dispepsia

1. Dr. Dairo A. Pinto G. MD
Fundación universitaria sanitas – Residente primer año
Medicina Familiar
DISPEPSIA

2. MAL DIGESTION
DEFINICIÓN
• Presencia de síntomas en tracto gastrointestinal superior, que incluyen:
– Dolor o molestia en hemiabdomen superior
– Pirosis epigástrica
– Saciedad precoz, hinchazón abdominal
– Náuseas, vómitos...
• La dispepsia es una entidad heterogénea y no existe una definición aceptada.
• El dolor en hipocondrios NO se considera dispepsia.
• Síndrome caracterizado por la presencia de alteraciones anatómicas o funcionales del tracto GI superior y
utiliza los criterios de Roma IV (los + utilizados).
Aasma S, Wang Amy. The role of endoscopy in dyspepsia. Giejournal. 2018; 82(2): 227-232.

3. • Algunas guías utilizan los criterios Roma IV, diferenciando entre
dispepsia y ERGE.
• Otras utilizan definición clásica (cualquier síntoma que sea atribuible al tracto gastrointestinal
superior, incluyendo dolor
abdominal o retrosternal, discomfort, pirosis, náuseas y vómitos)
debido a que en la práctica clínica no es posible diferenciar entre ambas
entidades.
• En Colombia la tendencia es a utilizar esta última
definición junto con los criterios ROMA, clasificando
además la dispepsia de 2 formas.
DEFINICIÓN

4. PREVALENCIA
1. afecta al 20% de la población mundial
2. el 40% consulta al médico de nivel primario.
3. No afecta la sobrevida (6)
4. impacta negativamente a la calidad de vida Y
productividad laboral.
5. Tiene un alto costo económico y en Estados Unidos
(USA)
6. Es más frecuente en mujeres, en fumadores y en
sujetos que utilizan antinflamatorios no
esteroideos (AINES).
EPIDEMIOLOGIA
1. Factores asociados a la consulta en AP:
– Nivel socioeconómico bajo
– Infección por H. pylori

5. • H.pylori…
Prevalencia en Colombia 69,1
Países vías de desarrollo mas del 50%
Mayores de 60 años 26,1%
Menores de 60 años 41,9%
– 10-20% infectados presentarán úlcera péptica.
– 1% infectados presentará complicaciones como
hemorragia o perforación.
– Es el principal factor de riesgo para desarrollar
adenocarcinoma gastrointestinal o tumor MALT
gástrico.
Resistencias: USA 12 EUROPA 27,7 60%(COLS Y
YEPES) VENEZULA 7% CHILE 20% COL 26%

6. CLASIFICACIÓN NO ESTUDIADA
cuando ya se han identificado lesiones estructurales o
enfermedades sistémicas que explican los síntomas.
«orgánica» o «secundaria»,
Guías clínicas de ACG y CAG: manejo de la dispepsia American Journal of Gastroenterology 2017

7. CAUSAS
30% causa secundaria 70% causa funcional

8. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE ROMA IV
Mal enfoque inicial o tratamiento prolongados
**diferencia entre ardor epigástrico (síntoma dispéptico) y pirosis
retroesternal (síntoma ERGE).

9. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE ROMA IV

10. -Trastornos psicológicos y psiquiátricos (ansiedad, depresión, neurosis, estrés crónico, hostilidad,
hipocondriasis, crisis de pánico, etc.).
-Multifactorial: Estrés. el café, el tabaco, la obesidad, clases sociales más desfavorecidas? ?
-ÚLCERA PÉPTICA AINES, Infección por Helicobacter pylori, tabaco.
CÁNCER GASTRICO H. pylori (año 1994 por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
(IARC) como un carcinógeno de tipo I (definitivo)).
-Multifactorial: ingesta de sal, nitratos, otros químicos en los alimentos.
SINDROME DISPEPTICO FACTORES DE RIESGO

11. MEDIDAS DIAGNOSTICAS Dispepsia funcional es un diagnóstico de exclusión - puesto que lo primordial es descartar causas
orgánicas.
ANAMNESIS DETALLADA o Estilo de vida (tabaco, alcohol, consumo de fármacos…)
o Cirugía gástrica previa.
o Infección H.pylori previa.
o Antecedentes familiares ca. gástrico…
EXPLORACION FISICA suele ser normal a no ser que exista patología orgánica urgente (masa abdominal, ascitis...)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
INVASIVAS:
– Analítica: hemograma y bioquímica que suele ser normal.
– Gastroscopia + biopsias (de antro): se realizará en
• Pacientes > 55 años.
•Pacientes con síntomas de alarma. (se
considera técnica de elección)
NO INVASIVAS
– Test aliento (si sospecha H.pylori): Test del aliento con urea marcada con C13 con
ácido cítrico según protocolo Europeo.

12. SIGNOS DE ALARMA
Edad mayor de 55 años con dispepsia de inicio reciente o cambiantes.
Dispepsia persistente.
Disfagia progresiva.
Pérdida de peso significativa no intencionada (> 5 %nen 6-12 meses ).
Antecedentes personales o familiares de cáncer gástrico.
Mala respuesta a tratamiento empírico.

13. CUANDO ENDOSCOPIA

14. Ante un paciente que llega a la
consulta con síntomas de dispepsia,
¿Cuál es el modo de actuación?
Algoritmo DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO

18. Medidas generales:
• Evitar alcohol y tabaco.
• Disminuir peso.
• Comer despacio, ingestas frecuentes y no copiosas…
Tratamiento antisecretor: de elección son Inhibidores Bomba Protones (IBP) a dosis estándar
durante 4 semanas y reevaluar.
• Omeprazol/Esomeprazol: 20 mg/día.
• Lansoprazol 30 mg/día.
• Pantoprazol 40 mg/día.
IBP han demostrado superioridad frente antiácidos.
Antieméticos: para las náuseas y/o vómitos.
• Domperidona 10 mg.
• Metoclopramida 10 mg (cuidado síndrome extrapiramidal).
TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO – LUGAR DE ACCIÓN DE MEDICAMENTOS

26. • La triple terapia en nuestro medio YA NO ES DE ELECCION:
• En España las tasas de resistencia a claritromicina rondan el 49% por el abuso que ha supuesto el uso de este antibiótico
para tratar la infección.
• La triple terapia tendrá que ser abandonada cuando las tasas de resistencia superen el 20%.

27. TRATAMIENTO
ERRADICADOR H.
PILORY

28. DESPRESCRIPCION
DEL
IBP

29. CONCLUSIONES
• La dispepsia se caracteriza por una clínica heterogénea que afecta al tracto GI superior
(criterios Roma IV), aceptando una definición más amplia al incluir la presencia de
pirosis, náuseas y vómitos.
• La endoscopia se reserva para pacientes >35 años o con síntomas de alarma.
• Si la prevalencia de H.pylori es menor del 15% en pacientes sin síntomas de alarma y <
35 años se puede iniciar tratamiento con IBPs.

30. BIBLIOGRAFIA
• Aasma S, Wang Amy. The role of endoscopy in dyspepsia. Giejournal. 2015; 82(2): 227-232.
• Gisbert JP, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J. gastroenterol Hepatol. Guía de práctica clíncia sobre el
manejo del pacietne con dispepsia. Actualización. 2012; 35(10): 725e1-725e38
• Federico A, Gravina AG, miranda A. Eradication of Helicobacter pylori infection: Which regimen
first? Gastroenteroljournal. 2014; 20(3): 665-672.
• Ryan AL, McClellan MD. Update on the evaluation and management of functional dyspepsia.
Amfamphysician. 2011; 83(5): 547-552.