Administración
 Regular la contención
 Respetar los derechos de los menores
 Desarrollar un modelo terapéutico
Lacreaciónde
centros
especializados

45. MARCOS TEÓRICOS
• Psicología del desarrollo
• Educación social y pedagogía social
• Vinculación y apego
• Resiliencia
• Enfoque ecológico de contextos de
desarrollo
• Transición a la vida adulta
• Enfoque sistémico y trabajo con familias

46. Proporcionalidad e intervención mínima:
Siguiendo el Protocolo del Ministerio de Sanidad y Política
Social para la actuación en centros especializados en
trastornos de conducta (2010)
Prima la intervención sobre la contención
Las contenciones están perfectamente definidas
Es una medida educativa integral
Intervención terapéutica e intensiva
Contexto altamente estructurado: medidas
especiales de control y supervisión
Temporalidad claramente limitada
Intervención sobre otros sistemas: familia,
escuela, etc.
El personal está especializado
Características
básicasdeestos
programas

48. MODELO DE CONTEXTO
TERAPÉUTICO
• Se trabaja cotidianamente desde una perspectiva
terapéutica
• Los educadores están especializados
• Existe un equipo interdisciplinar con terapeutas
• Existe un modelo específico adoptado

49. MODELOS EFICACES
• Functional family Therapy
• Multisystemic Therapy
• Multidimensional Treatment foster care
• Crisis Intervention
• Family Teaching Model
• Multifunction-C (Suecia y Noruega)
• …

50. DIAGNÓSTI
CO
Entrevista espacio vital
Apartar al chico del contexto conflictivo
Explorar el punto de vista del chico
Situarle ante nuestra perspectiva
Conectar conducta con sentimientos y otros eventos
Alternativas a discutir
Plan para llevar a cabo en lo sucesivo
Enrolar al chico de vuelta en la rutina
A
A
E
S
C
A
P
E
INTERVENCIÓN

51. PROGRAMA MULTIFUNC
 Programa de acogimiento residencial terapéutico Noruega,
Suecia 2005
 Basado en el modelo RNR
 Riesgo: sólo para casos de alto riesgo con los que estos
programas funcionan bien. No incluir bajo riesgo.
 Necesidades: individuales pero también contextuales (familia,
escuela, pares)
 Responde a caso individual: técnicas generales pero
ajustadas a la situación de cada caso
 Clima del tratamiento: cultura compartida por el equipo; balance
control adulto y autonomía jóvenes
 Trabajo familiar: aplicación de programas basados en evidencias
a la familia(Multisistemic Family Therapy; Parent Mangement,
etc.). Cambiar funcionamiento familiar es esencial.
 Aftercare: Actuación intensiva tras la salida con joven familia
(Programas Family Integrated Transitions).

52. PROGRAMA MULTIFUNC
 Residencias de 8 plazas máximo en dos secciones
 Unidad abierta pero con controles intensivos y
devolución de fugas
 Todos los procesos tienen su manual y todos reciben
formación previa
 Fases de ingreso-evaluación, tratamiento y salida
 Manejo de contingencias y fichas paulatino. Planes
semanales
 6 meses de acogida y 6 meses de intervención de
seguimiento en familia
 Basado en ambiente estructurado y altamente
predecible

53. PROGRAMA MULTIFUNC
 Cada unidad tiene un director y cuatro equipos:
 Evaluación: psicólogos, inicial, continua y final Proyecto
individual
 Tratamiento en centro: terapeutas sociales 3 años
experiencia, aplican programas habilidades, actitudes,
manejo agresividad (ART)…
 Escolar: pedagogos, relación escolar, planes semanales
con tutores
 Familiar: terapeutas familiares, habilidades parentales,
programas EBP y seguimiento posterior (siempre 24
horas disponible); posibilidad alojarse con los hijos
 Unidad de evaluación para todo el programa con
diseño cuasi-experimental (2015)

54. CONCLUSIONES
 El acogimiento residencial como programa para
adolescentes severamente dañados
 Oportunidad de experiencias compensadoras
 Educadores especializados y formados en
respuestas terapéuticas
 Apego, resiliencia y crisis como modelos
 Ambiente estimulante, variado y con balance de
control y apoyo emocional
 Complemento de terapia y cooperación con SM
 Programas multidimensionales y con evaluación de
eficacia
 Acogimientos profesionalizados