Aborto. 2021. correcciones_094444.pdf

Aborto
Coordinador: Dr. Leonel González
Expositores:
R1 Dr. Julio González
R2 Dr. Alexander Seco
R3 Dra. Lilia Gómez
Mayo, 2021
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Coordinación de Estudios de Postgrado
Programa de Especialización en Obstetricia y Ginecología
Maternidad Concepción Palacios

Definición
Aborto del latín aboriri —abortar
Miscarriage Aborto
espontaneo
Abortion Aborto
inducido
Williams Obstetricia. 23ª edición. Cap.9 aborto, pag. 215 / Williams Obstetricia. 24ª edición. Cap.18 aborto, pag. 350

Definición
Interrupción de la gestación antes
de la semana 22, con un peso no
mayor de 500g
La terminación del embarazo antes
de las 20 semanas de gestación o con
un feto que pesa menos de 500 g
OMS, CDC, NCHS
Un aborto es la expulsión parcial, espontánea o
provocada del producto de la concepción antes
de las 22 semanas o con un peso menor a 500 g.
Williams Obstetricia. 23ª Edición. Cap.9 Aborto, Pag. 215 / Williams Obstetricia. 24ª Edición. Cap.18 Aborto, Pag. 350 / Bajo, Melchor, Mercé. Fundamentos De Obstetricia (Sego). Cap. 50 Aborto:
Concepto Y Clasificación. Etiología, Anatomía Patológica, Clínica Y Tratamiento, Pag. 415

• El 50% de los abortos espontáneos tienen causa
conocida.
• Dentro de éstas pueden ser de dos tipos:
Fetales
Maternas
• Desarrollo anormal del cigoto
o embrión.
• Gestación anembrionada.
• Anormalidades genéticas. • Edad avanzada.
• Anomalías anatómicas.
• Infecciosas.
• Endocrinas.
• Inmunológicas.
• Ambientales.
Etiología del Aborto
Aller, Juan. Obstetricia Moderna. Editorial Mc Graw Hills Interamericana. Caracas. 2005

Etiología del Aborto 50 al
70%
Abortos
espontáneos

Causas Maternas Anatómicas
Malformaciones
Müllerianas
Sinequias
Insuficiencia
istmicocervical
Miomas
(submucosos)
Endometrial o
Implantatoria
Williams Obstetricia. 23ª Edición. Cap.9 Aborto, Pag. 215 / Williams Obstetricia. 24ª Edición. Cap.18 Aborto, Pag. 350 / Bajo, Melchor, Mercé. Fundamentos De
Obstetricia (Sego). Cap. 50 Aborto: Concepto Y Clasificación. Etiología, Anatomía Patológica, Clínica Y Tratamiento, Pag. 415

Causas Maternas Endocrinas
Hiperandrogenia
Anomalías tiroideas, Hipertiroidismo, Hipotiroidismo
Defectos de la fase luteínica, Anomalías en la secreción de LH, Deficiencia de progesterona
Diabetes mellitus
Síndrome de ovarios poliquísticos

Causas Maternas Infecciosas
Obstetricia (Sego). Cap. 50 Aborto: Concepto Y Clasificación. Etiología, Anatomía Patológica, Clínica Y Tratamiento, Pag. 415
Cualquier enfermedad que comprometa seriamente la salud de la madre, esta
asociado con un incremento en la incidencia de aborto.
Enfermedad
infecciosa aguda
Capacidad del
microorganismo
Inmunodeficiencia
causada por
inmunosupresores,
SIDA o corticoides

Causas Maternas Inmunológicas
Autoinmunitaria
LES y Síndrome Antifosfolípido - Contribuye a
una mayor tasa de abortos durante el primer
trimestre. - Se cree que la presencia de
autoanticuerpos pueden favorecer fenómenos
tromboembólicos a nivel placentario.
Actividad anormal de los linfocitos NK
Mayor concentración de anticuerpos linfocitotóxicos

Causas Maternas Ambientales
Yatrogenia
Drogas
Radiaciones
Contracepción
traumatismos
Edad Materna
Trabajo

Clasificación del Aborto
Según su intencionalidad u origen:
Aborto inducido, provocado o
voluntario: es el resultante de
maniobras directas destinadas a
interrumpir el embarazo.
Aborto espontáneo o
involuntario: en el cual no
interviene la acción humana de
forma intencionada.
Según su edad gestacional:
• Embrionario
• Fetal temprano: antes de las 12 SDG
• Fetal tardío: entre las 12 y las 20 SDG
Hernández L. Et al. Capitulo 50. Aborto: concepto y clasificación. Etiología, anatomía patológica, clínica y tratamiento. Sego 2014

Según consideraciones jurídicas
 Legal
 Ilegal
 Terapéutico
Según su morbilidad
 Hemorrágico
 Séptico
Otras formas clínicas
 Habitual
 Recurrente
De acuerdo a su evolución
• Amenaza de Aborto • Aborto en Evolución • Aborto Inminente • Aborto Inevitable • Aborto Incompleto
• Aborto Completo • Aborto Diferido

Protocolos Asistenciales en Obstetricia y Ginecología de la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología 2010

Aborto Bioquímico
Interrupción de la gestación después de nidación y
antes de la identificación ecográfica del saco
gestacional (cuatro-cinco semanas de gestación).

Amenaza de Aborto
• Sangrado leve a moderado antes de las
20SDG.
• Tamaño acorde con EG.
• Dolor tipo cólico en hipogastrio o en región
lumbar.
• No hay modificación cervical.
• Sin la expulsión del producto de la
concepción.
• Dx: Clínico, β hcg, eco TV (existe evidencia
ecográfica de gestación intrauterina)
• Conducta: reposos sexual y físico, analgésico
o antiespasmódicos, seguimiento ecográfico
semanal.

Aborto en evolución
Es un cuadro más avanzado en el progreso del aborto. Se caracteriza
por sangrado genital más o menos abundante, sin expulsión de
estructuras gestacionales.
• CsUs Irregulares
• Modificación
cervical.
• Clínico
• Ecosonograma TV
• Evolución desfavorable
• Conducta similar al
amenaza •Hospitalización
• Control ECO

Aborto Inminente e inevitable
Dolor y mayor sangrado. Dilatación cervical en todo el trayecto, sin
expulsión del producto de la concepción, se palpan parte fetales.
Inminente:
• Membranas ovulares integras.
Inevitable :
• Membranas ovulares rotas.
Diagnóstico:
• Examen ginecológico.
• Ecografía: Saco ovular
desprendido. Embrión o feto con
o sin actividad cardíaca.
Conducta:
• Hospitalización.
• Líquidos VEV. Determinación de
Hb, Hto, Tipiaje.

Aborto Incompleto Aborto Completo
Se define clínicamente por la presencia de un orificio
cervical abierto y sangrado, por lo cual no se han
expulsado del útero todos los productos de la
concepción.
Dx:
• Clínica
• Eco TV: se puede apreciar dentro de la
cavidad uterina imágenes ecorrefringentes
sugestivas de tejido ovular aún sin expulsar.
Tratamiento
• Médico
• Quirúrgico
Carvajal J. et al. Manual Obstetricia y Ginecología. Novena Edición . Pontificia Universidad Católica de Chile. 2018
Expulsión completa del producto de la
concepción.
• Clínica: Sangrado, dolor pélvico tipo cólico,
OCE cerrado.
• Dx: clínica, eco tv, se evidencia línea
endometrial, sin imágenes ecomixtas en su
interior.
• Seguimiento ecográfico a la semana.

Aborto
diferido Gestación
anembrionada
• No existe sangrado
activo
Clínica
• Cuello cerrado
• Útero de menor
tamaño
Examen Físico
• Embrión con
ausencia de FCF
• Saco gestacional >
20 mm sin embrión
en su interior
Ecografía
Manejo legrado uterino
Aborto Diferido

Es la perdida hemática la cual causa inestabilidad hemodinámica después de la
expulsión del producto de la concepción antes de las 22 semanas de gestación
 Falta de contracción uterina y trombosis de los vasos de la decidua
 Alteración de la coagulación
Legrado
uterino
urgente
Tratamiento
Aborto Hemorrágico

El aborto séptico se define como la infección del útero, anexos o fuera de cavidad pélvica que se presenta después
de un aborto incompleto , terapéutico e inducido, en la cual hay diseminación de microorganismos y/o tóxinas.
Aborto Séptico
Puede ser causado por:
 Cervicovagitis preexistente.
 Retención de restos abortivos sobre infectado.
 Mala técnica aséptica.
 Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas
para interrumpir la gestación.
 Traumatismo durante el procedimiento operatorio, con
perforación del útero y/o de otras estructuras.

Etiología
Gram -
E.coli
Klebsiella
Gram + Estrectococo Beta
Hemolítico
Enterococo
Aborto Séptico
Polimicrobiana
Sx de Mondor Aborto séptico causado por toxinas
de: Clostridium perfringens

Aborto Séptico: Clínica
Fiebre, escalofríos, dolor abdominal,
hipotensión no acorde al sangrado.
Leucorrea purulenta, fétida, aumento del
tamaño del útero, consistencia blanda y
dolor a la movilización cervical.
Laboratorio: leucocitosis >15 000 o <4 000
cels/mL o la presencia de >10% de
neutrófilos inmaduros.
Tratamiento del Aborto Séptico Espontáneo e Inducido © 2015 The American College of Obstetricians and Gynecologists (Obstet Gynecol 2015;125:1042-8) www.greenjournal.org

GRADO
I
GRADO
II
GRADO
III
Criterios
Diagnósticos
FIEBRE > 38,5
LEUCOCITOSIS
SECRECION
FETIDA
Aborto Séptico

Aborto Séptico: tratamiento
Tratamiento del Aborto Séptico Espontáneo e Inducido © 2015 The American College of Obstetricians and Gynecologists (Obstet Gynecol 2015;125:1042-8) www.greenjournal.org

Diagnóstico Diferencial
Embarazo
Ectópico
Enfermedad
trofoblastica
gestacional
Cervicitis
CA de cuello uterino
Polipos
Tx genital

Tratamiento
Médico
Técnicas
Quirúrgicas
Métodos Terapéuticos

 Aborto incompleto
 Muerte fetal intrauterina (MFIU)
Tratamiento
Médico

Favorece la disolución de los haces
de colágeno y el aumento del
contenido hídrico de la submucosa.
Tratamiento Médico
Las PG son ácidos grasos
monocarboxilicos insaturados,
originados del ácido araquidónico.
PGE1, tradicionalmente usado para
el tto de gastropatías por AINES.
Favorece la disolución de los haces
de colágeno y el aumento del
contenido hídrico de la submucosa.
Misoprostol
Análogo
sintético de
PGE1
Indicaciones de Misoprostol
Aborto terapéutico
Manejo de aborto incompleto
Evacuación de huevo anembionado
Manejo de aborto retenido
Maduración cervical, previo al aborto quirúrgico
Inducción de TDP feto vivo/muero
Prevención y tratamiento de HPP
Ventajas
Efectos
secundarios
García L. capitulo 95, maduración cervical. SEGO 2014

MIFEPRISTONA
Hormona derivada de la
noretindrona que se
comporta como antagonista
de la acción uterorrelajante
de la progesterona.
Se ha demostrado su uso en
interrupción del embarazo y
aborto retenido.
García L. capitulo 95, maduración cervical. SEGO 2014
Bombin et al. Aspiración manual endouterina (AMEU): Revisión de la literatura y estudio de serie de casos. REV CHIL OBSTET GINECOL 2019; 84(6): 460 - 468
Misoprostol Mifepristona
Tratamiento Médico

Manual de práctica clínica para un aborto seguro. Organización Mundial de la Salud, 2019.
Tratamiento Médico: Aborto incompleto

Tratamiento Médico: MFIU

Técnicas
Quirúrgicas
Legrado Uterino
Aspiración Manual Endouterina

Preparación Cervical
Cunningham, Williams Obstetricia. McGRAW – HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A., México, D.F. , 24ª Edición, 2014

Legrado Uterino
Cunningham, Williams Obstetricia. McGRAW – HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A., México, D.F. , 24ª Edición, 2014

Aspiración
Manual
Endouterina
Es un procedimiento que extrae el contenido
intrauterino a través de una cánula conectada a un
aspirador portátil que permite crear vacío
manualmente

Indicaciones
Aborto temprano ≤ 12
semanas.
Aborto incompleto.
Aborto diferido
(Anembrionado / huevo
muerto retenido).
Aborto séptico.
Bx endometrial.
Mola hidatiforme.
Ventajas
Doble mecanismo de acción:
aspiración y legrado
Procedimiento ambulatorio,
con eficacia 99%
Menor riesgo de
complicaciones: PU y Sx de
Asherman
No requiere presencia de
anestesiólogo
Bloqueo paracervical
Controversias en el tratamiento del aborto incompleto, AMEU versus tratamiento médico con misoprostol. Miguel Gutiérrez Ramos1, Enrique Guevara Ríos

Tamaño uterino < a 12 cm
Condiciones
Dilatación cervical de 2 cm
Cuello cerrado, debe efectuase
dilatación cervical farmacológica
Profilaxis antibiótica 1 hora / 30
min antes del procedimiento
Analgésico

Tamaño uterino < a 12 cm
Condiciones
Dilatación cervical de 2 cm
Cuello cerrado, debe efectuase
dilatación cervical farmacológica
Profilaxis antibiótica 1 hora / 30
min antes del procedimiento
Fármaco Dosis Vía Tiempo
Misoprostol 400 mcg Sublingual 1 h antes
Misoprostol 400 mcg Vaginal 3 a 4 h antes
Misoprostol 400 mcg Oral 24 h antes

AU 4-6 cm → 4-7
AU 7-9 cm → 5-10
AU 9-12 cm → 8-12
AU 12-14 cm → 10-12

1
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4
5
© Ipas 2014, 2017 No. de reg. de la Of icina de Patentes y Marcas Registradas de EE. UU. Ipas EasyGrip® 2,768,302

Bloqueo Paracervical

6
7
Técnica
de NO
tocar
Reacción
vagal

8
9
10
Rotación de
180 ° en
c/dirección

Contraindicaciones
•Falta de destreza en el manejo de la
técnica
•Aborto incompleto >12 sem.
•Aborto séptico sin ATB.
Complicaciones
• Reportado una tasa 1,2%
• Evacuación incompleta
• Infecciones /Hemorragia
• Desgarro cervical
• Perforación uterina

Signos de vaciamiento uterino
• Se observa el paso de espuma roja o rosa sin restos ovulares
a través de la cánula.
• Se percibe una sensación de aspereza a medida que la
cánula se desliza sobre la superficie del útero vacío.
• El útero se contrae alrededor de la cánula o agarra la cánula.
• La paciente aqueja cólicos o dolor, lo cual indica la presencia
de contracciones uterinas.

Ante una px con aborto y
COVID positivo, se debe:
• Informar previamente al personal de salud, tanto enfermería
como anestesiología
• Asegurarse de reducir el riesgo de transmisión de la infección
(limitando número de personas en quirófano, usar EPP,
descontaminar el área posterior al procedimiento)
• El procedimiento debe realizarse bajo anestesia local o
endovenosa
• A menos que el anestésico utilizado implique ventilación, el
aborto no se clasifica como un procedimiento generador de
aerosoles (la px debe tener desde su entrada al centro de
salud, una mascarilla )

Ante una px con aborto y COVID
positivo, se debe:

Anticoncepción postaborto

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