DIPESIA FUNCIONAL DIAGNOSTICO

1. DISPEPSIA
Dairo A Pinto Gamez
Medio general programa de cronicos
EPS Sanitas
7 de Júlio del 2021

2. MAL DIGESTION

3. DEFINICION
• Presencia de síntomas en tracto gastrointestinal superior, que incluyen:
– Dolor o molestia en hemiabdomen superior
– Pirosis epigástrica
– Saciedad precoz, hinchazón abdominal
– Náuseas, vómitos...
• La dispepsia es una entidad heterogénea y no
existe una definición aceptada.
• El dolor en hipocondrios NO se considera dispepsia.

4. • La American Society for Gastrointestinal Endoscopy
(ASGE) define en un reciente artículo la dispepsia
como:
• Síndrome caracterizado por la presencia de
alteraciones anatómicas o funcionales del tracto GI
superior y utiliza los criterios de Roma IV (los + utilizados).
Aasma S, Wang Amy. The role of endoscopy in dyspepsia. Giejournal. 2018; 82(2): 227-232.

5. • Algunas guías utilizan los criterios Roma IV,
diferenciando entre dispepsia y ERGE.
• Otras utilizan definición clásica (cualquier síntoma que
sea atribuible al tracto gastrointestinal superior, incluyendo dolor
abdominal o retrosternal, discomfort, pirosis, náuseas y vómitos)
debido a que en la práctica clínica no es posible
diferenciar entre ambas entidades.
• En Colombia la tendencia es a utilizar esta
última definición junto con los criterios ROMA,
clasificando además la dispepsia de 2 formas.

6. PREVALENCIA
1. afecta al 20% de la población mundial
2. el 40% consulta al médico de nivel
primario .
3. No afecta la sobrevida
4. impacta negativamente a la calidad de
vida Y productividad laboral.
5. Tiene un alto costo económico
6. Es más frecuente en mujeres, en
fumadores y en sujetos que utilizan
antinflamatorios no esteroideos
(AINES).
7. Factores asociados a la consulta en AP:
– Nivel socioeconómico bajo
– Infección por H. pylori

7. CLASIFICACION
ORGANICA
• Cuando se objetiva
una causa que la
justifique:
– Úlcera péptica
– Esofagitis
– Carcinoma gástrico…
FUNCIONAL
• Criterios de Roma IV.
DISPEPSIA
Sdme distrés
posprandial:
- Plenitud
posprandial
- Saciedad precoz
Sdme dolor
epigástrico:
Dolor o ardor
1. Intermitente
2. En epigastrio
3. Moderado-grave
4. Mín 1 vez semana
NO ESTUDIADA

8. CAUSAS

9. CRITERIOS DE ROMA
AÑO 2016 ---- DISPEPSIA FUNCIONAL
Mal enfoque inicial o tratamiento prolongados

10. CRITERIOS DE ROMA IV
**diferencia entre ardor epigástrico (síntoma dispéptico) y pirosis
retroesternal (síntoma ERGE).

11. CRITERIOS DE ROMA IV

12. CRITERIOS DE ROMA IV

13. DIAGNOSTICO DISPEPSIA NO
INVESTIGADA
• Dispepsia funcional es un diagnóstico de exclusión
puesto que lo primordial es descartar causas orgánicas.
1. ANAMNESIS DETALLADA:
o Estilo de vida (tabaco, alcohol, consumo de fármacos…)
o Cirugía gástrica previa.
o Infección H.pylori previa.
o Antecedentes familiares ca. gástrico…
2. EXPLORACION FISICA: suele ser normal a no ser que
exista patología orgánica urgente (masa abdominal,
ascitis...)

14. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• INVASIVAS:
– Analítica: hemograma y bioquímica que suele ser normal.
– Gastroscopia + biopsias (de antro): se realizará en
• Pacientes > 35 años.
•Pacientes con síntomas de alarma.
(se considera técnica de elección)
• NO INVASIVAS
– Test aliento (si sospecha H.pylori): Test del aliento con
urea marcada con C13 con ácido cítrico según protocolo
Europeo.
DIAGNOSTICO DISPEPSIA NO
INVESTIGADA

15. Gastroscopia
SIGNOS DE ALARMA

16. FISIOPATOLOGIA
Mecanismos desconocidos y/o múltiples
Alteraciones de la motilidad y acomodación gástrica
Enlentecimiento y/o aceleración del vaciamiento gástrico
Hipersensibilidad visceral gastroduodenal
Disregulación autonómica
Polimorfismos genéticos
Infecciones digestivas previas
Factores psicológicos como la respuesta general al estrés
Manejo del paciente con dispepsia. Guía de Práctica Clínica. Asociación
Española de Gastroenterología 2019

17. Ante un paciente que llega a la consulta
con síntomas de dispepsia, ¿Cuál es el
modo de actuación?
Algoritmo DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO

20. TRATAMIENTO
• Medidas generales:
– Evitar alcohol y tabaco.
– Disminuir peso.
– Comer despacio, ingestas frecuentes y no copiosas…
• Tratamiento antisecretor: de elección son Inhibidores
Bomba Protones (IBP) a dosis estándar durante 4 semanas y
reevaluar.
– Omeprazol/Esomeprazol: 20 mg/día.
– Lansoprazol 30 mg/día.
– Pantoprazol 40 mg/día.
IBP han demostrado superioridad frente antiácidos.
• Antieméticos: para las náuseas y/o vómitos.
– Domperidona 10 mg.
– Metoclopramida 10 mg (cuidado síndrome extrapiramidal).

23. DESPRESCRIPCION DEL IBP

24. • H.pylori…
Prevalencia en Colombia 69,1
Países vías de desarrollo mas del 50%
Mayores de 60 años 26,1%
Menores de 60 años 41,9%
– 10-20% infectados presentarán úlcera
péptica.
– 1% infectados presentará
complicaciones como
hemorragia o perforación.
– Es el principal factor de riesgo para
desarrollar adenocarcinoma
gastrointestinal o tumor MALT
gástrico.
Resistencias: USA 12 EUROPA 27,7 60%(COLS Y
YEPES) VENEZULA 7% CHILE 20%

25. • La triple terapia en nuestro medio YA NO ES DE
ELECCION:
• En España las tasas de resistencia a claritromicina rondan el
49% y en Colombia ronda en entre el 15% al 69% por el
abuso que ha supuesto el uso de este antibiótico para
tratar la infección.
• La triple terapia tendrá que ser abandonada cuando las
tasas de resistencia superen el 12%.
Federico A, Gravina AG, miranda A. Eradication of Helicobacter pylori infection: Which regimen
first? Gastroenteroljournal. 2014; 20(3): 665-672.

26. TRATAMIENTO

27. CONCLUSIONES
• La dispepsia se caracteriza por una clínica heterogénea
que afecta al tracto GI superior (criterios Roma III),
aceptando una definición más amplia al incluir la
presencia de pirosis, náuseas y vómitos.
• La endoscopia se reserva para pacientes >35 años o
con síntomas de alarma.
• Si la prevalencia de H.pylori es menor del 15% en
pacientes sin síntomas de alarma y < 35 años se puede
iniciar tratamiento con IBPs.

28. BIBLIOGRAFIA
• Aasma S, Wang Amy. The role of endoscopy in
dyspepsia. Giejournal. 2015; 82(2): 227-232.
• Gisbert JP, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J.
gastroenterol Hepatol. Guía de práctica clíncia sobre el
manejo del pacietne con dispepsia. Actualización.
2012; 35(10): 725e1-725e38
• Federico A, Gravina AG, miranda A. Eradication of
Helicobacter pylori infection: Which regimen first?
Gastroenteroljournal. 2014; 20(3): 665-672.
• Ryan AL, McClellan MD. Update on the evaluation and
management of functional dyspepsia.
Amfamphysician. 2011; 83(5): 547-552.

29. GRACIAS POR SU ATENCION