1. ABORTO: REVISIÓN DEL TEMA
José Luis Quezada Galindo.
Enero, 2013

2. DEFINICIÓN
La interrupción de un embarazo menor de 20 semanas o la
pérdida de un embrión que pesa menos de 500 gramos.
Aborto temprano - antes de la 12a semana.
Aborto tardío - entre las 12 y las 20 semanas de gestación.
El aborto puede ser espontáneo o inducido (provocado).
Aborto: Ariel Iván Ruiz Parra, MD. Departamento de Ginecología y Obstetricia Universidad Nacional de
Colombia.

3. INCIDENCIA
20-30% de las gestaciones
Pérdida recurrente del embarazo - tres o más abortos espontáneos
consecutivos. (aborto habitual). Primaria o secundaria.
Investigación de anormalidades en abortos consecutivos igual ya sea
2, 3 o mas.
Las parejas con una historia de tres abortos consecutivos, sin el
antecedente
de un hijo vivo, tienen un riesgo de aborto espontáneo subsecuente
de 50%.
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4. ETIOLOGIA
Anormalidades cromosómicas, morfológicas de los gametos,
embriones o fetos, incompatibles con un desarrollo normal.
Antes de las 12 semanas - anomalías cromosómicas (50-60%)
Mayores de 12 semanas de gestación - (5%).
Otras causas: anormalidades anatómicas del aparato genital
materno, enfermedades endocrinas, enfermedades sistémicas,
desnutrición, infecciones maternas, factores inmunológicos, factores
tóxicos y traumáticos por lesión directa.
Pérdida recurrente: Anormalidades Müllerianas (10-15%),
endocrinas, autoinmunes, incompetencia cervical. Anormalidades
cromosómicas es menor;
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7. CUADRO CLINICO
Dolor hipogástrico intermitente y sangrado
Amenorrea o embarazo confirmado
BHCG (7-l0 días)
Ecografía: saco gestacional a las cinco semanas de amenorrea (dos
mm de diámetro) - sexta semana aparece el reborde trofoblástico -
séptima semana se observa actividad cardiaca. Saco gestacional de
1 mm/día.
BHCG 5.000-6.000 mU/mL --- Saco gestacional con la ecografía
transabdominal;
BHCG 1.800-2.000 mU/mL --- Saco gestacional con el transductor
Transvaginal
Progesterona por debajo de 15 ng/ - mal pronóstico o embarazo
ectópico.
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9. CLASIFICACIÓN
AMENAZA DE ABORTO
Sangrado escaso, en las primeras 20 semanas , dorsalgia y dolor
tipo cólico menstrual. Cervix largo y cerrado. 50% -- aborto.
TTO: reposo absoluto, analgésicos, antiespasmódicos.
Definir el pronóstico del embarazo. Estudio ecográfico.
Anembrionado -- curetaje.
Determinación de βhCG
Hospitalizar si: aborto a repetición, embarazo de alto riesgo.
Abstención del coito.
Precisar otras causas.
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10. ABORTO EN CURSO
Contracciones uterinas progresivas, borramiento y dilatación
cervical, sangrado.
TTO: hidratación, analgésicos, esperar la expulsión, reforzar, legrado
o revisión uterina.
Hospitalización inmediata de la paciente.
Exámenes de laboratorio.
Primer trimestre – Legrado previa dilatación del cervix.
Segundo trimestre – sangrado no alarmante -- goteo
de oxitocina (15-30 UI de oxitocina en 500 mL de Lactato de Ringer).
Expulsion – Revision.
En lo posible evitar el uso de las legras.
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11. ABORTO RETENIDO
El embrión muere o se desprende pero queda retenido dentro del
útero. El útero no aumenta de tamaño, los síntomas y signos del
embarazo disminuyen, ecografía visualiza embrión sin actividad
cardiaca, distorsión del saco gestacional, disminución del líquido
amniótico y, en embarazos del segundo trimestre, cabalgamiento de
los huesos del cráneo.
TTO: En embarazos tempranos - evacuación del útero mediante
dilatación y legrado. En mas de 12 semanas – maduración cervical
con prostaglandinas y oxitocina – Expulsion – Legrado.
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12. ABORTO INCOMPLETO
Expulsión parcial de los productos de la concepción.
TTO: completar el aborto por medio del legrado
o la revisión uterina.
Hidratación, reforzar la actividad uterina con oxitocina, analgésicos,
esperar la expulsión, legrado o revisión uterina.
Hospitalizacion, exámenes, si el sangrado es notable – legrado con
goteo de oxitocina.
Posteriormente: Goteo oxitócico durante 2-3 horas, Globulina anti D
en Rh-, soporte psicológico, abstinencia, signos de alarma,
Control en consulta externa a las 4-6 semanas.
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13. ABORTO COMPLETO
Expulsión total del embrión y de las membranas ovulares,
desaparece el dolor y el sangrado activo, puede persistir un
sangrado escaso.
TTO: observación, confirmación por ecografía, y si se considera
necesario, el seguimiento de la BhCG.
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14. GRACIAS