Aborto

Coordinador: Dr. Moisés Castillo Palacio
Ginecoobstetra.
Ponente: Dr. Omar Hernández Muñiz MPSS.
Acapulco de Juárez Gro a 11/Feb/16.

Definición:
Es la terminación espontánea o provocada de la gestación
antes de la vigésima semana, contando desde el primer día de
la ultima menstruación normal, o expulsión del producto de
la gestación con peso menor a 500 gramos.
2
Guía de Practica Clínica: Diagnostico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial de aborto.

 Expulsión del producto de la concepción de menos de 500
gramos de peso o hasta 20 semanas de gestación.
3
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recién nacido.
Actualización 2010: A la expulsión del producto de la concepción de menos de
500 gramos de peso y/o menos de 22 semanas completas de gestación.
Aborto:

Etimología…
Su etimología proviene del latín “abortus” y a la vez del prefijo
“ab”: privación.
“ortus”: nacimiento.
Por lo tanto significa:
PRIVACIÓN DEL NACIMIENTO
4

Etiología
5
Factores
Ovulares
•Causa más frecuente de aborto es
la presencia de anomalías
ovulares.
•Alteraciones cromosómicas 50-
60%.
•Trisomía autosómica.
•Monosomia X.
•Triploidías, tetraploidías.
Factores
Maternos.
•Infecciones: Complejo TORCH.
•Enfermedades crónicas.
•Endocrinopatías.
•Desnutrición grave.
•Déficit de vitamina A o Acido
fólico.

Etiología
Factor
inmunológico
Factor Uterino.
•Miomatosis Uterina.
•Malformaciones uterinas:
•Útero unicorne.
•Útero bicorne.
•Útero tabicado.
•Cicatrices y adherencias
uterinas.
Incompetencia
cervical.
•La insuficiencia cérvico-
ítsmica es la etiología más
frecuente del aborto
tardío. 6

•Presencia de pólipos 
2 cm.
•Miomas submucosos.
•Aborto previo (5%).
•Edad materna entre 25-
40 años se relaciona
con aborto.
•Existe una RM 1.6
cuando la edad paterna
es mayor de 35 y 40
años.
•Las anormalidades
cromosómicas son
responsables del 49%
de los abortos
espontáneos.
7

Descontrol metabólico de DM 1 y 2  el riesgo de perdida de
embarazo.
Consumo de alcohol inclusive moderado en etapas tempranas
de la concepción se ha asociado a aborto.
El consumo de tabaco y cocaína también se asocia aborto.
IMC > 25 kg/m2 es factor de riesgo.
GuíadePracticaClínica:Diagnosticoytratamientodel
abortoespontáneoymanejoinicialdeaborto.
8

Los defectos en la fase lútea no son un factor de riesgo.
Actividad sexual en embarazos normales NO incrementa el
riesgo de aborto.
9

Difícil de evaluar, ya que muchas mujeres abortan sin ser
conscientes de ello.
El aborto espontaneo clínico se produce entre el 10-20% de
los embarazos.
85% acontecen antes de la duodécima semana de embarazo.
Si una gestación llega a la 7ma semana con una ecografía
normal, la probabilidad de aborto es muy baja, inferior al 5%.
10

Total de casos de aborto en la CAAPS
Periodo:26/12/14al25/12/15
11

15
Definición
• Cuadro clínico caracterizado por sangrado de origen
endouterino, generalmente escaso, acompañado de dorsalgia y
dolor tipo cólico menstrual.
• Al examen obstétrico se encuentra el cuello cervical largo y
cerrado.
• Se considera que 50% de las amenazas de aborto terminan en
aborto a pesar de cualquier medida terapéutica.

Definición: cuadro clínico caracterizado por contracciones
uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas acompañadas de
borramiento y dilatación cervical y sangrado de origen uterino.
16

Definición: cuadro clínico caracterizado
por contracciones uterinas enérgicas,
borramiento y dilatación cervical, las
membranas están rotas y se palpan las
partes fetales a través del cuello
uterino.
17

 Definición: situación en la cual hay expulsión total del
producto de la concepción y de las membranas ovulares.
 Desde el punto de vista clínico se identifica porque
desaparece el dolor y el sangrado activo después de la
expulsión del producto.
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 Definición: cuadro clínico caracterizado
por la expulsión parcial del producto de la
concepción.
 Hay expulsión de partes ovulares, pero el
útero no está vacío.
19

Se refiere a la muerte “in
útero” del embrión o feto,
con retención de la
gestación por un periodo
prolongado .
ABORTO
DIFERIDO
Se observa un embrión sin
latido.
GESTACION
ANEMBRIONICA
“Huevo Huero”
Se observa un saco > 20
mm sin identificarse
embrión.
20
Según la imagen
ecográfica se
distinguen dos tipos:

21
Existe riesgo de coagulopatías,
como la CID por liberación de
tromboplastinas placentarias, por
lo que se deben determinar PDF o
DÍMERO-D.
Se ha producido la retención de
una gestación no evolutiva en el
útero durante varias semanas.
Aborto Diferido.

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Los datos clínicos del aborto
séptico incluyen fiebre,
escalofríos, mal estado general,
dolor abdominal y sangrado
vaginal con frecuencia de aspecto
purulento.
Tipo de aborto asociado con infección,
en el cual hay diseminación de
microorganismos y/o toxinas que
originan fiebre, endometritis,
parametritis y septicemia.
Aborto Séptico.

Se denomina así en caso
de ocurrir tres o más
abortos espontáneos
consecutivos o cinco
alternos.
Estas pacientes tienen
mayor riesgo de parto
pretérmino, placenta
previa y
malformaciones
fetales en embarazos
posteriores.
Se deben estudiar
alteraciones
cervicouterinas,
enfermedades
metabólicas y cariotipo
de los progenitores
23
Aborto Recurrente o
Habitual

Es importante, en principio confirmar la estabilidad
hemodinámica de la paciente y descartar un abdomen agudo.
Exploración ginecológica para comprobar el origen, cantidad y
aspecto del sangrado.
Restos ovulares protruyendo a través del OCE.
Tacto vaginal para constatar si existe dilatación cervical.
Anamnesis + EF: sospecha de aborto.
Dx de certeza: Ecográfica.
24

Signos ecográficos que permiten establecer el diagnostico
Ausencia de actividad
cardiaca en un embrión
con LCC > 5 mm
Saco gestacional con un
diámetro medio > 20 mm
sin evidencia de polo
embrionario ni saco
vitelino en su interior.
25
 Es obligatoria ante cualquier embarazada con sospecha de aborto.

ANAMNESIS.
Se debe estimar la
probable edad
gestacional en
base a la FUR.
Se deben anotar
los antecedentes
obstétricos y los
factores de riesgo.
SINTOMATOLOGIA.
Generalmente
consiste en:
Amenorrea.
Dolor pélvico.
Sangrado vaginal. 27

Sangrado por
Implantación
Patología del
aparato
genital
Metrorragia
Disfuncional
Embarazo
Ectópico
Gestación
Molar
28
Diagnóstico Diferencial

29
Tratamiento
Tratamiento
médico
LUI
AMEU
Tratamiento
quirúrgico

1. Reposo absoluto en cama.
2. Abstención del coito.
3. Prescribir sedantes uterinos si persisten
contracciones. (Inhibidor de prostaglandinas)
4. Tranquilizar a la paciente y sus familiares.
30
TratamientoMédico
AmenazadeAborto

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Tratamiento Farmacológico
Existe evidencia que la administración de Misoprostol es seguro y
efectivo VO o vaginal y puede ser administrado domiciliariamente por
la paciente.
En embarazos < 12
semanas
Mifepristona 600
mg y 48 hrs
posterior 800 mcg
Misoprostol VO.
Es efectivo para
aborto médico.

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Tratamiento Farmacológico
Información adecuada a pacientes con tratamiento
médico
El aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolución
pueden ser manejados únicamente con
prostaglandinas.
Se recomienda realizar tx médico en pacientes con < 10
SDG con aborto incompleto o aborto diferido.

• Si se encuentra entre la semana 13-17 comenzar con 200 mcg.
• Si se encuentra entre la semana 18-20 colocar la tab. en el fondo de saco
vaginal, 100 mcg. Repitiendo la dosis cada 12 hrs hasta completar 4 dosis.
• No repetir dosis si se inicia con actividad uterina aunque sea leve.
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Serecomiendaenpacientesconfetomuertoyretenido,enpacientescon
antecedentedecesáreaelsiguienteesquemadeinduccióndelabortocon
Misoprostol

Misoprostol vaginal 800 mcg cada 6 a 12 hrs hasta completar 3 dosis.
Misoprostol 800 mcg sublingual cada 3 a 4 hrs, hasta completar 3 dosis.
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Enpacientesconembarazosde12semanasomenosserecomiendaelsiguiente
esquemadetratamiento.

Si la gestación es de 13 a 15 semanas dosis inicial de 400 mcg vaginal.
16 a 20 semanas dosis inicial de 200 mcg vaginal.
Repetir la dosis entre 6 a 12 hrs si no hay respuesta.
Si no hay respuesta a las 24 hrs duplicar la dosis hasta un maximo de 4
dosis.
35
Enembarazosmayoresa12semanas,serecomiendaelsiguienteesquemade
induccióndeaborto.

Aspiración Manual Endouterina (AMEU)
Método seguro y eficaz para la interrupción del embarazo que
consiste en la evacuación del contenido del útero mediante el
uso de un aspirador manual de plástico. Adecuado para el
tratamiento del aborto incompleto para tamaños uterinos de
hasta 12 semanas desde la FUR.
36
Tratamiento Quirúrgico.

37
Legrado Uterino.
Limpieza de la cavidad uterina, mediante la utilización de
instrumentos que permiten eliminar la capa endometrial y los
tejidos derivados del trofoblasto.
Los instrumentos utilizados son las legras o curetas.
El termino cureta proviene del latín curare y significa curar.

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Tipos de legrados.
OSTETRICOS:
El que se realiza en la gestante pare suspender el embarazo.
GINECOLÓGICOS:
El que se realiza a pacientes que no están embarazadas o no
tienen patología relacionada con la gestación.

39
El legrado uterino instrumental (LUI) debe ser valorado dentro
de las primeras 24 hrs de tratamiento medico cuando el
sangrado de abundante y persistente, inestabilidad
hemodinámica, evidencia de tejido retenido infectado o
sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional.
Las aspiración endouterina es preferible al LUI en caso de
aborto incompleto o aborto diferido.

40
Indicaciones para AMEU
Tx del aborto en cualquiera de
sus variedades siempre y
cuando se tenga una altura
uterina < a 11 cm y dilatación
cervical menor o igual a 1 cm.
Aborto séptico hasta 6 a 8 hrs
después de iniciado el
tratamiento antibiótico.

41
Indicaciones para LUI
Tx del aborto en cualquiera de
sus variedades con altura
uterina mayor o igual a 12 cm
y dilatación cervical mayor o
igual a 1 cm.
Aborto séptico hasta 6 a 8 hrs
después de iniciado el
tratamiento antibiótico.

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** En caso de sospecha de infección la evacuación uterina se
debe realizar después de 12 hrs de iniciada la impregnación
antibiótica.
** Se ha recomendado régimen de antibiótico con Doxiciclina
100 mg VO una hora previa al procedimiento y 200 mg VO
después de realizado AMEU o LUI.

43
Complicaciones de LUI
Perforación uterina.
Lesión cervical.
Trauma intraabdominal.
Síndrome Asherman.

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Código penal del estadode Guerrero.
Art. 117: Al que hiciere abortar a una mujer con consentimiento de ésta, se le
aplicará prisión de 1 a 3 años. Cuando falte el consentimiento la prisión será de
4 a 7 años y, si mediare violencia física o moral de 7 a 9 años, en estos dos
últimos casos se impondrán, además, de 10 a 50 días de multa.
Art 118: A la mujer que se procure el aborto o consienta en que otro la
haga abortar, se le aplicará de 1 a 3 años de prisión.
Art. 119: Tratándose de la madre que voluntariamente procure su aborto o
consienta en que otro la haga abortar, el juez podrá aplicar hasta en una tercera
parte la pena prevista en el art anterior.

46
Código penal del estadode Guerrero.

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