Conceptos básicos de dolor, enfocado en anestesia.

1. Dolor
Int. Catalina Guajardo M - Interna Anestesia

2. Definición
✤ “Una experiencia
sensorial y emocional
desagradable asociada
con una lesión real o
potencial, o que se
describe como
ocasionada por dicha
lesión"
IASP Pain terms: a current list with definitions and notes on usage. Pain 1986; Suplemento 3: S215-S221.

3. Definición
Agudo Crónico
Post lesión
Desaparece post
curación
Dolor persistente > o
= 3-6 meses
Ej: Cáncer,
fibromialgia,
neuralgia post
herpética
IASP Pain terms: a current list with definitions and notes on usage. Pain 1986; Suplemento 3: S215-S221.

4. Epidemiología
✤ El dolor es uno de los motivos de consulta
más frecuentes en la práctica médica.
✤ 20% de los pacientes no obtienen
beneficios óptimos con los tratamientos.
✤ Al menos 5 millones de personas en Chile
sufren dolor crónico no oncológico.
✤ Solo 6% de los afectados consulta a un
médico especializado en dolor.
✤ Manejo Dolor Agudo Postoperatorio —>
Objetivo: analgesia adecuada con mínima
dosis y efectos 2°
M. Casals,D. Samper Epidemiología, prevalencia y calidad de vida del dolor crónico no oncológico, 2010.

5. Clasificación del dolor
Nociceptivo Neuropático
Somático Visceral Periférico SNC
Superficial Profundo
Piel Músculos
Huesos
Infiltración
Nerviosa
Compresión
Nerviosa
Davis MP et al. What is new in neuropathic pain? Support Care Cancer 2007; 15 (4): 363-372

6. Transmisión del dolor
Nociceptores periféricos los
cuales se activan mediante un
estímulo doloroso.
El estímulo doloroso se
transmite a la médula espinal.
Las vías ascendentes transmiten
el estímulo doloroso a la corteza
cerebral, al tálamo y a otras
regiones del cerebro.
Las vías descendentes
transmiten la modulación del
dolor a la periferia.
Casey KL. Forebrain mechanisms of nociception and pain: analysis through imaging. Proc Natl Acad Sci USA 1999; 96:7668-7674.

7. Transmisión del dolor
4 etapas del dolor
Transducción
Transmisión
Modulación
Percepción
Fibras alfa-delta
Fibras C
Casey KL. Forebrain mechanisms of nociception and pain: analysis through imaging. Proc Natl Acad Sci USA 1999; 96:7668-7674.

8. Evaluación del dolor
American Pain Society. Glenview, IL: American Pain Society; 2006

9. Evaluación del dolor
American Pain Society. Glenview, IL: American Pain Society; 2006

10. Evaluación del dolor
American Pain Society. Glenview, IL: American Pain Society; 2006

11. Manejo del
dolor en
anestesia

12. Manejo del dolor
American Pain Society. Glenview, IL: American Pain Society; 2006

13. AINES
✤ Inhibición de la ciclooxigenasa
Analgesia sin depresión
respiratoria ni sedación
30-60 min previo fin qx
RAM: • Irritación gástrica, úlceras,
hemorragias
• Insuficiencia renal
• Disfunción plaquetaria.
Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333

14. AINES
Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333

15. ✤ Derivado paraaminofenol
✤ Analgesia y antipirético
✤ Asociado a opiáceos, ha
demostrado reducir consumo de
opiáceos
✤ RAM con dosis > 4g/día.
✤ Insuficiencia hepática y renal
✤ Dosis 500-1000 mg c/6-8 hrs
Paracetamol Metamizol
✤ Disminuye síntesis de PG
✤ Inhibe acción de la
prostaglandina sintetasa.
✤ Efecto adverso:
hipotensión (ev).
Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333

16. Opiáceos
1° línea: Dolor intenso
Estimulación receptores específicos de la mb celular (mu, kappa, delta) en las
zonas relacionadas a la transmisión del dolor
Rápidos y potentes EV
Bolo: Previene riesgo de depresión respiratoria e inestabilidad HD
RAM: - Depresión - Respiratoria - Estreñimiento - Nauseas y vómitos
Prurito - Bradicardia - Tolerancia - Dependencia física - Adicción
Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333

17. Opiáceos
Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333

18. Anestésicos locales
Analgesia epidural
Analgesia epidural
controlada por paciente
Infiltración de la
herida
Analgesia
raquídea
Bloqueo nervioso
Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333

19. Anestésicos locales
Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333
Bloqueo propagación
impulso nervioso en el axón
Diferentes vías de
administración
Efectos 2°:
• SNC: vértigo, mareo,
agitación, gusto
metálico, disartria,
convulsiones,
depresión respiratoria.
• Cardiovascular:
depresión miocardica,
arritmias, hipotensión.
Dosis
máxima
lidocaina: 5mg/kg
o 7mg/kg +
adrenalina

20. Analgesia multimodal
Dos o más métodos
analgésicos
Acción sinérgica
Disminución dosis
necesaria y toxicidad
de 1 sólo fármaco
Genera alivio efectivo
del dolor
Menor incidencia y
gravedad de efectos
secundarios
Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333

21. Dolor
neuropático

22. Dolor neuropático
- Dolor causado por lesión/
disfunción 1° del SN
- Dolor tipo fulgurante, urente,
lancinante
- Puede empeorar en la noche o en
condiciones de frío y humedad
- Puede ser periférico, central o mixto
Dolor +
Parestésias
DebilidadHiperalgesia
Alteraciones en
reflejos
Disestesias
Síntomas
Davis MP. What is new in neuropathic pain? Support Care Cancer 2007;15:363-372

23. Manejo dolor neuropático
Abordaje
multidisciplinario
No farmacológicas Farmacológicas
Agentes tópicos
Antidepresivos
Antiepilépticos
Analgésicos
opioides
Amitriptilina: 10-25mg/n a 75/150mg
Pregabalina: 150mg/n
Gabapentina: 100-300mg/n hasta 1800-3600mg día
Duloxetina: 20-60mg/d a 90mg/día
Venlafaxina: 37,5mg/d a 300mg/día
Carbamazepina: 200mg/día a 400mg c/8 hr
Davis MP. What is new in neuropathic pain? Support Care Cancer 2007;15:363-372

24. Manejo dolor neuropático
Anamnesis - Examen físico
Considerar medidas no farmacológicas
Monoterapia primer orden
Ineficaz
Cambiar fármaco o agregar otro
Ineficaz
Monoterapia con opioide o agregar opioide
Ineficaz Derivar a especialista
Davis MP. What is new in neuropathic pain? Support Care Cancer 2007;15:363-372

25. Bibliografía
✤ IASP Pain terms: a current list with definitions and notes on usage. Pain 1986; Suplemento 3:
S215-S221.
✤ Davis MP et al. What is new in neuropathic pain? Support Care Cancer 2007; 15 (4): 363-372
✤ Casey KL. Forebrain mechanisms of nociception and pain: analysis through imaging. Proc Natl
Acad Sci USA 1999; 96:7668-7674.
✤ M. Casals,D. Samper Epidemiología, prevalencia y calidad de vida del dolor crónico no
oncológico, 2010.
✤ American Pain Society. Glenview, IL: American Pain Society; 2006
✤ Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and
treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333
✤ Davis MP. What is new in neuropathic pain? Support Care Cancer 2007;15:363-372

26. Dolor
Int. Catalina Guajardo M - Interna Anestesia