analisis de la menopausia y transicion y sus interacciones con la fisiopatologia del cuerpo humano

1. Transición menopáusica
Alan Mitchell Ramírez Martínez
10° “A”

2. DEFINICIONES
• Transición:
• Periodo endocrinológico progresivo que lleva a la mujer de la menstruación cíclica y
predecible, a la última menstruación, acompañada de senectud ovárica. Faltan 2 o
+ menstruaciones, y un periodo intermenstrual ≥60 días
Menopausia:
• Periodo que sigue un año después de la fecha de la última menstruación
Posmenopausia:
• Años posteriores al periodo menopáusico
Insuficiencia ovárica prematura:
• Interrupción de la menstruación antes de los 40 años de
edad y se acompaña de FSH
• Tabaquismo
• Quimioterapia
• Radioterapia
pélvica
• Cirugía ovárica
FACTORES
CONTRIBUYENTES:
Inicio prematuro

4. CAMBIOS EN EL
OVARIO:
• Senectud ovárica esta activa desde vida intrauterina
• Durante TM se produce aceleración de la activación de
los folículos hasta que el ovario menopáusico se queda
virtualmente sin folículos

5. Cambios fisiológicos

6. CAMBIOS EN EL EJE HIPOTÁLAMO-
HIPÓFISIS-
ovarios
Transición al final de los 40 años
Estradiol
Disminuye cuando
proceso ha
avanzado
Progesterona ↓
Cese de esteroides
ováricos
GnRH liberada al
máximo
FSH y LH x4
Hormona antimülleriana
Se mantiene durante ciclo
mesntrual de mujeres en
de
edad fértil. Proviene
células de granulosa
Marcador de reserva
ovárica
↓ de Inhibina: ↑FSH
Aumento de
respuesta folicular
→ Agotamiento de
folículos
↑ Concentración de
estrógenos

7. CAMBIOS EN EL
ENDOMETRIO
Al final de la fase de transición
hay anovulación y endometrio
tiene características
estrogénicas por falta de
oposición progestacional
• Sangrado uterino anormal
• Menstruaciones irregulares
• estradiol ↑ y acíclico +
progesterona ↓
• Principal causa: anovulación
hiperplasia
carcinoma,
endometriales,
uterinos y
• Descartar
endometrial,
pólipos
leiomiomas
embarazo.
Trastornos
menstruales:
• Ecografía transvaginal
• Ecografía con infusión salina
• Espesor endometrial en
posmenopáusicas ≤4mm
• En caso de un espesor >4
mm: Realizar biopsia
• Mujeres de 35 años, con
grosor endometrial “normal”
con antecedentes de
exposición a estrógenos a
largo plazo: Realizar biopsia
Ecografía:
Biopsia
• Descartar embarazo
• Usar previamente
Misoprostol 200-400ug VO o
IVg la noche anterior
Histeroscopía
• Permite ver lesiones
intrauterinas focales.
• Toma de muestra dirigida
para biopsia de lesiones
específicas.

8. CAMBIOS EN LAS CONCENTRACIONES
DE ESTEROIDES SUPRARRENALES
Sulfato de
dehidroepiandrosterona
• 20-30 años de edad
alcanza su punto máximo
• 70-80 años disminuyeun
70%
• Valor final 1,6
microsmoles
Androstenendiona
• 20-30 años alcanza su
punto máximo
• Entre los 50-60 años
disminuye hasta el 62%
Pregnenolona
• Disminución en glándula
suprarrenal
Globulina transportadora de hormonas sexuales
• Al disminuir, aumenta la cantidad de estrógenos y testosterona
libre.

9. CAMBIOS EN LA
TERMORREGULACIÓN CENTRAL
Síntomas
vasomotores
• Bochornos,
sofocos,
diaforesis
nocturna
Clínica
• Puede persistir un año
después
• Onda repentina de
calor que se extiende
por todo el cuerpo
• Diaforesis de parte
superior del cuerpo
• Aumento de la presión
sistólica, frecuencia
cardíaca
Farmacología
• Resultado de supresión
estrogénica y
disminución del
umbral
• Los fármacos que
disminuyen la
norepinefrina pueden
reducir síntomas
(Clonidina)
Sueño deficiente
y fatiga:
• Suelen despertar en medio de la noche
empapadas en sudor
• Irritabilidad, síntomas depresivos, fatiga,
letargia, disfunción cognitiva, deterioro del
funcionamiento diario
• Disfuncion del núcleo termorregulador

10. FECUNDIDAD
POSIBLE:
Común que a partir de los 40 años suspendan el
uso de anticonceptivos
Riesgo aumentado con morbilidad y mortalidad
relacionadas al embarazo
•Aborto, alteraciones cromosómicas, parto por cesárea,
diabetes gestacional HTA gestacional y mortinatos
Evitar el uso de acetato de medroxiprogesterona
por pérdida de densidad ósea
Interrumpir a partir de los 55 años

11. METABOLISMO ÓSEO Y CAMBIOS
ESTRUCTURALES
OSTEOPROGETERINA
• ↓ ESTROGENOS: ↓OPG ↑ RANK L
• ↑ número, actividad,
• ↓ apoptosis
↑ ESTROGENOS:↑ OPG
• Pre: ↓MO: <0,4% año
• 5-10 años Meno: 2-5%
• >5 años: 1% /año
↓ consumo o absorción de Ca
↑ PTH
↑actividad osteoclastos
↓ estrógenos: ↑ PTH :Resorcion ósea
excesiva

12. DIAGNÓSTICO DE LA
OSTEOPOROSIS
La densidad ósea es
el estándar para
definir la masa del
hueso
El hueso
esponjoso es
un marcador
temprano
Los puntos
comunes a
investigar por DEXA
son
Columna
lumbar
Radio
Cadera
La densidad ósea se
normaliza en base
a
Género
Edad
Grupo étnico
Los resultados se
califican en base a
desviaciones
estándar
La calificación T 
compara con un
individuo con masa ósea
máxima
• Permite estadificar la
osteopenia o osteoporosis
La calificación Z 
compara con un individuo
en similares condiciones
• Permite identificar
osteoporosis secundaria

13. EJEMPLO DE EXAMEN
DEXA
Normal
Patológico: Osteopenia
Se considera patológico
por debajo de dos SD de
cada calificación

15. PREVENCIÓN
Factores
pronósticos
Densidad ósea
Edad >65 años
Fracturas previas Riesgo de nuevas caídas o accidentes
Grupo étnico
Farmacoterapia Corticoides, bifosfonatos
Condición física y neurológica
Profilaxis Ejercicio
Vitamina D y calcio Debe pensarse como suplemento desde la
pubertad

16. FACTORES DE
RIESGO
Densidad mineral ósea
(DMO)
• Mejor marcador cuantificable
para predecir fracturas
Fractura por fragilidad
• Aumenta de 1,5 a 9,5 el riesgo a
otra fractura
• Las vértebras y cadera son las
zonas más vulnerables
Envejecimiento
• Aumenta hasta 8 veces el riesgo
Grupo étnico
• Es más común en caucásicas y
asiáticas
Genética
• Varía entre un 50-80% la DMO
Caídas
• Una de diez caídas termina en
fractura o lesión grave
Glucocorticoides sistémicos
• Tratamientos mayores a 3 meses o
prednisona >7,5mg diario

17. APARATO
UROGENITAL
La atrofia genital causa
sintomatología urinaria
Disuria
Urgencia
ITU recurrente
Prolapso uretral
La
hormonoterapia
tiene una
respuesta eficaz
frente a ciertos
problemas
considerados
“insalvables” o
“quirúrgicos”
Otros factores
que se asocian a
la incontinencia
son la
histerectomía,
multiparidad,
estreñimiento y
antecedentes de
ITU

18. CAMBIOS EN EL
SNC
Sueño
deficiente
La dificultad para
dormir y el insomnio
son quejas comunes
En realidad, es un
efecto secundario de
los cambios corporales
y emocionales
Disfunción
cognitiva
Hay deterioro de la
memoria y cognitivo
Es producto de cambios
cerebrales y vasculares
Cambios
psicosociales
Son comunes, causados
por la fluctuación
hormonal y los cambios
alrededor de su vida
Cambios en
la libido
La menopausia se
acompaña de un menor
interés sexual
La falta de estrógenos
deteriora todo el
complejo genital
La Dispareunia es la
principal causa de
deterioro de la libido

19. CAMBIOS
CARDIOVASCULARES
Riesgo cardiovascular
•La enfermedad cardiovascular
es la mayor causa de muerte
femenina
•La mayoría fueron por
cardiopatía y apoplejía
•El riesgo cardiovascular se
dispara al inicio de la
menopausia
•Es más útil la profilaxis antes
de la menopausia
Prevención de las
enfermedades
cardiovasculares
•Las medidas preventivas son las
que se pregonan siempre
•Pero se desaconseja el uso de
hormonas
•El sobrepeso menopáusico no es
hormonal, es por el hábito
Tratamiento con AAS
•Reducción pequeña del
complicaciones
cardiovasculares
•Evaluar riesgo propio de los
AINES
Lípidos y Coagulación
•La falta de estrógenos empeora
el perfil lipídico
•Se produce un estado de
Hipercoagubilidad

20. OTROS CAMBIOS
MORFOLÓGICOS
Aumento de peso
• Es una queja femenina
común
• Debe reducirse la
ingesta calórica
• La actividad física es el
principal predictor del
aumento de peso
Cambios
dermatológicos
• Hiperpigmentación,
arrugas y prurito
• El
dermatoenvejecimiento
se hace evidente
Cambios bucales
• Se produce atrofia del
epitelio bucal, mal
sabor de boca, caries y
pérdida de dientes
Cambios mamarios
• Reducción de volumen
• Cambios adiposos

21. DIAGNÓSTICO
Evaluación inicial
Suele ser
clínico, pero
no podemos
excluir
situaciones
patológicas
En pacientes
más jóvenes,
debe existir
evaluación
inicial de FSH
Exploración física
Datos
generales
Evaluar
contextura
física y talla
continuamente
Estado
congnitivo
Es raro el
deterioro, más
bien
complementar
con pruebas
psicológica
Estado
psicosocial
Determinar
niveles de
ansiedad,
depresión y
satisfacción
sexual
Mamas
Confirmar la
ausencia de
masas o dolor
Exploración
pélvica
Se observa
atrofia y
pérdida de
fuerza
muscular

22. PRUEBAS DE
LABORATORIO
Una concentración
>40 mUI/mL
determina
insuficiencia
ovárica
Concentraciones de
gonadotropinas
Las
concentraciones
deseadas con el
tratamiento son
50-100pg/mL
Concentraciones de
estrógenos
• Estudia la citología
vaginal y la actividad
estrogénica
• Se basa en el % de
células parabasales,
intermedias y
superficiales
Índice de maduración
de estrógenos
• Osteocalcina sérica,
fosfatasa alcalina,
calcio urinario
• Indican el riesgo de
fracturas y pérdida
ósea, pero son
variables
Indicadores de la
actividad ósea