Psicología infanto-juvenil

1. VIDEOS CONSULTADOS (TEMA
5.1.)
 TICS: https://www.youtube.com/watch?v=EGq2RWpeax4
 Palilalia: https://www.youtube.com/watch?v=jkY_yAV91nI
 Ecolalia: https://www.youtube.com/watch?v=c8WzrOSY3S8
 Coprolalia: https://www.youtube.com/watch?v=-4wp7mKXffg
 Tricotilomanía: https://www.youtube.com/watch?v=4V1cFfgb2qU
 ONICOFAGIA: https://www.youtube.com/watch?v=InvnxtbI8f0
 Succión de dedos: https://www.youtube.com/watch?v=0JOqzZW9YVo
 Trastorno de Tourette: https://www.youtube.com/watch?v=Wo1VnD1W6tw
https://www.youtube.com/watch?v=OL2mNHgoM7s

2. Hipótesis Operantes
 Los hábitos motores son respuestas
operantes mantenidas por:
◦ Reforzamiento automático (consecuencias
sensoriales)
◦ Reforzamiento social (atención, preocupación)
◦ Reforzamiento negativo.
 Estudios recientes de análisis experimental:
◦ Más importante el reforzamiento sensorial
◦ Son estudios centrados en los tics.
2

3. Hipótesis de Azrin y Nunn (1973).
- los hábitos comienzan:
◦ a partir de una conducta normal que se modifica
poco a poco: moldeamiento.
◦ imitando a una persona del entorno:
modelamiento.
- influyen varios factores que
facilitan el mantenimiento:
◦ Falta de conciencia sobre al hábito.
◦ Ausencia de reacción social significativa.
◦ Encadenamiento con otras conductas.
3

4. Intervención: Evaluación.
 Evaluación de los trastornos por Tics como una
medida “más real” de la gravedad del Tic.
 Identificar los trastornos:
◦ Autorregistros
◦ Observación directa/sistemática. Ej. Grabar en vídeo en
situaciones donde ocurren el tic con mayor gravedad
◦ Instrumentos
 Pautas de entrevista para tics (Bados, 1995)
 Escala de Severidad del Síndrome de Tourette (Shapiro y
Shapiro, 1982)
 Escala Global del Síndrome de Tourette.
 Analizar los trastornos:
◦ Evaluación funcional mediante entrevista y
observación:
 Contexto, Antecedentes y Consecuencias
◦ Análisis funcional.
4

5. Tratamiento Farmacológico
 Haloperidol (antipsicótico)
◦ Más frecuente en el T. de la Tourette
◦ Pocos beneficios a largo plazo
◦ Efectos secundarios: fatiga, ganancia de peso, trastornos
del movimiento y discinesia tardía.
 Primozida (antipsicótico)
◦ Similiar al haloperidol
 Clonidina (antidepresivo)
◦ Pocos efectos (40%) y sin beneficios a corto
plazo
◦ Efectos secundarios: sedación, irritabilidad, mareos…
5

6. )
 Terapia de Inversión del Hábito
 El tratamiento de inversión de hábito propuesto por Azrin y
Nunn (1973) para tratar hábitos nerviosos y trastornos
por tics.
 Es el tratamiento psicológico más eficaz para el tratamiento
de los tics, siendo eficaz especialmente para la EXTINCIÓN
los trastornos por tics crónicos o transitorios.
 Sesión de 2 horas de duración.
 Se utiliza en aquellas personas quienes realizan acciones que
son problemáticas tanto para su salud física como mental,
además de implicar un alto grado de intromisión en su vida
social.
 Entre estas conductas problemáticas podemos encontrar todo
tipo de tics, arrancarse el pelo (tricotilomanía), morderse las
uñas (onicofagia) o pellizcarse la piel (excoriación).
 VÍDEO PARA CONSULTA:
https://www.youtube.com/watch?v=hXKeB6i7jAg
Tratamiento Psicológico

7. Conductas Repetitivas
centradas en el cuerpo
(Woods & Houghton, 2017)
 Succión de dedos
Terapia de Inversión del Hábito -Habit Reversal-
 Onicofagia
 Terapia de Inversión del Hábito
 Terapia CC
 Tricotilomanía
 Terapia de Inversión del Hábito
Terapia CC individual
 Tr.Excoriación
◦ Terapia de Inversión del Hábito
Tratamiento
Psicológico

8. Tratamiento Psicológico
 TICS (Tucker, Conelea & Woods, 2012)
◦ Habit Reversal o técnica de inversión del
hábito:
◦ Exposición con prevención de respuesta
(niños + adultos)
 Si hay más de un hábito:
1. Elegir el más fácil de tratar
2. Centrar la intervención en ese hábito
3. Esperar la covariación de respuestas.
8

9. Habit Reversal o
técnica de inversión del hábito (Azrin & Nunn,
1973)
 Tratamiento conductual multicomponente:
◦ Entrenamiento en Conciencia o darse cuenta
(descripción y detección de respuesta, auto-registros…)
◦ Reacción competitiva (práctica y práctica contingente)
◦ Motivación (revisión de la inconveniencia del hábito,
apoyo social)
 Buenos resultados con esta técnica y efectos de
seguimiento.
 Es un procedimiento difícil de aplicar con niños de corta
edad.
 Tratamiento bien establecido para la tricotilomanía.
9

10. 3. Estereotipias y autolesiones.
Conductas motoras altamente consistentes y
repetitivas que aparentemente NO poseen una
función adaptativa.
◦ Repetitivas y rítmicas
◦ Invariantes en topografía
◦ Raras y excesivas
◦ Sin función aparente
◦ Persistentes
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11. Conductas Autolesivas
Actos motores altamente repetitivos que
producen un daño físico al propio
individuo.
◦ Implican una región o parte completa del
cuerpo.
◦ Topografía variada (morderse, desgarrarse,
golpearse, movimientos bruscos, hurgarse
cavidades, rascarse).
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12. Consecuencias negativas de las
estereotipias:
◦ Impiden o reducen posibilidades de:
 Integración del sujeto en el contexto social
 Adquisición de repertorios adecuados
◦ Interfieren con las actividades normales
del niño.
◦ Daño físico o lesiones corporales:
 Autolesiones.
12

13. Clasificación.
 DSM-5 (Trastornos del neurodesarrollo > trastornos
motores)
◦ Trastorno de movimientos estereotipados
 CIE-11 (Trastornos del neurodesarrollo)
◦ Trastorno de movimientos esterotipados
 Trastorno de movimientos estereotipados sin
autolesiones
 Trastorno de movimientos estereotipados con
autolesiones
 ASEBA (El Sistema de Evaluación Empírica de Achenbach
utilizado para evaluar el comportamiento adaptativo y
desadaptativo y el funcionamiento general de los individuos).
◦ Hurgar o rascar la nariz
◦ Síndrome de Conducta Destructiva -antes de 5 años.
 Conductual: EXCESO CONDUCTUAL
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14. DSM-5: F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados ≈ DSM-IV
A. Comportamiento motor repetitivo, aparentemente guiado y sin
objetivo (p. ej., sacudir o agitar las manos, balancear el cuerpo,
golpearse la cabeza, morderse, golpearse el propio cuerpo).
B. El comportamiento motor repetitivo interfiere en las actividades
sociales, académicas u otra y puede dar lugar a autolesión.
C. Comienza en las primeras fases del desarrollo.
D. El comportamiento motor repetitivo no se atribuir a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia ni a una afección neurológica, ni
se explica mejor por otro trastorno del neurodesarrollo o mental
(p.ej., tricotilomanía, trastorno obsesivo-compulsivo).
Especificar si:
Con comportamiento autolesivo: (o comportamiento que derivaría en lesión si no se
emplean medidas preventivas).
Sin comportamiento autolesivo
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15. DSM-5: F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados
Nuevo en el DSM-5
Especificar si:
Asociado a una afección médica o genética, un trastorno del
desarrollo neurológico, o un factor ambienta conocido.
Especificar la gravedad actual:
Leve: los síntomas desaparecen fácilmente mediante estímulo sensorial
o distracción.
Moderado: los síntomas requieren medidas de protección explícitas o
modificación del comportamiento.
Grave: se necesita vigilancia continua y medidas de protección para
prevenir lesiones graves.
15

16. CIE-11: 6A06 Trastorno de movimientos estereotipados
El trastorno de movimientos estereotipados se caracteriza por
movimientos voluntarios, repetitivos, estereotipados,
aparentemente sin propósito (y con frecuencia rítmicos) que surgen
durante el período de desarrollo temprano, no son causados por los
efectos fisiológicos directos de una sustancia o medicamento (incluida la
abstinencia) e interfieren notablemente con las actividades normales o
resultar en lesiones corporales autoinfligidas.
Los movimientos estereotipados que no son autolesivos pueden incluir
balanceo del cuerpo, balanceo de la cabeza, gestos de movimientos con los
dedos y aleteo de manos.
Los comportamientos estereotipados autolesivos pueden incluir golpes
repetitivos en la cabeza, bofetadas en la cara, punzadas en los ojos y
mordidas en las manos, los labios u otras partes del cuerpo.
16

17. Diagnóstico.
Otros trastornos incluyen estereotipias motrices o conductas
similares:
 Trastornos Generalizados del Desarrollo/Trastornos
del Espectro del Autismo
 Tics y hábitos motores: no rítmicos.
 Retraso Mental/discapacidad intelectual: no hay
problemas de diagnóstico cuando las estereotipias son
graves o motivo de tratamiento.
17

18. Características.
 Estereotipias:
◦ 1/3 a 2/3 de niños con trastornos graves del desarrollo.
◦ Niños acogidos en orfanatos o situación de abandono.
 Autolesivas:
◦ Más en sujetos institucionalizados con trastornos del
desarrollo.
◦ 5-10 % sujetos con retraso mental/discapacidad
intelectual.
◦ 10-20 % sujetos con trastorno autista.
 Edad: desarrollo temprano
 Sexo: sin diferencias.
 Más frecuente
◦ Niveles verbales son bajos
◦ Menor nivel de desarrollo.
18

19. Teorías explicativas (etiológicas): biológicas
 Esteriotipias (E)-Autolesivas (AL) son parte de
síndromes orgánicos:
◦ Lesch-Nyhan, Lange, Rett, Prader-Willi, cromosoma X
frágil…
 E-AL se deben a alteraciones neuroquímicas:
◦ Hipótesis Dopaminérgica
◦ Hipótesis Serotonérgica
◦ Hipótesis de los Opiáceos Endógenos…..
 Exceso congénito de opiáceos endógenos que eleva el
umbral de respuesta al dolor
 Dependencia de un exceso de opiáceos endógenos
 Hipótesis homeostática:
◦ Se necesita un nivel de estimulación que en ciertos
niños no se alcanza por razones extrínsecas o
intrínsecas.
◦ E y AL permiten alcanzar esa estimulación
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20. Teorías explicativas (etiológicas): biológicas
o Son coherentes con datos indirectos (análogos animales,
clínicos y epidemiológicos) o inferidos de los efectos de los
fármacos.
o Limitaciones para explicar:
o La situacionalidad y dependencia ambiental
o Efecto de las intervenciones psicológicas
20

21. Teorías explicativas (etiológicas): Conductuales.
 Función Específica:
◦ Autolesiones
 Reforzamiento positivo social
 Reforzamiento negativo (conductas de escape)
 Función comunicativa (acceder a formas de reforzamiento
que dependen de otros)
◦ Estereotipias
 Reforzamiento perceptual (sensorial propioceptivo o
cinestésico)
 Multi-funcional:
◦ E y AL son conductas operantes, mantenidas por diversos tipos
de reforzamiento independientemente de su topografía,
incluso cuando los niños padecen graves problemas orgánicos.
o Los datos experimentales apoyan la teoría multi-
funcional
21

22. Datos sobre Conductas Estereotipadas
◦ Menor cantidad de estudios
experimentales
22

23. Intervención: Evaluación.
Medición de las conductas AL y E.
◦ Cuestionarios
 ICAP (Bruininks y cols., 1993): conductas problemáticas.
 Subjective Assessment of Problem Behavior Scale adaptada por
Verdugo y Bermejo (1989)
◦ Observación
◦ Procedimientos de registro automático
Evaluación funcional de conductas AL y E.
◦ Métodos indirectos:
 Entrevistas estructuradas
 Escalas: Escala de Evaluación de la Motivación adaptada por Verdugo y
Bermejo
 Observacionales: ABC
◦ Análisis Funcional-Experimental:
 Método estandarizado de Iwata y cols. (1982)
 Diseños experimentales ad hoc
23

24. Tratamiento Farmacológico
 Fármacos:
◦ Antagonistas de los opiáceos (naloxona y naltrexona)
◦ Neurolépticos
 Efectividad no demostrada
 Efectos secundarios graves (neurolépticos)
24

25. Tratamiento Conductual
 Los tratamientos conductuales basados en el análisis
conductual aplicado (ABA), que implican técnicas de
intervención basadas en:
 control antecedente,
 reforzamiento y/o castigo, especialmente cuando
combinan entre sí, han demostrado ser altamente
efectivos.
25

26. 2. Trastornos del Lenguaje.
 Desarrollo del lenguaje.
 Articulación de sonidos.
 Tartamudeo.
26

27. Clasificación
DSM-5:
Trastornos del neurodesarrollo
 Trastorno de la comunicación
◦ Trastorno del Lenguaje
◦ Trastorno Fonológico
◦ Trastorno de la Fluidez de inicio en la infancia (Tartamudeo)
◦ Trastorno de la comunicación social (pragmático)
◦ Trastorno de la comunicación no especificado
27
✔

28. Clasificación
CIE-11:
Trastornos del Neurodesarrollo
 Trastornos del lenguaje o desarrollo del habla
◦ Trastorno del desarrollo de la expresión del habla (sonido)
◦ Trastorno del desarrollo de la fluidez del habla
◦ Trastorno del desarrollo del Lenguaje
 TDL con deterioro del lenguaje receptivo y expresivo
 TDL con deterioro principalmente del lenguaje expresivo
 TDL con deterioro principalmente del lenguaje pragmático
 TDL con otro deterioro del lenguaje especificado
28

29. 2.1.Trastornos del desarrollo del
lenguaje
Alteraciones en el desarrollo del comportamiento
verbal vocal -lenguaje hablado-
tanto a nivel expresivo o productivo (emisión del
lenguaje)
como receptivo o comprensivo (comprensión del
lenguaje emitido por otros).
Implica los repertorios verbales de la persona como
hablante y oyente.
29

30. DSM-5: F80.2 Trastorno del lenguaje
A. Dificultades persistentes en la adquisición y uso del
lenguaje en todas sus modalidades (es decir, hablado,
escrito, lenguaje de signos u otro) debido a deficiencias
en la comprensión o la producción que incluye lo
siguiente:
1.Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras).
2.Estructura gramatical limitada (capacidad para situar
las palabras y las terminaciones de palabras juntas para
formar frases basándose en reglas gramaticales y
morfológicas).
3.Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario
y conectar frases para explicar o describir un tema o una
serie de sucesos o tener una conversación).
30

31. CIE-11: 6A01.2 Trastorno del desarrollo del lenguaje
El trastorno del desarrollo del lenguaje se caracteriza por
dificultades persistentes en la adquisición, comprensión,
producción o uso del lenguaje (hablado o de signos), que
surgen durante el período de desarrollo, generalmente
durante la primera infancia, y causan limitaciones
significativas en la capacidad del individuo para comunicarse.
 La capacidad de la persona para comprender, producir o
utilizar el lenguaje está muy por debajo de lo que se esperaría
dada la edad y el nivel de funcionamiento intelectual de la
persona.
Los déficits de lenguaje no se explican por otro trastorno del
desarrollo neurológico o un trastorno sensorial o una condición
neurológica, incluidos los efectos de una lesión cerebral o
infección.
31

32. Análisis Psicopatológico.
 Diferencias entre trastornos adquiridos o
evolutivos.
◦ Adquiridos: alteración tras un periodo de desarrollo
normal, consecuencia de enfermedad o lesión
neurológica o médica.
 No se deben a factores psicológicos
 Tratamiento sí implica factores psicológicos: aprendizaje,
motivación…
◦ Evolutivos: no asociado a lesiones neurológicas, supone
un enlentecimiento de la adquisición del lenguaje.
 disminuyen a lo largo de la infancia,
 Son más frecuentes en niños con trastornos del
desarrollo. 32

33. Características.
 Edad de inicio: 3 ó 4 años.
 Curso: variable > remiten en muchas ocasiones
 Afectan al rendimiento y progreso académico.
 Se incrementa el riesgo de trastornos del aprendizaje
(Young et al., 2002): riesgo de tener un problema del aprendizaje a
los 19 años en un grupo identificado con trastornos del lenguaje a
los 5 años.
33

34. Tratamiento.
 No existe tratamiento médico o
farmacológico.
 Tratamiento psicológico (psicoeducativo):
◦ Intervención indirecta: consiste en valorar e
intervenir sobre aspectos no verbales que se
consideran causa de este tipo de intervenciones
(memoria auditiva, percepción auditiva, “centro de
adquisición del habla”, ….)
 No se ha demostrado que este tipo de intervenciones
sean necesarias.
◦ Intervención directa: basado en la enseñanza de los
repertorios verbales deficitarios.
34

35. Intervención Conductual Directa
Fases:
◦ Detección de déficits específicos
◦ Entrenamiento en conductas prerrequisitas
◦ Mejora del repertorio comprensivo
◦ Entrenamiento directo del lenguaje expresivo deficitario
Son programas basados en el análisis
conductual aplicado (ABA):
◦ Programas desarrollados para niños con autismo y
retraso en el desarrollo: Lovaas (1977, 1981)
◦ Programas desarrollados para niños con retrasos en el
lenguaje: Greer y Ross (2008/2014)
35

36. Lecturas de consulta
 Para este tema se PUEDE consultar la
siguiente bibliografía:
 Los apartados correspondientes de la lectura
de Fernández Parra y López-Rubio
Martínez (2011) cuyo enlace se encuentra
en el Tema 4.
 Capítulos 11 y 12, en Caballo, V.E., y
Simón, M.A. (2001). Manual de Psicología
Clínica Infantil y del Adolescente.
Trastornos generales. Madrid: Pirámide.

37. Manuales
Bados, A. (1995) Los tics y
sus trastornos.
Naturaleza y tratamiento
en la infancia y
adolescencia. Madrid:
Pirámide.
Santacreu, J., y Froján,
M.X. (1993) La
tartamudez. Guía de
prevención y tratamiento
infantil. Madrid:
Pirámide.
37

38. Manuales
Greer, R.A. y Ross, D.E (2014) Análisis de la
conducta verbal. Cómo inducir y expandir
nuevas capacidades verbales en niños con
retrasos del lenguaje. Madrid: Editorial Grupo
5.
38