Este documento presenta información sobre el abdomen agudo quirúrgico. Describe los objetivos de aprendizaje, que incluyen definir y clasificar el abdomen agudo, exponer los cuadros clínicos y diagnósticos de sus síndromes, y aplicar estos conocimientos a los traumatismos abdominales. También define el abdomen agudo quirúrgico y describe los síndromes peritonítico, hemorrágico, oclusivo y mixto que pueden presentarse, así como los síntomas y signos asociados a cada uno.

1. Profesor Dr. Benito A. Saínz Menéndez.
Facultad Dr. Salvador Allende. ISCM-H.
ABDOMEN
AGUDO
QUIRÚRGICO

2. OBJETIVOS.
EL ESTUDIANTE SERÁ CAPAZ DE:
• DECIR LA DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
DELABDOMEN AGUDO Y EXPONER EL
CONCEPTO, CUADRO CLÍNICO Y
DIAGNÓSTICO DE SUS DISTINTOS SÍNDROMES,
SU EVOLUCIÓN, COMPLICACIONES Y LÍNEAS
GENERALES DE TRATAMIENTO.
• APLICAR ESTOS CONOCIMIENTOS Y
HABILIDADES EN LOS TRAUMATISMOS
ABDOMINALES.

3. PROCESO DE CARÁCTER GRAVE Y
EVOLUCIÓN RÁPIDA QUE SE DESARROLLA
EN LA CAVIDAD PERITONEAL Y QUE EXIGE
CASI SIEMPRE LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA URGENTE PARA EVITAR
COMPLICACIONES GRAVES O LA MUERTE.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

4. TRAUMATISMOS DELABDOMEN.
• CONTUSIÓN SIMPLE DELABDOMEN .
• CONTUSIÓN ABDOMINAL CON LESIO-
NES VISCERALES.
• HERIDAS NO PENETRANTES DELAB-
DOMEN.
• HERIDAS PENETRANTES DELABDO-
MEN, CON LESIÓN O NO DE LOS ÓR-
GANOS INTERNOS.

5. ANTES DE LA VIGÉSIMA (20) HORA DE
ESTABLECIDO EL DIAGNÓSTICO E
IMPUESTO EL TRATAMIENTO, EL
CIRUJANO PUEDE PROMETER 8-9
CURACIONES DE CADA 10 CASOS,
DESPUÉS DE LA VIGÉSIMA HORA LA
MORTALIDAD SE TORNA IGUAL A LA DE
HACE 40 AÑOS.
H. MONDOR 1928.

6. ANTE LA SOSPECHA DE UN ABDOMEN
AGUDO DEBERÁ ASEGURARSE:
1. QUE SE TRATA DE UNA AFECCIÓN LOCAL.
2. QUE ES ABDOMINAL.
3. QUE EL TRATAMIENTO NO PUEDE SER OTRO
QUE EL QUIRÚRGICO.

7. EL DIAGNÓSTICO CORRECTO NO ES ESENCIAL
PARA EL TRATAMIENTO CORRECTO.
CUANDO SE HA HECHO EL ESFUERZO PARA
LLEGAR AL DIAGNÓSTICO EXACTO Y ESTE HA
SIDO ESTÉRIL, LA DECISIÓN IMPORTANTE A
TOMAR ES LA INDICACIÓN INMEDIDATA O NO DE
LA OPERACIÓN.
LA VALORACIÓN DE LA OPORTUNIDAD
OPERATORIA ES PREFERIBLE A UN DIAGNÓSTICO
CORRECTO.

8. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR EN EL
ABDOMEN AGUDO
SEGÚN SU ORIGEN SEGÚN CARACTERIST.
•Visceral. Agudo,en puñalada.
•Parietal. Quemante.
•Referido. Pesado,difuso,sordo.
ALCANZA EL S.N.C. A TRAVÉS DE :
•Nervios parasimpáticos.
•Nervios simpáticos.
•Nervios somáticos de la pared del cuerpo y del
diafragma

9. DOLOR VISCERAL
•Por estímulo de la víscera misma o de su peritoneo.
Pueden ser referidos o no.
•Si parietal o somático asociado a patología
intrabdominal es más intenso y localizado.
•El dolor vísceral es sordo, profundo, mal localizado
(menos que el de los nervios somáticos).
•Usualmente en epigastrio, periumbilical o
suprapúbico.
•Intranquilidad, náuseas, vómitos, sudoración,
hipotensión arterial.
•Si referido se percibe en un sitio distinto de la
fuente de estímulo.

10. DESARROLLO FETAL DEL
INTESTINO PRIMITIVO
DIVISION DESPUES DE LA 3a. SEMANA
-INTESTINO ANTERIOR.
FARINGE,ESÓFAGO,ESTÓMAGO,DUODENO PROXIMAL
-INTESTINO MEDIO.
DESDE LA 4a PORCIÓN DUODENAL HASTA LA MITAD
DEL COLON TRANSVERSO.
-INTESTINO POSTERIOR.
COLON DISTAL Y RECTO.

11. VIAS DE TRASMISION Y LOCALIZACIÓN
DEL DOLOR EN ELAAQ.
ESTÍMULO VÍAS AFERENTES LOCALIZACION
INT.ANT. EJE CELÍACO EPIGASTRIO
INT.MEDIO A.MESENT.SUP. PERIUMBILICAL
INT.POST. A.MESENT.INF. SUPRAPÚBICO
DIAFRAGMA NERVIO Y ARTS. HOMBRO
FRÉNICA. DERMA-
TOMAS C 3-4-5.
PERIT.PARIE- NERVIOS SEGMEN- CUADRANTES
TAL. PARED TALES. (SOMÁTICOS) ABDOMINALES
ABDOM.Y RE-
TROPERIT.

12. INERVACION SENSORIAL DUAL DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL
RESUMEN
-
-NERVIOS AFERENTES VISCERALES.
-NERVIOS AFERENTES SOMATICOS.
EJEMPLO: APENDICITIS AGUDA.
-INICIO DEL DOLOR : PERIUMBILICAL POBREMENTE
LOCALIZADO.
-PERÍODO DE ESTADO: AGUDAMENTE LOCALIZADO
EN CID CUANDO LA INFLAMACION ENVUELVE AL
PERITONEO PARIETAL.

13. 1. SÍNDROME PERITONÍTICO
2. SÍNDROME HEMORRÁGICO
3. SÍNDROME OCLUSIVO
4. SÍNDROME MIXTO Ó INDEFINIDO
NORMAS DE CIRUGÍA,1969

14. CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE
EXPRESAN LA REACCIÓN DEL PERITONEO
SECUNDARIA A:
-INFLAMACION DE UNA VÍSCERA
INTRABDOMINAL: APÉNDICE, VESÍCULA
BILIAR, TROMPAS UTERINAS,ETC.
-PERFORACIÓN DE UNA VÍSCERA HUECA O
DE UN QUISTE: PERFORACIÓN
GASTRODUODENAL, APENDICULAR, DE UN
DIVERTÍCULO DE COLON, DE UN PIO
SALPINX, ETC.
CONCEPTO SÍNDROME PERITONÍTICO

15. CONCEPTO SÍNDROME HEMORRÁGICO
CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
(MANIFESTACIONES DE HIPOVOLEMIA) Y
LOCALES (INFLAMACIÓN DE LA SEROSA
PERITONEAL SECUNDARIA AL
DERRAMAMIENTO DE SANGRE EN SU
SUPERFICIE) PROCEDENTE DE:
-RUPTURA DE UNA VÍSCERA SÓLIDA (HÍGADO,
BAZO, RIÑÓN, ETC.)
- RUPTURA DE UN EMBARAZO ECTÓPICO O DE
UN FOLÍCULO DE GRAAF.
- RUPTURA DE UN ANEURÍSMA, ETC.

16. Concepto de síndrome oclusivo.
 Sìntomas y signos secundarios a la detención del
tránsito intestinal por bloqueo de su luz (hernias,
bridas, vólvulos, tumoraciones)
Distinguiéndose:
 Obstrucción simple: solo existen fenómenos de
orden mecánico y humoral.
 Estrangulación: interrupción de la circulación
(necrosis, perforación y peritonitis).

17. CONCEPTO SÍNDROME MIXTO
SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE
ACOMPAÑAN A UN GRUPO DE
ENTIDADES (TORSIÓN DE UN ÓRGANO
SÓLIDO, UN TUMOR, UN QUISTE) QUE
MEZCLAN LOS CUADROS CLÍNICOS
DE LA PERITONITIS, DE LA OCLUSIÓN
Y DE LA HEMORRAGIA.

18. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
CUADRO CLÍNICO
PERÍODO INICIAL PERÍODO DE ESTADO PERÍODO FINAL
SÍNDROME SIMPATICO-
GENÉTICO
-----------------------------------
- ANOREXIA
- EPIGASTRALGIA
- NAÚSEAS
- VÓMITOS
- SHOCK NEUROGÉNICO
DIVERSOS
SÍNDROME
--------------------------------
- S. PERITONÍTICO
- S. HEMORRÁGICO
- S. OCLUSIVO
- S. MIXTO
SÍNDROME TOXI-
INFECCIOSO DE
PERITONITIS
GENERALIZADA.

19. PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
EN EL
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
• ANÁLISIS DE LABORATORIO : Hemograma, hematocrito,
amilasa en sangre.
• IMAGENOLOGÍA : Rx. Tórax, Rx. Abdomen simple, US,
TAC, Dopller abdominal.
• PUNCION ABDOMINAL. LAVADO PERITONEAL.
• LAPAROSCOPIA.
• LAPAROTOMIA EXPLORADORA.

20. CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME PERITONÍTICO
1. SÍNDROME INFLAMATORIO VISCERAL
LOCALIZADO.
 DOLOR INTENSO ESPONTÁNEO Y A LA PALPACIÓN EN LA
REGIÓN DE LA VÍSCERA INFLAMADA (APÉNDICE, VESÍCULA,
TROMPAS, ETC)
 CONTRACTURA VOLUNTARIA ANTÁLGICA (DEFENSA
MUSCULAR)
 CONTRACTURA INVOLUNTARIA (REFLEJO PERITONEO-
PARIETO-MOTOR)
 FIEBRE, TAQUICARDIA, LEUCOCITOSIS.
 RADIOLÓGICAMENTE: ÍLEO PARALÍTICO.

21. CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME
PERITONÍTICO
2. SÍNDROME PERFORATIVO
 BRUSQUEDAD DE COMIENZO (PUÑALADA PERITONEAL)
 CONTRACTURA MUSCULAR.
 VÓMITOS ESCASOS, SHOCK.
 AUSENCIA DE MATIDEZ HEPÁTICA (SIGNO DE JOBERT)
 RADIOLÓGICAMENTE: NEUMOPERITONEO.
 LEUCOCITOSIS.
EN AMBOS CASOS VALOR DE LA PUNCIÓN ABDOMINAL Y DE LA
LAPAROSCOPÍA.

22. SÍNTOMAS Y SIGNOS EN LAAPENDICITIS
AGUDA.
• Secuencia de Murphy.
• Punto de Mc Burney.
• Maniobra o signo de Blumberg.
• Signo de Rovsing.
• Signo de Te jerina-Fotheringhan.
• Signo de Chutro.
• Signo de Meltzer, Lapinsky ó Jaborski.
• Signo del obturador o de Cope.
• Signo de Le nnander.
• Signo de Dieulafoy, ( triángulo de Livingston).
• Hipoestesia de Meltzer.

23. CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME
HEMORRÁGICO
 DOLOR BRUSCO O PROGRESIVO LOCALIZADO AL SITIO DE LA
HEMORRAGIA.
 RECTODINIA O MICCIÓN IMPERIOSA.
 DOLOR EN EL HOMBRO (SIGNO DE LAFFONT)
 REACCIÓN ANTÁLGICA A LA PALPACIÓN ABDOMINAL (NO
CONTRACTURA).
 TACTO VAGINAL: DOUGLAS DOLOROSO (SIGNO DE PROUST)
 PUNCIÓN ABDOMINAL O DEL DOUGLAS: SANGRE QUE NO COAGULA.
 SED, PALIDÉZ, VÉRTIGOS, ANSIEDAD, SUDORACIÓN FRÍA,
HIPOTENSIÓN, SHOCK.
VALOR DE LA LAPAROSCOPÍA.

24. CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME
OCLUSIVO
 ALTO DEL DELGADO:
 VÓMITOS COPIOSOS Y REPETIDOS.
 DESEQUILIBRIO HIDROMINERAL Y ÁCIDO – BÁSICO.
 NO DISTENSIÓN ABDOMINAL.
 NO CÓLICOS.
 Rx: DISTENSIÓN ALTA DEL DELGADO.
 BAJA DEL DELGADO.
 VÓMITOS NO FRECUENTES NI REPETIDOS (A MENUDO
FECALOIDEOS)
 DESEQUILIBRIO HUMORAL MENOS INTENSO
 DISTENSIÓN MARCADA.
 CÓLICOS INTESTINALES.
 Rx: NIVELES HIDROAEREOS.

25. CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME
OCLUSIVO
OCLUSIÓN DEL INTESTINO GRUESO.
• VÓMITOS, REFLEJOS AL INICIO.
• DESEQUILIBRIO HUMORAL TARDÍO.
• DISTENSIÓN COLÓNICA MARCADA.
• CÓLICOS INTESTINALES.
• Rx: DISTENSIÓN DEL COLON.
• VALOR DEL COLON POR ENEMA
• SI VÁLVULA ILEOCECAL COMPETENTE: PELIGRO DE
PERFORACIÓN CECAL.

26. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
•CIRUGÍA.LIBRO DE TEXTO. AFECCIONES
QUIRÚRGICAS DE LOS ÓRGANOS ABDOMI-
NALES Y DE LA PELVIS. TOMO 111 UNIV. DE
LA HABANA INST.CUBANO DEL LIBRO,1976.
• SABISTON,D.C.: “ TEXBOOK OF SURGERY. THE
BIOLOGICAL BASIS OF MODERN SURGICAL
PRACTICE”. ED.W.B. SAUNDERS CO. PHILA-
DEPHIA.PENSYLVANIA.1997.
• BAILEY, H.: ”SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA”.ED.
TORAY BARCELONA.1971.
• FARRERAS,P.: “MEDICINA INTERNA”. CD-ROM.
13ra.EDITION.1997.
• HARRISON,T.R.:”HARRISON’S PRINCIPLES OF IN-
TERNAL MEDICINE.CD-ROM 14th EDITION 1998.

27. Síntomas y signos que pueden
estar presentes en el
abdomen agudo.
R e s u m e n
Dr. BENITO A.SAÍNZ MENÉNDEZ.
FAC. DR. S. ALLENDE I.S.C.M.-H

28. No
expulsión
de heces
y gases
Alteraciones
Menstruales
Fiebre
con
escalofrios
DOLOR
ABDOMINAL
Antecedentes
previos
Astenia
Y
Anorexia
Defecación
Con
sangre
Naúseas
y
vómitos
Trastornos
de la
Micción
PRESENTES O NO
EN EL
AAQ.

29. RUIDOS
HIDRO AÉREOS
AUMENTADOS
O DISMINUIDOS
DISTENSIÓN
ABDOMINAL
SIMÉTRICA
PALIDEZ
CUTANEO
MUCOSA
FIEBRE TAQUICARDIA
MATÍDEZ
DECLIVE
BORRAMIENTO
DE LA
MATIDEZ
HEPÁTICA
TACTO
VAGINAL Y/O
RECTAL CON
ALTERACIONES
DOLOR
ABDOMINAL
PRESENTES
O NO EN
EL AAQ.

30. DOLOR
ABDOMINAL
Percusión
Dolorosa
del
Abdomen
Hiper
sensibilidad
de la pared
abdominal
Contractura
Abdominal
Involuntaria
Abdomen
inmòvil
Distensión
abdominal
Asimétrica
Tumor
abdominal
agudo
doloroso
Reacción
Peritoneal
PRESENTES EN
EL AAQ.

31. ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
SEMINARIO
Prof. Dr. Benito A. Sainz Menéndez
Fac. Dr. Salvador Allende.

32. S I N D R O M E S
PERITON. HEMORR . OCLUSIVO
DOLOR
VÓMITOS
SHOCK
PUEDE SER
BRUSCO, IN
TENSO,
CONSTANTE.
IDEM. A TIPO CO-
LICOSEGÚN
ALTURA.
ESCASOS ESCASOS
COPIOSOS Y
REPETIDOS
SEGÚN ALT.
SEGÚN TOXI
CIDAD O DO-
LOR
SEGÚN HI
POVOLE-
MIA
SEGÚN DESEQ.
H.M. O TOXICI
DAD.

33. PALAPACION
ABDOMINAL.
PERCUSION Y
DESCOMP.
BRUSCA,
MATIDEZ HEP.
TACTO RECT.
Y/O VAGINAL.
DEFENSA AN-
TÁLGICA,CON
TRACT.ABDOM.
DEFENSA
ANTÁLGI
CA.
DIST.SEGÚN
ALT. CONT.
SEGÚN EVO
LUCIÓN.
MUY DOLORO
SA.
IDEM. NO DOLOR.
AUSENTE SI
PERFORACIÓN
PRESENTE PRESENTE
DOLOROSO DOLOROSO NO DOLOR

34. S I N D R O M E S
PERITONEAL HEMORR. OCLUSIVO
HEMOGRAMA
HEMATOCRI
TO
AMILASA EN
SANGRE
LEUCOC.CON
DESV. IZQ.
ANEMIA LEUCOCITOSIS
PUEDE ESTAR
ALTO POR HE
MOCONCENT,
BAJO PUEDE ESTAR
ALTO POR HE
MOCONCENT.
HABITUALMEN
TE NORMAL
NORMAL NORMAL

35. RX TÓRAX
RX ABDOMEN
SIMPLE
PUNCIÓN AB-
DOMINAL O
DEL
DOUGLAS
NEUMOP.
SI PERF.
NORMAL NEUMOP.
SI PERF.
POSIBLE
ÍLEO PARA-
LÍTICO
IDEM. ÍLEO ME-
CÁNICO.PARA
LÍTICO EN EST.
FINAL
PUEDE EXT.
PUS O
CONTENIDO
GASTROIN-
TEST.
SANGRE
QUE NO
COAGU-
LA
BLANCA, SE
CONTRAINDICA

36. RESUMEN DEL CUADRO CLÌNICO DEL
ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO
SIND
PERITONEAL
SIND
HEMORRAGICO
SIND
OCLUSIVO
DOLOR PUEDE SER BRUSCO
INTENSO
CONSTANTE
PUEDE SER BRUSCO
INTENSO
CONSTANTE
A TIPO CÓLICO
SEGÚN LA
ALTURA
VÓMITOS ESCASOS ESCASOS COPIOSO Y
EPETIDOS SEGÚN
LAALTURA
SHOCK SEGÚN TOXICIDA D O
DOLOR
SEGÚN
HIPOVOLEMIA
SEGÚN
DESEQUILIBRIO
HIDROMINERAL
O TOXICIDAD

37. PALPACIÓN
ABDOMINAL
DEFENSA
ANTÁLGICA A
CONTRACTURA
INVOLUNTARIA
DEFENSA
ANTÁLGICA
DISTENSIÓN
SEGÚN ALTURA,
CON TRACTURA
SEGÚN
EYOLUCIÓIN
PERCUSIÓN Y
DESCOMPRESIÓN
BRUSCA
MUY DOLOROSA MUY
DOLOROSA
NO DOLOR
MATIDEZ
HEPÁTICA
AUSENTE SI
PERFORACIÓN
PRESENTE PRESENTE
TACTO RECTAL Y
O VAGINAL
DOLOROSO DOLOROSO NO DOLOROSO

38. SIND. PERITONEAL SIND HEMORRÁGICO SIND. OCLUSIVO
HEMOGRAMA LEUCOCITOSIS CON
DESVIACION IZQUIERDA ANEMIA LEUCOCITOSIS
HEMATOCRITO PUEDE ESTAR ALTO POR
HEMOCONCENTRACIÓN BAJO
PUEDE ESTAR ALTO
POR HEMOCONCEN-
TRACIÓN
AMILASA EN
SANGRE
HABITUALMENTE
NORNAL NORMAL NORMAL.
Rx TÓRAX NEUMOPERITONEO SI
PERFORACIÓN NORMAL
NEUMOPERITONEO SI
PERFORACIÓN.
Rx ABDOMEN
SINMPLE
POSIBLE ÍLEO PARALÍTICO POSIBLE ÍLEO
PARALÍTICO
ÍLEO MECÁNICO;
ILEO PARALÍTICO EN
ESTADÍO FINAL
PUNCIÓN
ABDOMINAL O
DEL DOUGLAS
PUEDE EXTRAER PUS O
CONTENIDO GASTRO -
INTESTINAL
PUEDE EXTRAERSE
SANGRE QUE NO
C.OAGULA
BLANCA; SE
CONTRAINDICA.
UNA PUNCIÓN ABDOMINAL NEGATIVA NO DESCARTA PATOLOGÍA ORGÁNICA
INTRABDOMINAL