Este documento resume el Síndrome de Intestino Irritable (SII), definiéndolo como un trastorno gastrointestinal caracterizado por dolor abdominal y alteración del ritmo evacuatorio en ausencia de causa orgánica. Explica que es la afección gastrointestinal más diagnosticada, afectando más a mujeres entre 30-50 años. Describe las posibles causas fisiopatológicas y los síntomas clave de dolor y alteraciones en la evacuación, así como las pruebas de diagnóstico y tratamiento.
2. DEFINICION
TRASTORNO GI caracterizado por:
DOLOR ABDOMINAL
ALTERACIÓN DEL RITMO EVACUATORIO (CONSTIPACIÓN / DIARREA)
En ausencia y sin evidencia de causa orgánica,
bioquímica o infecciosa
3. EPIDEMIOLOGÍA
ES LA AFECCION GI QUE SE DIAGNOSTICA
CON MAS FRECUENCIA
REPRESENTA EL 30% DE TODAS LAS
DERIVACIONES A GASTROENTEROLOGOS
ES MAS FRECUENTE EN MUJERES
RANGO 30-50 AÑOS
En Argentina la prevalencia es de aprox. un 12%, siendo más frecuente en mujeres (15%) que en hombres.
4. FISIOPATOLOGIA
INCIERTA. Trastorno resultante de la interacción entre varios factores:
o ALTERACION DE LA MOTILIDAD: mayor frecuencia/irregularidad de contracciones
luminales, tránsito prolongado con estreñimiento y rta motora exagerada a la ingestión de
alimentos con predominio de diarrea.
o HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL
o INFLAMACIÓN, FLORA Y SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
o SENSIBILIDAD ALIMENTARIA
o PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
o DISFUNCIÓN PSICOSOCIAL: estrés, ansiedad, somatización
6. ALTERACIÓN DEL RITMO EVACUATORIO
(CONSTIPACIÓN / DIARREA)
3 subtipos:
SII CON CONSTIPACIÓN: heces duras más
del 25% de las veces
SII CON DIARREA: heces disminuidas de
consistencia más del 25% de las veces
SII MIXTO: heces duras más del 25% de las
veces y disminuidas de consistencia más
del 25% de las veces
7. PRESENTACION
Dolor abd asociado a 2 o 3 de los siguientes síntomas:
Desaparición del dolor post evacuación
Alteración de la frecuencia de evacuación
Alteración de la consistencia de las heces
Aparición de moco en materia fecal
Sensación de evacuación incompleta
Sensación de distensión abdominal
(Deben estar presentes al menos una vez por semana en los últimos tres meses)
OTROS MALESTARES ASOCIADOS:
flatulencias, nauseas, anorexia,
ansiedad, depresión.
8. Como surge de la definición, el criterio fundamental
para el diagnóstico de SII es la presencia de dolor
abdominal. En caso de alteración del ritmo
sin dolor abdominal deberíamos hablar de
funcional o diarrea funcional.
CRITERIO FUNDAMENTAL
9. El objetivo inicial de la evaluación del paciente es
establecer un dx positivo basado en los
síntomas y excluir, a través del interrogatorio y
examen físico, otras causas orgánicas que lo
produzcan.
IMPORTANTE
S ín t omas ex clu yen t es:
DOL OR AB DOMINAL O DIARREA QUE DES P IERT AN AL P CT E P OR L A NOCH E
P ERDIDA DE P ES O, F IEB RE, S ANG RE OCUL T A O MACROS CÓP ICA EN H ECES
ANEMIA, LEUCOCIT OSIS, VSG AUMENT ADA
El examen físico suele ser de escaso valor, pero su
normalidad ayuda a descartar otras patologías.
10. PRUEBAS DX DX DIFERENCIAL
HEMOGRAMA (normal)
FUNCIÓN TIROIDEA
DIARREA COMO STOMA PREDOMINANTE:
estudio químico, citológico y parasitológico
de la materia fecal.
>40 años, FIBROCOLONOSCOPÍA para
excluir neoplasias del colon
CELIAQUÍA
CANCER COLORRECTAL
ENFERMEDAD DE CROHN, COLITIS ULCEROSA
GIARDIASIS
ENDOMETRIOSIS
DEPRESIÓN, PÁNICO
11. SIGNOS DE ALARMA
•EDAD DE INICIO DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS
•SANGRADO RECTAL O MELENA
•DIARREA NOCTURNA
•DOLOR ABDOMINAL PROGRESIVO
•PÉRDIDA DE PESO INEXPLICABLE
•ANORMALIDADES DE LABORATORIO (ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO, PROTEÍNA C REACTIVA
ELEVADA O CALPROTECTINA / LACTOFERRINA FECAL)
•ANTECEDENTES FAMILIARES DE EII O CÁNCER COLORRECTAL
REQUIEREN EVALUACION ENDOSCÓPICA ADICIONAL
12. TRATAMIENTO
Fuente: Bustos L, Hanna-Jairala I. Tratamiento actual del síndrome de intestino irritable. Una nueva visión basada e
experiencia y la evidencia. Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(4):381-393.
13. BIBLIOGRAFÍA
- Porth CM, Grossman S. Trastornos de la función gastrointestinal: Síndrome de intestino
irritable. En: Porth, Fisiopatología. 9º Ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health; 2014.
- Sociedad Argentina de Gastroenterología. Síndrome de Intestino Irritable. 2020.
- Petrucci E. Capítulo 42-7: Síndrome de intestino irritable. En: Argente-Álvarez, Semiología
Médica. 1º Ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2009. 725-728.
- Wald A. Fisiopatología del síndrome de intestino irritable. UpToDate. Grover S (Ed.); 2018.
- Wald A. Manifestaciones clínicas y diagnóstico del síndrome de intestino irritable en
adultos. UpToDate. Grover S (Ed.); 2019.
- Wald A. Tratamiento del síndrome de intestino irritable en adultos. UpToDate. Grover S
(Ed.); 2020.
- Manual CTO de Medicina y Cirugía. Digestivo y cirugía general. Capítulo 16-7: Síndrome
del intestino irritable. 8º edición: Grupo CTO Editorial; 2012.
