OSTEOPOROSIS EN LA MENOPAUSIA 2016

1. DR. RIVERA ESPINOLA CARLOS
GRUPO: 9
CICLO : VIII
2016
ESPINOZA GOMEZ VICTOR

2. CONTENIDO
Cambios de
la termo-
regulación
Contenido
Definiciones STRAW
Cambios
fisiológicos
Tratamiento
Sintomas
vasomotores
Trastornos
menstruales
Osteopenia
y
osteoporosis

3. DEFINICIONES
Periodo que sigue un año después de la fecha de la ultima
menstruación.
Los años posteriores a este momento
Interrupción de la menstruación antes de los 40 años, acompañada
de la elevación de la hormona foliculoestimulante. (FSH)
Periodo en el que transcurren los últimos años de vida fértil
Menopa
usia
Posmenop
ausiaInsuficiencia
ovárica prematura
Perimenopausia o
climaterio
Transicion
menopausica
-4-7 años inicio promedio 47 años.

4. STRAW
Transición menopaúsica en una fase temprana y otra tardía.

5. FACTORES
CONTRIBUYENTES
Ambientales
Genéticos
Quirúrgicos
Tabaquismo
Quimioterapia
Radioterapia
pélvica

6. CAMBIOS FISIOLOGICOS
Cambios en el eje
hipotálamo-hipófisis-
ovario
Principio de la transición
menopaúsica
FSH
Mayor respuesta folicular
ovárica con estrógenos +
elevados
Folículos ováricos sufren
atresia a mayor velocidad
Aumenta la frecuencia de
episodios anovulatorios
Insuficiencia ovárica de la
menopausia (estadio +1b)
esteroides ováricos
Retroalimentación negativa
Libera GnRH con una
frecuencia mayor
FSH y LH circulantes
4 veces mas que vida fértil

7. CAMBIOS EN EL OVARIO
Dentro del útero en el ovario
embrionario
Atresia programada del
ovocitó
Al final de la vida reproductiva se altera
la actividad folicular regular
30-40 Años disminución rápida
de folículos ováricos
Ovario menopaúsico casi carece de
folículos
400
Event.
ovulatorios

8. CAMBIOS EN LAS
CONCENTRACIONES DE ESTEROIDES
SUPRARRENALES
Disminución en la
producción:
Sulfato de
dehidroepiandrosterona
(DHEAS)
20-30 años
punto máximo
70-80 años Disminuyen 74%
Androstenediona
20-30 años
punto máximo
Disminuyen 62%
Durante la vida reproductiva, el ovario contribuye a la producción
de dichas hormonas, pero después de la menopausia estas solo se
sintetizan en la glándula suprarrenal.

9. CAMBIOS EN LAS CONCENTRACIONES DE
GLOBULINA TRANSPORTADORA DE
HORMONAS SEXUALES
Esteroides sexuales
Estradiol
Testosterona
Globulina
transportadora de
hormonas sexuales
Aumenta:Concentración
estrógenos y testosterona
libre

10. Estrógenos
Progesterona
Ciclos ovulatorios
Transición menopaúsica
CAMBIOS EN EL
ENDOMETRIO
Estrógenos
Progesterona
Ciclos de anovulación
Al final de la transición
menopaúsica
Endometrio se atrofia por falta de estimulación
estrogénica

11. TRASTORNOS MENSTRUALES
50% mujeres manifiesta menstruación irregular
durante la transición menopaúsica
Hemorragia anormal
Hiperplasia endometrial
Hemorragia anovulatoria
Neoplasias dependientes
de estrógenos
Leiomiomas uterinos
Embarazo
Cáncer
endometrial
Frecuencia
global 0.1%

12. VALORACIÓN DE LA HEMORRAGIA
ANORMAL
ECOGRAFIA BIOPSIA
ENDOMETRIAL
HISTEROSCOPIA
Medir el espesor
endometrial
<5mm no hacer biopsia
Normal 5-12mm
Diagnostico
Permite observar lesiones
intrauterinas focales
Muestra dirigida para
biopsia
Cáncer endometrial

13. CAMBIOS DE LA
TERMORREGULACIÓN CENTRAL
Frecuen
ciaSintomas vasomotores Bochornos, calores y diaforesis nocturna.
11-60% Transición menopaúsica
50% Después de la menopausia
2 años antes de la FUM
85% sigue padeciendo los
durante mas de un año.

14. CAMBIOS DE LA
TERMORREGULACIÓN CENTRAL
Sintomas
vasomotoresBochorno duración 5-10
minutos
Temp de la piel elevada por
vasodilatación periférica
Manos y pies
Onda de calor, cuerpo y
parte superior, en cara.
DiaforesisElevación de la presión
arterial sistólica
Palpitaciones, ansiedad,
irritabilidad y pánico.

15. CAMBIOS DE LA
TERMORREGULACIÓN CENTRAL
Fisiología de los
sintomas
Fisiopatología
Neurotransmisores
Área preóptica medial del
hipotálamo
Disfunción de los centros
termorreguladores del
hipotálamo.
Estrógenos
Núcleo termorregulador
Transpiración y
vasodilatación
Supresión o fluctuaciones
rápidas en las
concentraciones
Sx de Turner Nueva zona
termorreguladora estrecha
vasomotores

16. SUEÑO DEFICIENTE Y FATIGA
Sueño deficiente
Diaforesis nocturna
Fatiga, irritabilidad, sintomas
depresivos
Disfunción cognitiva y
deterioro del funcionamiento
Fatiga, agotamiento y falta de
energía
Transición menopaúsica

17. FACTORES DE RIESGO PARA LOS
SINTOMAS VASOMOTORES
Menopausia quirúrgica
Raza/grupo étnico
Masa corporal
Tabaquismo
90% padecer bochornos durante el primer años
después de la ooforectomia.
Negra > caucásicas > asiáticas
Factores de riesgo:
Menopausia precoz
Concentraciones bajas
estradiol
Sedentarismo

18. METABOLISMO ÓSEO Y CAMBIOS
ESTRUCTURALES
Hueso normal Recambio óseo = remodelación
Masa ósea máxima Herencia
Mujeres jóvenes
Masa ósea de
cadera y vertebras
Madurez y equilibrio óseo 25-35 años.
Años post menarca
11-14
Masa ósea disminuye 0.4% anual Menopausia
2-5% anual 5-10a
Después dism
1%

19. OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS
FRECUENCIA SECUELAS DE LA
OSTEOPOROSIS
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
Reducción progresiva de
masa ósea
Hueso esponjoso
Predisponen fracturas
columna vertebral, caderas,
etc.
Fracturas Muy elevada
Riesgo de morir después de
una..
Fractura clínica es 2 veces
mas
Columna vertebral, cadera y
muñecas.

20. OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS
Fisiopatología
Estrógenos disminuyen Pierde efecto regulador sobre la resorción ósea.
Resorción ósea Se acelera
Consumo bajo de calcio
Niveles bajos calcio
ionizado
PTH
No hay formación hueso
nuevo.
Activa osteoclastos

21. OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS
Diagnostico
Densidad Mineral Ósea
Estándar para
medir masa ósea
DEXA
Columna vertebra
Radio
Cadera
Hueso esponjoso
Hueso menos
denso que el
cortical
Velocidad de
remodelación
mayor
Establecer la
perdida precoz
hueso
Columna
vertebral
Trocánter mayor y cuello
fémur
Hueso cortical y
trabecular
Pronosticar riesgo
de fractura
Ancianas
Establecer la
perdida precoz
hueso

24. OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS
Diagnostico
Clasificación T Clasificación Z

25. OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS
Prevención

26. TRATAMIENTO DE LA
OSTEOPOROSIS
Indicaciones
terapéuticas
Objetivo principal
Prevenir fracturas en mujeres
con riesgo
NOF y AACE
Admón tx farmacológico a toda mujer posmenopáusica
con una calificación T < -2.0 sin factores de riesgo.
Calificación T menor de -1.5 si cuenta con factores de
riesgo.
Se debe dar tx si hay antecedentes de fracturas de
vertebras o cadera.
NAMS
Toda mujer menopaúsica calificación T de cadera o
columna menor -2.5
Mujeres con una fractura vertebral osteoporotica
Mujeres posmenopausicas con una calificación T de
cadera o columna de -2.0 a -2.5 y con otros factores
riesgo de fracturas.

27. TRATAMIENTO DE LA
OSTEOPOROSIS
Consideraciones
farmacológicas

28. TRATAMIENTO DE LA
OSTEOPOROSIS
Alimentación
No farmacológica
Actividad física
Consumo alto en proteínas.
Pero hasta cierto limite.
Excreción urinaria excesiva
de calcio
No se ha comprobado
perdida genere peligro la
fuerza del hueso.
Ejercicios aeróbicos y
resistencia
Caminata y ejercicio
aeróbico.

29. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Riesgo
cardiovascularEnfermedades
cardiovasculares
Cardiopatía coronaria
ICC
Principal causa de
mortalidad en varones
como mujeres.
Factores protectores
Mujer premenopaúsica
Concentración elevada de
lipoproteínas de alta
densidad
Efecto de los estrógenos

30. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Prevención y
tratamiento Womans Health Initiative
Actividad física
Poner a las pacientes a caminar.
Edad IMC
Grupo étnicoposmenopáusica
Tratar la obesidad de tipo central

31. TRATAMIENTO HORMONAL
Antecedentes y
controversiasHormonoterapia
Prevenía y trataba la
osteoporosis
Estudios recientes (prospectivos)
Prescribía
Protegía contra enf.
cardiovasculares
Desafiaron la validez de los
antiguos
Medico debe conocer las
complejidades y uso
adecuado
Hormonoterapia

32. ESTRÓGENOS COMO HERRAMIENTA
PREVENTIVA
Conexión
Cáncer endometrial
1980
1975
Reemplazo estrogenito
Añaden
Progestágenos
Reducir el riesgo cáncer
endometrial

33. PANORAMA ACTUAL DE LA
HORMONOTERAPIA
Resumen de los
riesgos y beneficios CHD, CA mama,
tromboembolia venosa,
colecistitis.
Hormonoterapia
Confirmado en 2 estudios
Mujeres
menopaúsicas
mayor edad
Cáncer ovario
Aumenta riesgo
Tx prolongado > 5 años.
Tx prolongado > 10 años.
Cáncer mamario
BENEFICIOS
Mayor densidad
mineral ósea
Menor índice de
fracturas
Menor cáncer
colorrectal
Es mas favorable en
mujeres jovenes
Conclusión

34. RESUMEN DE INDICACIONES
ACTUALES
6-12 mesesAtrofia vaginalBochornos Osteoporosis
Fármacos específicos para
huesoOsteoporosis

35. RESUMEN DE INDICACIONES
ACTUALES
Estrógenos +
progestágenos
Reducen riesgo de cáncer
endometrial
Terapia
continua.
Amenorrea
Estrógenos 25 días Progestágeno
10 últimos
días
Hemorragia
endometrial
Transición
menopaúsica
AO combinados son eficaces en mujeres perimenopaúsicas jóvenes, y
además previene el embarazo.

36. RESUMEN DE INDICACIONES
ACTUALES
Contraindicaciones
Carcinoma mamario
Neoplasia dependiente de
estrógenos
Antecedentes de trombosis venosa
Hemorragia genital anormal
Hepatopatía activa

37. SINTOMAS DE LA MENOPAUSIA
Tratamiento de sintomas
vasomotores

38. SINTOMAS DE LA MENOPAUSIATratamiento de sintomas
vasomotores
Sintomas
vasomotores
Alteraciones del
sueño
Protegen contra
hiperplasia
endometrial y
cáncer

39. MEDICAMENTOS QUE ACTÚAN SOBRE
EL SNC UTILIZADOS PARA LOS
SINTOMAS VASOMOTORES

40. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Baños con agua fría Abanico Ejercicios de respiración

41. AUMENTO DE PESO Y
DISTRIBUCIÓN DE GRASA
Queja el aumento de peso
Metabolismo lento
Modificar hábitos de
alimentación
Ejercicio para evitar
aumento de peso.
Mujeres 45-54 años suben
mucho mas peso
Mujeres 55-65 años no
suben tanto
Deposito de grasa en
abdomen
Aumento de probabilidad
de resistencia a insulina
Factores que expliquen el aumento de peso:
Genéticos Neuropéptidos SN adrenérgico

42. OTROS CAMBIOS
DERMATOLÓGICOS DENTALES MAMARIOS
Hiperpigmentación
Arrugas y prurito
Reducción de colágeno
Epitelio bucal atrofiado
Reducción proliferación
mamaria
Disminución de volumen
Aumento tej adiposo
Reducción de saliva
Mal sabor en boca.

43. CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL.
Sueño deficiente
Disfunción cognitiva
Cambios psicosociales

44. CAMBIO EN LA LIBIDO

45. CAMBIOS EN LA PORCIÓN INFERIOR DEL
APARATO REPRODUCTOR
Paredes vaginales
encogidas
Rugosidades
aplanadas
Vagina color
rosado
pH mas alcalino
infecc

46. DIAGNOSTICO
Exámenes de laboratorio
Concentración de FSH y
estradiol
Gonadotropinas FSH
Estrógenos
Índice de maduración de
estrógenos
Insuficiencia ovárica
>40 mUI/ml
Alcanzar concentraciones
séricas 50-100pg
Células escamosas que se
desprenden fácilmente en
el 1/3 sup vagina

47. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
Williams de
Ginecología.