PPT de trastornos hipertensivos

2. HIPERTENSION
GESTACIONAL
- Elevación de PA.
- Sin proteinuria.
- En gestante después de 20s.
- Diagnosticada por primera vez en puerperio.
PREECLAMPSIA - Después de las 20s.
- HTA asociado a proteinuria.
- PA sistólica mayor o igual a 140mmHg.
- PA diastólica mayor o igual a 90mmHg.
HIPERTENSION CRONICA - HTA previa al embarazo o antes de las 20s.
- No se controla pasada las 12s del parto.
HIPERTENSION CRONICA
CON PREECLAMPSIA
SOBRE AGREGADA
- Presencia de HTA crónica.
- Después de 20 semanas presentan proteinuria.
- Compromiso de órgano blanco.
PA sistólica: mayor o igual a 140
PA diastólica: mayor o igual a 90
Tomada en 2 oportunidades mínimo 4h.
GESTANTE
HIPERTENSA

3. Proteinuria Sin Proteinuria
- Mayor o igual 30mg/mol.
- Relacion de Cr mayor o igual
300mg/24h.
- Proteína/creatinina de
0.3mg/dl
- Mayor o igual a +2 en tira
reactiva.
- Creatinina mayor o igual
a 1.1mg/dl.
- Transaminasas mayor a
70.
- Alteración neurológica.
- Trombocitopenia menor
a 150 000.
- Disfuncion útero-
placentaria.
Con criterios
de severidad
PA sistólica: mayor o igual a 160 mmHg.
PA diastólica: mayor o igual a 110mmHg.
Sin criterios de
severidad
PREECLAMPSIA

4. ECLAMPSIA SINDROME DE HELLP
- Convulsiones tónico-clónicas, focales
o multifocales.
- Son de nueva aparición.
- Ausencia de otras afecciones
causantes.
- Signos irritatorios:
. Cefaleas occipitales o frontales
severas y persistentes.
. Visión borrosa.
. Fotofobia.
. Estado mental alterado.
- Forma grave de la preeclampsia.
- Criterios analíticos: anemia
hemolítica + elevación de
enzimas hepáticas +
plaquetopenia
CLASIFICACION
DE HELLP
CLASIFICACION DE MISSISIPI
1 Plaq: menos de 50 000/ml
AST o ALT mayor a 70 UI/L
LDH mayor a 600 UI/L
2 Plaq: 50 000-100 000/ml
AST o ALT mayor a 70 UI/L
LDH mayor a 600 UI/L
3 Plaq: 100 000-150 000/ml
AST o ALT mayor a 40 UI/L
LDH mayor a 600 UI/L

6. 1. Remodelación de arteria
espiral.
2. Invasión de trofoblastos.
• Placentación deteriorada.
• Isquemia placentaria.
2 Procesos Importantes:

7. REMODELACION ANOMALA DE
LAS ARTERIAS ESPIRALES:
ESCENARIO NORMAL
Celulas citotrofoblastos de la
placenta
Migran a través de decidua y
miometrio
Invaden endotelio, túnica
media muscular de las arterias
espirales maternas.
SUMINISTRAR SANGRE
AL FETO / PLACENTA
• Inicia en las primeras
semanas.
• Termina entre la 18 y 20
semana.
VASOS DE GRAN
CAPACITANCIA PERO DE
BAJA RESISTENCIA

8. ESCENARIO PATOLÓGICO
Las celulas citotrofoblasticas
solo se infiltran en la decidua
de las arterias espirales.
NO se forman grandes vasos.
Forman vasos estrechos.
HIPOPERFUSION PLACENTARIA

9. DEFECTUOSA DIFERENCIACION DEL
TROFOBLASTO
Alteración en:
- Citoquinas.
- Moléculas de
adhesión.
- Moléculas de matriz
extracelular.
- Metaloproteinasas.
Diferenciación Normal:
Celulas
epiteliales
Celulas
endoteliales
Expresión de la
molécula de adhesión
PSEUDOVASCULOGENESIS

10. Edema de la
célula endotelial
DAÑO EN LOS PODOCITOS
Disrupción del endotelio
fenestrado del podocito renal.
PROTEINURIA +

12. 1. CONSUMO DE CALCIO
Suplementos de calcio
Prevención de la
preeclampsia
MEDIO AMBIENTE
2. ALTO INDICE DE MASA CORPORAL
Aumento de masa corporal
Aumento del riesgo de
preeclampsia
Obesidad aumenta la
susceptibilidad a la
preeclampsia.
Inducir inflamación
crónica.
Disfuncion endotelial.
Factores angiogénicos
placentarios
Características
microangiopáticas de la
preeclampsia.
+
3. ESTILOS DE VIDA
Controlar movimientos fetales a diario.
- Cefalea.
- Alteraciones visuales.
- Disnea.
- Dolor epigástrico.
Notificar

13. Nulípara
Gestaciones
múltiples
Preeclampsia
en embarazo
previo
Hipertension
crónica
Diabetes
pregestacional
y gestacional
Trombofilia
Lupus
Eritematoso
Sistémico
Índice de
masa corporal
superior a 30
Edad materna
mayor a 35
años
Historia
familiar de
preeclampsia
Aumenta 3 veces
el riesgo.
Aumenta 2 a 4
Veces el riesgo.
Madre o hermana
Aumenta 7 veces
el riesgo.
Aumenta de 2 a 5
veces el riesgo
FACTORES DE RIESGO

14. MEDIDAS PROFILÁCTICAS
Post examen de deteccion de preeclampsia
- Primer trimestre.
- Mujeres con alto riesgo:
Aspirina a partir de las 11-14 mas o menos 6 semanas de gestación.
Dosis: 150 mg hasta las 36 semanas.
Mujeres con baja ingesta de calcio
- Ingesta menor de 800 mg/dl.
- Reemplazo de: menor o igual a 1gr de calcio elemental.
- Suplementación de calcio: 1.5 a 2gr de calcio elemental.
AMBOS PUEDEN REDUCIR EL RIESGO DE INICIO TEMPRANO
O TARDIO DE PREECLAMPSIA

16. SIGNOS Y SINTOMAS
- Cefalea persistente y/o severo.
- Escotomas, fotofobia, visión borrosa o
ceguera temporal.
- Dolor en epigastrio
- Alteración de estado mental.
- Disnea.
- Dolor torácico retroesternal.
Sintomas Visuales:
- Sintomas del
extremo grave.
- Espasmo arteriolar
retiniano.
- Puede ocurrir
diplopía o
amaurosis fugaz.
- Pueden asociarse a
PRES.
ACV:
- Complicación mas
grave. Convulsión
Edema pulmonar:
- Disnea + dolor
torácico + Sat
menor a 93.
- Aumento de P.
hidrostático vascular.
- Baja la P. Oncótica
Plasmática.
Oliguria:
- Retención renal de
sodio y agua.
- Vasoespasmo.
- Contracción del
espacio
intravascular.
- Menos de
500ml/24h.
CUADRO CLINICO

17. CARACTERISTICAS GRAVES DE LA PREECLAMPSIA SIN HIPERTENSION
Hipertension aislada - Hipertension leve.
- Sin criterio de preeclampsia o
enfermedad subyacente.
- DX: hipertensión gestacional
Aislados Proteinuria - Manifestación temprana de
preeclampsia.
Inicio o exacerbación de sintomas mayor
a 2 dias después del parto
- Signos y sintomas que llevan a la
readmisión de 2 dias pero menos de 6
semanas post parto.