Aborto.pptx

OBJETIVOS
• Definir los diferentes conceptos de aborto
• Conocer las variedadesclínicas
• Definir el abordaje diagnósticoy terapéutico
• Identificar riesgos y complicaciones delmanejo
expectante, médico yquirurgico.

Definición
Embarazo intrauterino no viable con saco gestacional vacío o un saco
gestacional que c0ntiene un feto sin actividad cardíaca dentro de las
primeras 21.6 SDG .
Interrupcion del embarazo antes de la semana 22 de gestación
o con feto que nace con un peso <500 gramos sin posibilidad
de viabilidad
Expulsión o extracción del producto de la concepción con un
peso igual o inferior a 500 gramos o antes de las 22.6 semanas
Expulsión del producto de la gestación durante las primeras 20
semanas de embarazo. El feto pesa 499 gramos o menos y no
tiene ninguna denominación después de la expulsión se le
denomina producto de aborto.

¿Que es el aborto recurrente?

Epidemiología
80-85%de las concepciones espontaneas se
pierden antes de ser clinicamente reconocidos
Ocurre en el 10%de embarazos clinicamente
reconocidos
Solo el 30%de los embarazos dan lugar a un
recien nacido vivo
El 80%se presenta en primertrimestre
Ford, Holly B., and Danny J. Schust. "Recurrent pregnancy loss: etiology, diagnosis, and therapy." Reviews in obstetrics and gynecology 2.2 (2009): 76.

Epidemiología
TASADE ABORTO SEMANAS
6
%-
21% 6semanas
1
2
%-24% 11semanas
4%-8% 14 semanas
1%-3% 20 semanas
Revisión sistemática de 4 estudios
observacionales: 51,735 mujeres:
Tasaacumulada de abortos: 11-22%
<12semanas:
80%
>12semanas:
20%
Ammon Avalos, L., Galindo, C., & Li, D. K. (2012). A systematic review to calculate background miscarriage rates using life table analysis. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 94(6), 417-423.

Conceptos
Amenaza de
Aborto
Aborto en
Evolución
Presencia de
contractilidad
cervicales.
hemorragia
uterina. Sin
genital y/o
modificaciones
Presencia de hemorragia genital persistente,
actividad uterina reconocible clinicamente y
modificaciones cervicales (borramiento y
dilatación) incompatibles con la continuidad
de lagestación.
Instituto Nacional de Perinatología. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.2003

Conceptos
Aborto
Inevitable
Imposible la continuación de gestación,
generalemnte por la existencia hemorragia
genital o ruptura de membranas, aun sin
modificaciones cervicales o actividad uterina
reconocible.
Aborto
Completo
En el que la expulsión del producto de la
concepción hasido total.

Conceptos
Aborto
Incompleto
Aborto
Diferido
Cuando ha ocurrido la expulsión de una parte
del producto de la concepción y el resto se
encuentra aún en la cavidad uterina.
Se presenta cuando habiendo ocurrido la
muerte del producto de la concepción no se
expulsa en forma espontánea.

Conceptos
Aborto Séptico
Cualquiera de las variedades a las que se
agrega infección bacteriana.
Aborto
Habitual
Pérdida repetida y espontánea del embarazo
en treso másocasiones consecutivas

¿Que es el síndrome de mondor?

Etiología
Factores Fetales
50% de todos los casos se deben a anomalías cromosomicas fetales
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2012; 98: 1103-1111
Anomalías cromosómicas 5
0
%
Trisomía 52%
Triploidías 20%
XO 15%
Tetraploidías 6%
Translocaciones 4%
Dobles trisomías 2%
Mosaicos 1%

Etiología
Edad Materna
20-30 años 9-17%
35 años 20%
40 años 40%
45 años 80%

Etiología
Factores Endocrinos
10-20%
IMC >25–OR 2.8 IC 95%(1.4-2.8)
DM2 OR 3.2 IC 95%(1.4–2.1)
Enf. Tiroidea OR 2.3 IC 95%(1.5-3.5)
Defectos de la fase lutea OR 1.3 IC 95%(2.2-4.45)
Otras: SOP, hiperprolactinemia

Etiología
• 10-20%
Miomatosis uterina 20%
Pólipos endometriales 20%
Adherencias uterinas 15%
Malformaciones müllerianas
Factores
Anatomicos

Etiología
Trombofilias
• SAAF yLES
• FactorV:
Perdida temprana: OR: 2.5 IC 95% ( 1.3-
2.3)
Perdida tardía: OR: 7.8 IC 95%( 1.8-5.3)
• Proteina C:
OR: 3.4 IC 95% ( 1.4-3.8)
• Proteina S:
OR: 6.2 IC 95% (2.2-5.2)
Otros
• Infecciosos 4-5%
• Vaginois bacteriana OR 2.8 IC 95%
(1.3-2.1)
• Tabaquismo OR 1.5 IC 95%(1.2-3.4)
• Cafeina OR 2.21 IC 95%(1.53-3.18)

Etiología
El riesgo de aneuploidía en un embarazo
posterior, aumentó con un número
creciente de abortos espontáneos.
Estudio de cohorte retrospectivo 46,939
mujeres con análisis de cariotipo fetal con
amniocentesis o muestras de vellosidades
coriónicas.
Numerode abortos Tasasde aneuploidía
fetal.
Sin aborto
espontaneo previo
1.39%
1 aborto espontaneo
previo
1.67%
2 abortos
espontáneos previos
1.84%
3 abortos o mas 2.18%
Bianco, Katherine, et al. "History of miscarriage and increased incidence of fetal aneuploidy in subsequent pregnancy." American Journal of Obstetrics and Gynecology 191.6 (2004): S48.

Diagnóstico
Historia
Clínica
Amenorrea
Sangrado
transvaginal
Dolor
Exploración
Física
Modificaciones
Cervicales
Gabinete y
Laboratorio
Ultrasonido
transvaginal
Fracción beta
Tríada solo en 15-30% de loscasos
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Early Pregnancy Loss. Practice Bulletin. 2018; 200: 1-10

¿CUÁLES SON LOS
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES?

Diagnóstico
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Early Pregnancy Loss. Practice Bulletin. 2018; 200: 1-10
ABORTO
EMBARAZOECTOPICO
ENFERMEDAD
TROFOB
LAST
I
CA
D
IAGNOS
T
I
CO
DIFERENCIAL
HEMORRAGIADELPRIMER
TRIMESTRE

Ultrasonido
Saco Gestacional
Saco ecolucente
con 2 anillos
ecogénicos (Signo
del doble saco)
Crece 1mm/día
ßhCG de 1,000
UI/L.
4.5 –5 SDG
Doubliet P, Benson C. Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First Trimester. The new england journal of medicine. 2013; 369. 15: 1443- 1451

Ultrasonido
Saco Embrionarioo
Saco de Yolk
Estructura
redondeada con
centro ecoluvente y
periferia ecogénica
Llega a su diametro
maximo de 6 mm a
las 10SDG
Migra a la periferiay
desaparece .
5 SDG

Ultrasonido
Embrión
Latido
cariaco
Medición
de la LCC
5.5 –6
SDG

HGC yUSG
USG transvaginal
•El saco gestacionaldebe
visualizarse:
•1500-2000mUI/ml
USG abdominal
•El saco gestacionaldebe
visualizarse:
•2400-3600mUI/ml
SacoVitelino
•7200mUI/ml
Embrión
•10800muI/ml

Ulrasonido
Longitud craneo caudal (LCC) de 7mm y ausencia de
latido cardiaco
Diametro medio del saco de 25 mm o mas sin
embrion
Ausencia de embrion con latido cardico despues de
2 semanas o mas de observar saco gestacional sin
vitelino
Ausenica de embrión con latido cardiaco despues de
observar un saco gestacional con un saco vitelino
Hallazgos diagnósticos de pérdida temprana del embarazo

Ultrasonido
Hallazgos sugestivos de pérdida temprana del embarazo
Longitud cráneo-caudal de <7mm y ausencia de latidos cardiacos
Diámetro medio del saco de 16-24 mm y sin embrión
Ausencia de embrión con latidos cardíacos 7-13 días después de un USG que mostraba un saco gestacional sin saco
vitelino
Ausencia de embrión con latido cardíaco 7-10 días después de un USG que mostraba un saco gestacional con un saco
vitelino
Ausencia de embrión ≥6 semanas después del último período menstrual amnio vacío (amnio visto adyacente al saco
vitelino, sin embrión visible)
Saco deYolk alargado(> 7 mm)
Pequeño saco gestacional en relación con el tamaño del embrión (<5mm de diferencia entre el diámetro medio del
saco y la longitud de la coronilla)

Diagnóstico
11/18/2022
27
Distinguir..
Embarazo de localización incierta
(7-30%embarazos tempranos)
Embarazo intrauterinode
viabilidad incierta
Prueba de embarazo positiva y no
se visualiza embarazo ectópico ni
intrauterino por USG
Siel USG muestra un saco
gestacional con embrión y
ausencia de latido cardiaco. No
es definitivo de embarazo fallido
Cuando embarazo no tiene
potencial de nacimiento.
Embarazo intrauterino fallidoy
ectópico
No viable

Embarazodelocalizaciónincierta
El embarazo de localizacion incierta (PUL)
es un término descriptivo para cuando
una mujer con una prueba de embarzo
positiva tiene un USG transvaginal que no
puede determinar el sitio del embarazo.
En algunos casos la ubicación
no se determina y el PUL se
clasifica como resuelto o
persistente.
Fields, Loren & Hathaway, Alison. (2016). Key Concepts in Pregnancy of Unknown Location: Identifying Ectopic Pregnancy and Providing Patient-Centered Care. Journal of midwifery & women's health. 62. 10.1111/jmwh.12526.
8 al 31%de todos los embarazos tempranos son clasifccados al principio como PUL
7 al 20%embarazo ectopico
34 al 40%embarazo intrauterino
44 a 69%se resuleveespontaneamente
2%PULpersistente

Ultrasonido
Revisión sistematica
Siete estudios observacionales que incluyeron1,735
mujeres con hematoma subcoriónico y 70,703
controles.
Hematoma subcoriónico asociado con un mayor
riesgo de aborto espontáneo de 8.9%a 17.6%,
([OR] 2.18, IC 95%1.29-3.68)
Tamaño del hematoma no afecta la tasa de
abortos.
Tuuli, Methodius G., et al. "Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis." Obstetrics & Gynecology 117.5 (2013): 1205-1212.

Diagnostico
Paciente con <20SDG
+sangrado
¿Hemodinamicamente estable?
¿Es intrauterino
o extrauterino?
No Si
¿Tiene
fiebre?
¿Tiene signos
de irritación
peritoneal?
ABCD
Griebel, C P Et Al. Management of Spontaneous Abortion. Universitiy of Illiniois College of Medicine at Peoria, American Family Physician, Volume 72, Number 7. 2005

Diagnostico
¿Es viable?
Embarazo Intrauterino/extrauterino
Intrauterino Extrauterino
Incierto
USG
β HCG
Progesterona
Griebel, C P Et Al. Management of Spontaneous Abortion. Universitiy of Illiniois College of Medicine at Peoria, American Family Physician, Volume 72, Number 7. 2005
Ectópico

T
ratamientoAmenza
de Aborto
No existe una terapia efectiva en el tratamiento de la amenaza
de aborto.
• Manejo expectante
• Reducción en la tasa de abortos espontáneos con el uso de progestágenos en
comparación con placebo o ningún tratamiento OR 0.53 IC 95%:(0.35 a 0.79)
• El reposo en cama no mejora los resultados
Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue12
Metanálisis
Cuatro estudios
421 particpiantes

Tratamiento
Médico
Reposo
Análogos de
prostaglandinas
• Misoprostol
• Mifepristona
Oxitócicos
Quirúrgico
AMEU
Legrado
American College of Obstetricians and Gynecologists. "Practice bulletin no. 143: medical management of first-trimester abortion." Obstetrics and gynecology 123.3 (2014): 676.
Medico Quirurgico
Evita procedimiento invasivo
y anestesia
Procedemiento invasivo,uso
de sedacionsise desea
Puede llevar dias (con
MIFE/MISO) a semanas (con
MTX/MISO) para completar
Finalizacion en 5-10 min
seguido de 30-60 min de
observacion
Puede serdoloroso Menos doloroso
95%de tasa de éxito  1-3
semanas
99%de tasa de éxito
Sangrado +
+
+ Sangrado leve moderado
2-3 visitas para evaluacion, 1 visita
administracion de No seguimiento
medicamentos y
seguimiento

Misoprostol
Analogo de la
prostaglandina E1
Tabletas 200mcg
Ovulos 25mcg
Ampolleta 500mcg
Induce la
contraccion de la
vasculatura uterina
vasodilatador y
broncodilatador
Potencializa efecto
de laOxitocina
Inhibe el efecto
anticoagulante de
la acenocumarina
Efectos adversos:
gastrointestinales
*fiebre

Misoprostol
Vias de Administración
Federación Latinoamerica de sociedades de Obstetricia y Ginecologia. Uso de Misoprostol en Ginecología y Obstetricia, FLASOG, MAYO 2016

Mifepristona
Derivado de noretindrona
Antiprogestageno
Esteroide sintetico
antiprogesterona que
compite con la
progesterona e inhibe sus
receptores
Necrosis decidual
Ablandamiento cervical
Aumento de la
contractilidad uterina
Aumento sensibilidad
prostaglandinas
Potencializa ketoconozaol,
cloranfenicol y
espironolactona
Inhibe barbituricos,
macrolidos,
benzodiacepinas y
glucocorticoides
Efectos adversos:
sangrado,
contracciones
uteirnas, nausea,
vomito, diarrea.

Tratamiento Médico
• Debe establecerse la edad
gestacional
• Asegurar que es un
embarazo intrauterino
• Acceso hospitalario
• Eficacio mas de de 12
semanas diminuye con
cualquier régimen
• Manejo hospitalario
• Manejo extrahospitalario
Contraindicaciones
• Sospecha de embarazo
ectópico
• Contraindicación al
análogo de prostaglandina
• Presencia de dispositivo
intrauterino (DIU)
• Trastornos hemorrágicos o
terapia simultánea con
anticoagulantes.
• Hipersensibilidad conocida
• Insuficiencia Suprarrenal
Crónica
• Insuficiencia hepática, renal,
falla cardiaca grave

TratamientoMédico
Régimen Eficacia Ventajas-desventajas Edad gestacional
Mifepristona 600mg VO,
seguido misoprostol
400mcg VO 48h más tarde
92%
Solo <49 días
<49 días
Mifepristona 200mg VO, Comparado conrégimen FDA:
seguido de misoprostol - Más efectivo
800mcg VV 24-48hmàs 95-99% - Menor tiempo de expulsión <63 días
tarde - Menos efectos adversos
- Menor costo
Metotrexate 50mg/m2 IM Comparado con mife-miso:
o 50mg VV+misoprostol 92-96% - Aumenta tiempo de expulsión <49días
800mcg VV 3-7 díasmás - Menor costo
tarde
Únicamente misoprostol
800mcg VV o VSL cada 3
horas por 3dosis
84-85%
Mayor efectos adversos
Menor costo <63 días

ManejoMédico
Importante
• La incidencia de infección posterior a tratamiento médico se ha
reportado de hasta 0.9
• No existen datos sólidos para respaldar el uso universal de antibióticos
profilácticos para el aborto con medicamentos
• Seguimiento 7-14 dias ( ULTRASONIDO / FRACCION BETA)
• Menos del 1%de los abortos tratados con manejo médico continúan sin
expulsar después de 63 días
• Manejo de dolor Ibuprofeno cuando sea necesario

AbortoSéptico
American College of Obstetricians and Gynecologists. Treating Spontaneous and Induced Septic Abortions. Clinical Expert Series. 2015; 125: 1042-1048
Cualquiera de las variedades anterioresen las
que se agrega infección intrauterina.
□
Secreción intrauterina fétiday
en ocasiones hemato-
purulenta
• Temperatura <36°C o >38°C
• Taquicardia superior a 90
lpm
• Taquipnea mayor a 20 rpm
□ Hipersensibilidad suprapúbica
□Dolor a la movilización del
cérvix y el útero
□ Ataque al estadogeneral

Aborto Séptico
Gentamicina 5mg/kg/d +clindamicina 900mg cada 8 horas con/sin
ampicilina
Ampicilina 2g cada 4horas +gentamicina con metronidazol 500mg
cada 8horas
Levofloxacina 500mg diario +metronidazol
Imipenem 500mg cada 6 horas
Piperacilina-tazobactam 4.5g cada 8 horas
Ticarcilina-clavulánico 3.1g cada 4 horas
Antibioticos
Recolección de cultivos
Liquidos intravenosos para estabilizaciónmaterna
Histerectomia:
• No respuesta despues del legrado
• Peritonitis generalizada
• Absceso pélvico
• Falla organica multiple
• Perforación uterina conaire libre
• Sepsis por Clostridium o Streptococo del grupo A
Complicaciones
1. Choque septico
2. Sindrome respiratorio agudo severo
3. Coagulación intrvasculardiseminada
4. Hemólisis
5. Acidosis lactiva
6. Oliguria
American College of Obstetricians and Gynecologists. Treating Spontaneous and Induced Septic Abortions. Clinical Expert Series. 2015; 125: 1042-1048

DilataciónCervical
Fármacos
• Misoprostol
• Dosis 400-600mcg por víaORAL, SLo
Vaginal
Mecánica
• Dilatacion acorde a edad gestacional
• 8 SDG =8 mm
• Dilatadores hidroscopicos
9
Sharma M. Manual vacuum aspiration: an outpatient alternative for surgical management of miscarriage. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2015;17:157–61

AM
EU
Evacuación del contenido uterino por medio de cánulas
de plástico conectadas con una jeringa manual / sistema
eléctrico.
Indicaciones Diagnósticas Indicaciones Terapeuticas Complicaciones
Muestras para anatomía Aborto <8Sem Hemorragia 1-2%
patológica o cultivos Retención de restos Infección 1/100
placentarios Laceración Cervical: +común
Hemostasia: Sangrado Uterino Perforación Uterina 0.2/100
Anormal Estenosis y espasmo cervical
Tasade complicaciones 0.2en 100a 1.9en 1000

AM
EU
Altura uterinaen semanas
después de FUM
Tamaño de
cánula sugerida
4-6 semanas después de FUM 4-7mm

AM
EU
1.Consentimiento
2.USG
3.Antibioticos
profilacticoso
empiricos
4. Misoprostol 400a
800 mg por via oral
o vaginal
5. Colocaciónde
espejo
6. Limpiarcuello
uterino
7.Anestesia cervical
local
8.Analgesia
9. Elegircanula
correcta deacuerdo
a edadgestacional
10 Traccionpara
enderezar elcuello
11. Insertar canulay
avanzar alfondo
uterino
12. Enviarproductos
de la concepciona
patología
13.Complementar
con USGabdominal
14.Administrar
inmunoglobulinasi
es Rh(-)
15.Seguimiento
16. Hospitalizacion
Quinley, K.E., Chong, D., Prager, S.W., Wills, C.P., Nagdev, A.D., & Kennedy, S. (2017). Manual Uterine Aspiration: Adding to the Emergency Physician Stabilization Toolkit. Annals of Emergency Medicine, 72, 86–92.

Espuma
roja
Sensación
áspera
El útero se
contrae
¿Evacuacioncompleta?
American College of Obstetricians and Gynecologists, Second trimester abortion. ACOG practice bulletin, number 135, jun 2013

Sharma M. Manual vacuum aspiration: an outpatient alternative for surgical management of miscarriage. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
2015;17:157–61
Indicaciones Diagnósticas Indicaciones Terapeuticas Complicaciones
Sangrado uterino anormal Aborto incompleto Hemorragia
Endometritis Aborto diferido Infección 1.5/100
Retención de restos Retención de tejido
placentarios Laceración Cervical: +común
Enfermedad trofoblastica Perforación Uterina 0.2/100
gestacional Síndrome de Asherman
Sangrado uterino anormal
Hemostasia
Tasade complicaciones 0.4en 1000a 1.9en 1000
LUI

L
U
I
Material
Espejo deGraves
Dilatadores Hegar
,Pratt
Legra Sims, Hunter
Pinza dePozzi
Histerómetro
Antisepsia
Sharma M. Manual vacuum aspiration: an outpatient alternative for surgical management of miscarriage. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
2015;17:157–61

Estudio de cohorte
retrospectivo
2010-2013
Eficacia del aborto
médico encomparación
con el quirúrgico antes de
los 64 días de gestación
30,146mujeres
Los Angeles
No hay diferencia de
riesgo de complicaciones
significativas entre manejo
médico y quirúrgico en <64
días de gestación
Ireland, L., Gatter, M. and Chen, A., 2015. Medical Compared With Surgical Abortion for Effective Pregnancy Termination in the First Trimester. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, pp.4-5.

46
ensayos
9250
mujeres
La efectividad de los tratamientos médicos fue similar en
comparación la cirugía
Mayor efectividad para MIFE+MISO en comparación con
MISO solo (RR 1.49, IC 95%:1.09-2.03)
Los efectos secundarios fueron similares entre todas las
opciones
Menos mujeres necesitaron analgesia despues de EVAC
en comparacion con MISO (RR 0.43, IC 95%1.25-0.68)
Bassel H. Al Wattar, Nilaani Murugesu, Aurelio Tobias, Javier Zamora, Khalid SKhan, Management of first-trimester miscarriage: a systematic review and network meta-analysis, Human Reproduction Update, Volume 25, Issue 3, May-June 2019, Pages 362–374

Bibliografía
• Instituto Nacional de Perinatología. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. 2003
• The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion.
Fertility and Sterility. 2012;98:1103-1111
• The American College of Obstetricians and Gynecologists. Early Pregnancy Loss. Practice Bulletin. 2015; 200: 1-10
• Doubliet P., Benson C. Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First Trimester. The new england journal of medicine. 2013; 369. 15:1443- 1451
• The American College of Obstetricians and Gynecologists. "Practice bulletin no. 143:medical management of first-trimester abortion." Obstetrics and
gynecology 123.3 (2014):676.
• Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011,
Issue12
• Ford, Holly B., and Danny J. Schust. "Recurrent pregnancy loss: etiology, diagnosis, and therapy." Reviews in obstetrics and gynecology 2.2 (2009):76.
• The American College of Obstetricians and Gynecologists, “ practice bulletin no. 135: Second trimester abortion.” Obstetrics and Gynecology (2013)
• Sharma M. Manual vacuum aspiration: an outpatient alternative for surgical management of miscarriage. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
2015;17:157–61
• American College of Obstetricians and Gynecologists. Treating Spontaneous and Induced Septic Abortions. Clinical Expert Series. 2015; 125: 1042-1048
• Aleman, Alicia, et al. "Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage." The Cochrane Library (2012).
• Devaseelan, P., Paul P. Fogarty, and Lesley Regan. "Human chorionic gonadotrophin for threatened miscarriage." Cochrane database of systematic reviews 5
(2010).
• Griebel, C P Et Al. Management of Spontaneous Abortion. Universitiy of Illiniois College of Medicine at Peoria, American Family Physician, Volume 72, Number 7.
2005
• Tuuli, Methodius G., et al. "Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis." Obstetrics & Gynecology 117.5
(2013):1205-1212
• Perriera, L., & Reeves, M. Ultrasound Criteria for Diagnosis of Early Pregnancy Failure and Ectopic Pregnancy. Seminars in Reproductive Medicine. 2008.26(05),
373–382
• Bianco, Katherine, et al. "History of miscarriage and increased incidence of fetal aneuploidy in subsequent pregnancy." American Journal of Obstetrics and
Gynecology 191.6 (2004):S48
• Ammon Avalos, L., Galindo, C., & Li, D. K. (2012). A systematic review to calculate background miscarriage rates using life table analysis. Birth Defects Research
Part A: Clinical and Molecular Teratology, 94(6), 417-423.
• Bassel H. Al Wattar, Nilaani Murugesu, Aurelio Tobias, Javier Zamora, Khalid SKhan, Management of first-trimester miscarriage: a systematic review and network
meta-analysis, Human Reproduction Update, Volume 25, Issue 3, May-June 2019, Pages 362–374
• Federación Latinoamerica de sociedades de Obstetricia y Ginecologia. Uso de Misoprostol en Ginecología y Obstetricia, FLASOG, MAYO 2016
• Fields, Loren & Hathaway, Alison. (2016). Key Concepts in Pregnancy of Unknown Location: Identifying Ectopic Pregnancy and Providing Patient-Centered
Care. Journal of midwifery & women's health. 62. 10.1111/jmwh.12526.
• Quinley, K.E., Chong, D., Prager, S.W., Wills, C.P., Nagdev, A.D., & Kennedy, S.(2017). Manual Uterine Aspiration: Adding to the Emergency Physician
Stabilization Toolkit. Annals of Emergency Medicine, 72, 86–92.
• Bowyer, L., Robinson, H.L., Barrett, H., Crozier, T.M., Giles, M., Idel, I.,Lowe, S.,Lust, K.,Marnoch, C.A., Morton, M.R., Said, J., Wong, M. and Makris, A. (2017),
SOMANZ guidelines for the investigation and management sepsis in pregnancy. Aust N ZJ Obstet Gynaecol, 57:540-551.

Aborto.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Aborto.pptx

Similar a Aborto.pptx (20)

Último

Último (20)

Aborto.pptx

Notas del editor