2. FI: Escolar femenina de 10 años, procedente de la CDMX, México.
AHF: Madre de 45 años, hipertensa desde hace 5 años; Padre de 55 años con
DM 2 con 4 años de evolución, tabaquismo positivo; Hermanos: 2 sanos.
APP: Enfermedades: Negadas; Hospitalizaciones: Positivo a los 2 años por
neumonía, resuelto y de buena evolución; Qx: Negados; Transfusionales:
Negados; Alérgicos: Sulfas (urticaria); Enfermedades exantemáticas: Varicela a
los 5 años resuelta sin complicaciones.
INTERROGATORIO
Lactancia: Lactancia exclusiva hasta los 5 meses, alimentación complementaria a
partir de esa edad. Lactancia finalizada al año 6 meses.
C. Luna E, Dolz E. Escobar. (2005). Trauma Renal a propósito de un caso. REV SOC BOL PED , 44 (1), 4.
3. Motivo de consulta: Madre trae a consulta a su hija porque se cayó en una
madera y choco su espalda baja, lo que le produce dolor y orina de color rojo.
Padecimiento Actual: Px acude a urgencias presentando cuadro clínico de
inicio de 4 días de evolución, posterior a una caída al estar jugando en su
cama en donde pierde el equilibrio cayendo de una altura aproximadamente
de 1 m. Impactando sobre la región lumbar izquierda contra una estructura
dura y roma (base de la cama), presentando dolor localizado, punzante e
intenso. Horas más tarde se acompañan signos y síntomas: hematuria y estado
nauseoso que ha tenido una temporalidad intermitente en el día y en la
noche, sin atenuantes y exacerbaciones con el movimiento. Acude a UMF ***
donde es tratada con soluciones parenterales, AINES y reposo sin mejoría por
lo que la madre decide acudir a un hospital particular.
C. Luna E, Dolz E. Escobar. (2005). Trauma Renal a propósito de un caso. REV SOC BOL PED , 44 (1), 4.
4. A la exploración física dirigida, se encuentra paciente con
Temperatura: 37.8 °C; Frecuencia Cardiaca: 140 lpm; Frecuencia
Respiratoria: 30 rpm; Presión Arterial: 110/50 mmHg, paciente álgida,
piel pálida, ruidos cardiacos y respiratorios normales, en abdomen se
evidencia la presencia de un pequeño hematoma subcostal izquierdo,
doloroso a la palpación EVA 8/10. Lumbar izquierda dolorosa a la
palpación. Sin datos de irritación peritoneal.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
C. Luna E, Dolz E. Escobar. (2005). Trauma Renal a propósito de un caso. REV SOC BOL PED , 44 (1), 4.
5. ESTUDIOS DE EXTENSIÓN:
Laboratorios: BH: anemia moderada, función renal normal (creatinina 0,8
mg /dL ), Ionograma normal, EGO normal, función hepática normal.
C. Luna E, Dolz E. Escobar. (2005). Trauma Renal a propósito de un caso. REV SOC BOL PED , 44 (1), 4.
6. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS:
Ecografía renal a nivel lumbar izquierdo aumento de volumen renal, se
evidencia hematoma peri renal, lado derecho normal.
Urografía excretora se evidencia extravasación de contraste en topografía
de pelvis renal izquierda.
TRATAMIENTO
Se procede a exploración quirúrgica por lumbotomía, donde se encuentra
sección completa de riñón izquierdo por su parte media con gran lesión
del sistema pielocalicial , por lo que se decide nefrectomía.
C. Luna E, Dolz E. Escobar. (2005). Trauma Renal a propósito de un caso. REV SOC BOL PED , 44 (1), 4.
8. Imaginemos que vamos caminando por la calle y
al intentar cruzar, se nos atraviesa una moto a
toda velocidad, sin embargo no impacta el
vehículo con nosotros. ¿Cómo se han sentido?
Paciente Traumatizado
9. Paciente Traumatizado
Estabilizar a los pacientes.
Quitar el dolor al paciente.
El estrés es un factor importante, es excitatorio lo que conlleva a crear una
respuesta incrementada a ciertos estímulos.
Pacientes con algún tipo de traumatismo además del daño a tejidos están
en una fase de estrés por el momento vivido así como el dolor percibido.
Personas de entre 1- 44 años fallecen a consecuencia de trauma, y aquellos
que no fallecen pueden perder gran porcentaje de su calidad de vida por
un simple hecho "un mal abordaje"
Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain (2005) 24, 34-40
10. Paciente Traumatizado
Aplastante (objetos romos) y Penetrantes.
Accidentes vehiculares, caídas, transferencias de altas y bajas energías.
Balazos, apuñalamientos.
El abordaje para el manejo de un paciente con trauma es de gran dificultad
debido a que dependiendo del tipo de mecanismo del trauma necesitará una
resolución diferente.
- Lesiones por Traumatismo de Presión:
Suelen existir diversos tipos de lesión en un pacientes con antecedente de trauma.
- Lesiones por quemaduras, eléctricas e incluso ahogamientos.
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11. Paciente Traumatizado
Serotonina, bradicinina, hidrogeniones, iones de potasio, etc.
La liberación de sustancias excitadoras e inflamatorias puede llevar a la
transformación de un dolor agudo a uno crónico. "Sensibilización Central."
MECANISMO DEL DOLOR EN PACIENTE TRAUMATIZADO:
Impacto + la presencia del daño tisular y liberación de contenido intracelular
predispone a la liberación de sustancias sinérgicas con respecto a la sensibilización
de las células aferentes primarias.
Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain (2005) 24, 34-40
12. Paciente Traumatizado
Emergencia, recuperación, rehabilitación y de duración prolongada.
Limitado, Regional, Confinado, Sumación de áreas y Generalizado.
CATEGORIZACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
Fase del trauma: Agudo y crónico.
Patrón del trauma: afectación del cuerpo de menor a mayor áreas.
Circunstancia del trauma: Dolor en Reposo, Dolor silencioso y Dolor incidental.
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13. Paciente Traumatizado
RESPUESTA ANTE EL TRAUMA:
Cardiovascular: Taquicardia, arritmias, mayor necesidad de oxígeno,
alteración en la circulación sanguínea.
Respiratoria: Aumento en la fuerza respiratoria, predisposición a síndromes
pleuropulmonares.
GI: Vaciamiento intestinal.
VU: Retención
Endocrino.
Nervioso.
Psicológico
Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain (2005) 24, 34-40
14. Paciente Traumatizado
El manejo del paciente traumatizado tiene la finalidad como de curar el dolor
para disminuir el sufrimiento del paciente así como:
Disminuir la necesidad de la implementación de fármacos con altos EA, mejor
pronóstico en la terapéutica así como en el procedimiento perioperatorio y
postquirúrgico.
Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain (2005) 24, 34-40
15. ¿Cuál es el manejo de un paciente
traumatizado?
"Acude a UMF *** donde es tratada con soluciones
parenterales, AINES y reposo sin mejoría por lo que la
madre decide acudir a un hospital particular"
Curr Trauma Rep (2020) 6:147–153
17. Tratamiento
Tipo de px.
Antecedentes del Px.
Traumatismo en el px.
Fase del Trauma en donde se encuentra el paciente.
Insumos disponibles.
El paciente traumatizado requiere un abordaje complejo debido a que
varios factores intervienen en el.
Curr Trauma Rep (2020) 6:147–153
18. AINES Y ASPIRINA
Inhibidores de las COX 1 y 2 comparten las 3 características
antiinflamatorias, antipireticas y analgésicas. Algunos de ellos incluyen
funciones antiplaquetarias (relacionados más con la COX 1).
E.A.
G.I. Sangrados, gastritis, falla renal, incremento al riesgo de padecer IAM o
un EVC.
Un punto importante es que los AINES pueden causar un retraso en la
condensación ósea.
Curr Trauma Rep (2020) 6:147–153
19. Aspirina
Ha demostrado que en uso conjunto con opioides ayuda a que se tenga
que administrar dosis menores de ellos, dando como resultado una
disminución de hasta el 20 % de los EA.
Se concluye que cualquier tratamiento multimodal para el dolor debe de
requerir AINES para un mejor resultado.
Curr Trauma Rep (2020) 6:147–153
20. GABAPENTINA
Puede ayudar a disminuir la dosis necesaria de opioides.
Recordando que la gabapentina es un inhibidor de los canales de calcio, lo
que disminuye la cascada derivando en la disminución de secreción de
sustancias proalgicas como el glutamato y la sustancia p.
La gabapentina así como otros fármacos tienen la intención de reducir la
necesidad de una administración elevada de medicamentos opiaceos, así
como dar un mejor pronostico en el periodo preoperatorio así como
perioperatorio.
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21. RELAJANTES MUSCULARES Y BENZODIACEPINAS
Han demostrado la capacidad de reducir la espasticidad por lo que son de
un buen rendimiento en los pacientes con afectación de la médula espinal.
Otro punto positivo es que por su manera de acción causa una reducción al
miedo de padecer dolor en próximas intervenciones.
En cuanto a los EA debe de ser precavido su uso en pacientes con riesgo a
padecer delirium.
Curr Trauma Rep (2020) 6:147–153
22. AGONISTAS ALFA 2
Reducen un poco la dosis necesaria de opioides, son característicos
interviniendo como ansiolíticos, reducen la incidencia de delirium en
pacientes de la UCI.
Capaces de producir hipotension y bradicardia.
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23. KETAMINA
De buen uso en pacientes con trauma agudo por sus propiedades
analgésicas y anestésicas.
También su uso es recomendados en la sensibilización central.
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