Luis v GyO

1. Climaterio
Y
Menopausia

2. .

3. • El proceso de reproducción femenino
involucra principalmente al SNC( hipotálamo,
hipófisis) al ovario y endometrio.
• GnRH regula la secreción de LH/FSH.
• El ovario responde a LH y FSH, para la
maduración folicular, la ovulación, formación
de cuerpo lúteo, en conjunto para producir un
ambiente optimo para el embarazo, si eso no
ocurre el ciclo empieza de nuevo. (feedback)
• El ovario produce estrógeno al inicio del
ciclo, responsable del crecimiento
endometrial, seguida la ovulación, hay
producción de progesterona la cual transforma
al endometrio para una adecuada
implantación, si no hay embarazo, cesa la
producción de estrógeno y progesterona,
atrofiando el endometrio y reinicia el ciclo.

4. • El Climaterio es el período de la vida de la mujer en el que
tiene lugar la desaparición de la función reproductiva e
importantes cambios en la secreción de las hormonas
sexuales, que condicionan modificaciones importantes no
solo en el tracto genital, sino en otros lugares del organismo.
• Se caracteriza desde el inicio de cualquier síntoma vasomotor,
metabólico, o psicológico, los cuales suelen ocurrir en un 75%
de las mujeres, a esta etapa.

5. • Cese definitivo de la menstruación, ocasionado por la perdida
de la función folicular ovárica.
• Diagnostico retrospectivo después de 12 meses de
amenorrea.
• Entre 45 a 51 años generalmente.
• Laboratorio: FSH>40, Estradiol <30
• Perimenopausia 2 – 8 / 4 años < menopausia > 1 año
después

7. Premenopausia Postmenopausia
Senectud
Perimenopausia
Edad 40 Comienzo de los Un año después Edad 65
síntomas climatéricos de la menopausia
Menopausia
Ultimo sangrado menstrual
natural
Climaterio

8. Síntomas a corto plazo Enfermedades Desarrollo de
Enf. subclínicas
Secreción Estrogenica
Bochornos
Transtornos del Sueño
Cambios cognitivos
Síntomas Urogenitales
ECV
Osteoporosis
Alzheimer’s
40 45 50 55 60 65 70 75
Años

9. – La prolongación de la esperanza de vida.
– La prolongación de la vida sexual de la mujer.
– Mejorar la calidad de vida de la mujer en el ultimo tercio de su vida.

10. Somáticos Psicosomáticos
Alteraciones del sueño
Bochornos
Fatiga
Sudoraciones
Vértigo
Palpitaciones
Palpitaciones
Astenia
Sequedad vaginal
Cefalea

11. Psicológicos Urogenitales y Sexuales
Nerviosismo Disuria
Depresión
Polaquiuria
Irritabilidad
Ansiedad Urgencia urinaria
Trastornos del sueño Sensación de sequedad vaginal
Perdida de la concentración
Dispareunia
Perdida de la memoria
Sentimientos negativos Disminución de la líbido

13. • Ocurren en 75- 80%
• Severos en el 15%
• Más severos en menopausia
quirúrgica
• Es la principal razón para
iniciar la THR

14. • Multifactorial: Stress,
Síndrome del “nido vacío”,
fatiga
• Temores, depression
• Asociado con alteración en los
receptores de
Estrogeno/Serotonina

16. • Después de la menopausia el riesgo cardiovascular es similar
al de los hombres.
• Riesgo potencial de padecer un evento cardiovascular.
• Aumenta las probabilidades de riesgo cardiovascular la TRH.
• PERIFL DE LIPIDOS
– Aumento de LDL
– Disminución de HDL
– Aumento de Trigliceridos

17. Climaterio.-
Envejecimiento

18. Ubicación Grasa = Abdominal
Distribución = Profunda ( Visceral )
Metabolismo = Muy Activo
 Cintura > 88 cm Drenaje = Portal
Insulinorresistencia = (+++)
 Cintura > 102 Hiperinsulinismo = (+++)
cm
IMPORTANCIA Mayor Riesgo Cardiovascular
EI

19. • 10 millones de EEUU
• 1.5 millones de fracturas
anualmente
• Fracturas de cadera
– 1 de cada 6 mujeres
– 50 % no puede caminar
sin asistencia
– 25 % mueren al año de la
fractura,

20. Risk Factors for Osteoporosis
Nonmodifiable
•Age
•Race (Caucasian, Asian)
•Small body frame
•Early menopause
•Prior fracture
•Family history of osteoporosis
Modifiable
•Inadequate intake of calcium and vitamin D
•Smoking
•Low body weight
•Excess alcohol use
•Sedentary lifestyle
Associated Medical Conditions
•Hyperthyroidism
•Hyperparathyroidism
•Chronic renal disease
•Conditions requiring systemic corticosteroid use

22. Options for Osteoporosis Prevention and Treatment
Bisphosphonates
Fosamax (Alendronate) (35–70 mg/week)
Actonel (Risedronate) (35 mg/week)
Boniva (Ibandronate) (150 mg/month)
Other
•Additional potential benefits: none
Calcitonin (Miacalcin) (200 IU /day
•Potential risks: esophageal ulcers
intranasally or 100 IU/day subcutaneously or
•Side effects: gastrointestinal distress, arthralgias/myalgias
intramuscularly)
Hormone Therapy
Estrogen or Estrogen/Progestin Therapy
•Additional potential benefits: none
•Additional potential benefits: treatment of vasomotor symptoms
and urogenital atrophy
•Potential risks: breast cancer, gallbladder disease, venous •Potential risks: none
thromboembolic events, cardiovascular disease, stroke
•Side effects: vaginal bleeding, breast tenderness
•Side effects: rhinitis, back pain
Selective Estrogen Receptor Modulators (SERMS)
Evista (Raloxifene) (60 mg/day)
•Additional potential benefits: reduced risk of breast cancer
•Potential risks: venous thromboembolic events
•Side effects: vasomotor symptoms, leg cramps

23. • Una valoración integral es imprescindible:
– (a) Historia clínica enfocada a los síntomas y su severidad, edad y
estilos de vida (dieta, cigarrillo, alcohol, ejercicio físico), y
antecedentes relevantes personales y familiares (mamarios, ECV,
diabetes).
– (b) Examen físico con énfasis en Tensión Arterial, IMC, circunferencia
abdominal, alteraciones mamarias, signos de ECV, osteoporosis,
atrofia urogenital e incontinencia urinaria, entre otros.
– (c) Paraclínicos, acorde a cada paciente, FSH, estradiol, TSH,
mamografía (tamizaje entre los 50 y 70 años, o antes si factores de
riesgo), perfil lipídico, glicemia y densitometría ósea (tamizaje a partir
de los 65 años, o desde la menopausia si factores de riesgo).

24. Options for the Treatment of Vasomotor Symptoms
•Estrogen therapy
Hormone therapy
•Combination estrogen/progestin therapy
•Progestin therapy
Nonhormonal prescription medications
•Clonidine
•Selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors
•Gabapentin
Nonprescription medications
•Isoflavone supplements
•Soy products
•Black cohosh
•Vitamin E
Lifestyle changes
•Reducing body temperature
•Maintaining a healthy weight
•Smoking cessation
•Paced respiration

25. Administración de hormonas esteroideas ováricas cuando se
encuentran disminuídas, buscando alcanzar niveles
sanguíneos suficientes para la normalización de la función de
las células en los tejidos blanco, con el objetivo de impedir,
disminuir o eliminar la sintomatología o el síndrome
metabólico resultante de la deprivación hormonal.

26. Indicación • Duración
Síndrome vasomotor • 3 a 5 años ó
Atrofia urogenital Indefinida
Prevención de • Cuando menos 3 años
osteoporosis
Prevención de
aterosclerosis • Toda la vida

27. • Estrógenos Solos: Estrogenos conjugados, valerato de
estradiol, 17 β estradiol.
•
• Combinación estrógeno/progestágeno Secuencial:
Medroxiprogesterona, clormadinona, noretisterona,
trimegestrona, progesterona micronizada

28. Tipo de estrógeno/progestágeno
Tipo de régimen (ciclico vs continuo)
Dosis de estrógeno/progestágeno
Perfil metabólico de la combinación hormonal
Flexibilidad del tratamiento
Experiencia con la terapia
Satisfacción de la paciente con la terapia

29. • Fitoestrógenos:
– Campañas de comercialización agresivas generan inquietudes y
uso
– Los efectos secundarios y la interaccion con medicamentos no
se conocen pero ocurren
– Se venden como medicamentos
– Se necesitan realizar estudios aleatorizados y de casos-
controles para conocer su eficacia
– Los más comercializados son las isoflavonas que son derivados
de la soya

30. • Raloxifeno (SERMS) 44% reducción fractura columna
• Calcio 1 a 1.2 grs/día 60-65 años
• Vitamina D 400-800 mg/día
• Alendronato 30% no vertebral y 50 vertebral
• Calcitonina intranasal 200 UI/día
• Tibolona (19 nortestosterona) efectos en bochornos, no
proliferación endometrial, efecto estrogénico, LIPIDOS C-HDL.

31. Transversal/Topical Estrogen Products
Oral Estrogen Products
Composition Product Name Release Rate Dose
Compositio Product Dose (mg/day)
n Name (mg/day) 17β-estradiol Alora 0.025, 0.05, Twice weekly
matrix patch 0.075, 0.1
Conjugated Premarin 0.3, 0.45, Climara 0.025, 0.0375, Once weekly
equine 0.625, 0.9, 0.05, 0.075, 0.1
estrogens 1.25
Esclim 0.025, 0.0375, Twice weekly
0.05, 0.075, 0.1
Synthetic Cenestin 0.3, 0.45,
conjugated 0.625, 0.9,
Menostar 0.014 Once weekly
estrogens 1.25
Vivelle (Dot) 0.025, 0.0375, Twice weekly
0.05, 0.075, 0.1
Esterified Menest 0.3, 0.625, 17β-estradiol Estraderm 0.025, 0.05, 0.1 Twice weekly
estrogens 1.25, 2.5 reservoir patch
17β-estradiol Estrogel 0.035 Daily
17β- Estrace, 0.5, 1.0, application via
estradiol generics 2.0 metered-dose
pump
Estrone Ortho-Est, 0.625, 1.25
17β-estradiol Estrasorb 0.05 Daily
(estropipat Ogen, application of 2
e) generics packets

32. Vaginal Estrogen Products
Composition Product Name Recommended Dose
Vaginal Creams
17β-estradiol Estrace vaginal cream 0.5–1 g, 2–3 times weekly
Conjugated equine estrogens Premarin vaginal cream 0.5–1 g, 2–3 times weekly
Vaginal Rings
17β-estradiol Estring Device releases 7.5 μg/day for 90 days
Estradiol acetate Femring Device releases 5 or 10 μg/day for
90 days (systemic estradiol levels achieved)
Vaginal Tablet
Estradiol hemihydrate Vagifem 1 tablet (25 μg) twice weekly
Progestogens
Composition Product Name Dose
Progestin: Oral Tablet
Medroxyprogesterone acetate Provera, generics 2.5, 5, 10 mg
Norethindrone Micronor, Nor-QD, generics 0.35 mg
Norethindrone acetate Aygestin, generics 5 mg
Megestrol acetate Megace 20, 40 mg
Progestin: Intrauterine System
Levonorgestrel IUS Mirena 20 μg/day release rate (5-year use)
Progesterone: Oral Capsule
Micronized progesterone USP Prometrium 100, 200 mg
Progesterone: Vaginal Gel
Progesterone Prochieve 4% 45 mg/applicator

33. Combination Estrogen-Progestogen Products
Composition Product Name Dose (per day)
Oral Continuous-Cyclic Regimen
Conjugated equine estrogens (E) Premphase 0.625 mg E + 5.0 mg P
+medroxyprogesterone acetate (P) (E alone days 1–14, E +P days 15–28)
Oral Continuous-Combined Regimen
Conjugated equine estrogens (E) Prempro 0.625 mg E + 2.5 or 5.0 mg P
+medroxyprogesterone acetate (P) 0.3 or 0.45 mg E + 1.5 mg P
Ethinyl estradiol (E) Femhrt 5 μg E + 1 mg P
+norethindrone acetate (P)
17β-estradiol (E) Activella 1 mg E + 0.5 mg P
+norethindrone acetate (P)
Oral Intermittent-Combined Regimen
17β-estradiol (E) Ortho-Prefest 1 mg E + 0.09 mg P
+norgestimate (P) (E alone for 3 days, followed by
E +P for 3 days)
Transdermal Continuous-Combined Regimen
17β-estradiol (E) CombiPatch 0.05 mg E + 0.14 or 0.25 mg P
+norethindrone acetate (P) Twice weekly
17β-estradiol (E) Climara Pro 0.045 mg E + 0.0015 mg P
+ levonorgestrel (P) Once weekly

34. • BEREK & NOVAK, GYNECOLOGY,
14 ED, MENOPAUSE.
• HARRISON PRINCIPLES OF I.M.,
18TH ED, ENDOCRINOLOGY &
METABOLISM, MENOPAUSE
TRANSITION, AND HRT
POSTMNOPAUSE.
• OBSTETRICIA Y GINCOLOGIA DE
DANFORTH.