DOLOR EN ENFERMERIA 1 - primera parte tucuman .ppt
1. DOLOR EN PEDIATRIA
V JORNADAS INTERNACIONALES DE
ACTUALIZACION PEDIATRICA Y
IV JORNADAS NACIONALES DE
ENFERMERIA PEDIATRICA
TUCUMAN
2010
Servicio de Cuidados Paliativos Hospital del Niño Jesús
2. Julia Tiene 15 años, fue internada para
realizar los estudios por dolor de miembro
inferior izquierdo, compresivo , con
inflamación, y ráfagas de corriente
eléctrica que le pasaban por su pierna.
Tiene un diagnostico presuntivo de tumor
en esa pierna La niña está muy alterada,
grita y llora. Ud. Llama al Dr.: y el le
comunica que no puede ir de inmediato
que obtenga los datos necesarios para
indicar un tratamiento.
Que investigaría?
5. DEFINICION
Experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada o no con daño
real o potencial de los tejidos o descripto
en termino de dicho daño.
Dolor es lo que el paciente dice
6. CLASIFICACION
según mecanismo de producción
NOCICEPTIVO: mediado por receptores
térmicos, químicos y mecánicos
Somático o visceral.
NEUROPATICO: generado por cambios
en el S.N.C. o S.N.P.
8. CLASIFICACION
según su intensidad
El dolor es siempre subjetivo, por lo que su
intensidad dependerá del sujeto.
Las herramientas para evaluarla se
denominan escalas.
La elección del tratamiento dependerá de
la evaluación del dolor según su tipo,
origen, e intensidad.
9. CONTROL DE LOS
SINTOMAS
Evaluación y Explicación
Manejo terapéutico y Monitoreo
Atención a los detalles
(twycross R.2003)
11. TRATAMIENTO DEL
DOLOR
Eliminar la causa
Quirúrgico
Farmacológico
No farmacológico
Tratamiento
farmacológico
Analgésicos no opiodes
Analgésicos opioides
adyuvantes
Analgesia
loco-regional
Tratamiento no
farmacológico
Métodos físicos Métodos psíquicos
13. ESCALERA ANALGESICA
DE LA OMS
AINE
+- ADYUVANTE
AINE+
OPIOIDE
DEBIL
+-
ADYUVANTE
AINE+
OPIOIDE
FUERTE
+-
ADYUVANTES
14. La forma de actuar de los
AINES es bloquear la síntesis de
metabolitos del ac.
araquidónico, por lo cual tienen
efecto en el dolor leve a
moderado con lesión tisular, y
pierden efectividad si el dolor es
mas severo o de otro tipo.
AINES
15. EFECTOS ADVERSOS
Irritación de la mucosa gástrica
Toxicidad renal
Alteración de la función plaquetaria
Antagonizan algunos antihipertensivos
Inducen asma
hepatitis
16. OPIOIDES
Son un grupo de fármacos que poseen
gran actividad analgésica, mediada por
la activación de receptores específicos
en el sistema nervioso central y
periférico, derivados naturales del opio y
análogos sintéticos con muchas
características en común
17. INTENSIDAD DE LOS
OPIODES
Algunos opiodes tienen efecto techo,
ya que las dosis necesarias para calmar
un dolor intenso provocan más efectos
colaterales que beneficios, son
considerados opiodes débiles, se usan
en el dolor moderado.(codeina,
dextropropoxifeno).
18. DOSIS EQUIANALGESICAS
Para mantener la potencia analgésica,
cuando se necesita cambiar de opioide o
de vía de administración se debe
realizar la conversión.
Ejemplo: Codeina oral morfina oral: ÷ por 12
Morfina oral morfina EV: ÷ por 2
Nalbufina EV morfina EV: ÷ por 2
19. TITULACION DE OPIOIDES
Dosis de inicio según vida media
(morfina cada 4 hs), si el dolor
reaparece antes de la dosis siguiente,
aumentar un 30 a un 50%,y volver a
comenzar el intervalo.
Dosis fijas ,y dosis de rescate (50% de
la dosis), sumar todos los rescates y
aumentarlos a la dosis fija en el 2° día.
20. EFECTOS COLATERALES
constipación Sudoración
Nauseas y vómitos Retención urinaria
Prurito Tolerancia
Bronconstricción Depresión respiratoria
Alucinaciones Dependencia física *
mioclonías Dependencia psíquica
* DISMINUR LA DOSIS EN FORMA PAULATINA LUEGO DE 7 A 10 DÍAS DE USO
CONTINUO. 20 % CADA 48 HS
21. ADYUVANTES
Son fármacos utilizados para:
Combatir efectos adversos de los
analgésicos
Conseguir mayor efecto analgésico
Tratar aspectos concomitantes
