Enfermedad hipertensiva del_embarazo

Medsfriend group, Facultad de Medicina LUZ
Medsfriend group, Facultad de Medicina LUZMedsfriend group, Facultad de Medicina LUZ
República Bolivariana de Venezuela
       Universidad del Zulia
      Facultad de Medicina
       Escuela de Medicina
    Ginecología y Obstetricia




                                                      Integrantes:
                                Guillén Aguirre, Caroly - CI. 19460424
                                  Jiménez, Estephanie - CI. 20370304
                           Khaddaj Abi Faker, Ghazi - CI. 20582538
                               Lameda Reyes, Vanessa - CI. 19215874



      Maracaibo, Mayo 2011
Se define a la enfermedad
hipertensiva del embarazo como
el trastorno que se presenta
durante la gestación, parto o
puerperio que se caracteriza por
la elevación de las cifras
tensionales a valores iguales o
mayores de 140/90 mm Hg
acompañada por signos y
síntomas que permiten
clasificarla según su severidad.
Enfermedad hipertensiva del_embarazo
 Placentación anormal
 Placentación anormal
 Sistema renina-
angiotensina- aldosterona


 Daño endotelial
  o Pérdida del equilibrio:
  prostaciclina/tromboxano
  A2
 Desequilibrio inmunológico: ausencia de anticuerpos
bloqueadores, disminución de la respuesta inflamatoria
mediada por células, activación de los neutrófilos y
participación de citocinas capaces de mediar la lesión
endotelial.
 Edad y paridad: Edades extremas, primigestas y
nulíparas.
 Genético




 Dietético




 Hábito tabáquico
 Embarazo múltiple



 Diabetes



 Enfermedad
trofoblástica gestacional
 Prueba de la tensión supina



 Sensibilidad a la angiotensina II




 Calcio urinario
 Fibronectina



 Ácido Úrico




 Eco Doppler
SE BASA EN EL HALLAZGO CLÍNICO:

 • Cifras tensionales elevadas
 • Alteraciones de laboratorio
 • Signos y síntomas
Hipertensión inducida por el embarazo


            Preeclampsia


  Leve                     Severa
             Eclampsia

    Hipertensión Arterial Crónica

    Hipertensión Arterial Crónica más
 Hipertensión Inducida por el Embarazo

      Hipertensión Transitoria
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO


   Después de la semana 20

   Proteinuria

   Edema
Preeclampsia leve

• Tensión arterial 140/90
                   159/109
• Proteinuria     300-500mg
• Edema           grado I-II
Preeclampsia Severa

• TA mayor de 160/110mmhg
• Proteinuria mayor de 500mg
• Edema grado III y IV
• Signos y síntomas visuales
    - Escotomas centelleantes
    - Visión borrosa
    - Amaurosis
Preeclampsia Severa

• Signos Neurológicos
    - Tinitus
    - Cefalea persistente
    - Exacerbación de reflejos
    osteotendinosos
    - Clonus                           Se deben a los efectos de
    - Coma                             Preeclampsia en el cerebro
                                       Hemorragia
                                       Anemia local
                                       Edema
                                       Trombosis
Preeclampsia Severa

•   Dolor en hipocondrio y en epigastrio
•   Aumento de enzimas hepáticas
•   Edema pulmonar
•   Insuficiencia Renal Aguda
Preeclampsia Severa
• Trastornos del sistema de coagulación es signo de Preeclampsia
severa



    Clínica:                         Laboratorio:
    Hematomas                        Trombocitopenia
    Petequias                        Elevación de TP Y TPT
    Sangrado                         Hipofibrinogenemia
                                     Coagulación intravascular
                                     diseminada
Eclampsia
• Cualquier signo o síntoma descrito anteriormente
más convulsiones o coma sin otra causa aparente


          • Síntomas prodrómicos
               • Cefalea intensa
               • Fotofobia
               • Visión Borrosa
               • Dolor en hipocondrio y epigastrio
               • Nauseas, vómito
               • Hiperreflexia
               • Clonus
Hipertensión arterial crónica
           • 140-90 mmHg
           • Con o sin proteinuria
           • Previa al embarazo o antes de las 20sem



Hipertensión arterial crónica más hipertensión asociada
                      al embarazo
           • HTA previa a las 20semanas de embarazo
           • Comienza a presentar signos de
           Preeclampsia/Eclampsia
           • Mal pronóstico
Hipertensión Transitoria

• Cifras aisladas de tensión arterial
• No hay otros signos y síntomas
• Vigilancia estricta
Diagnóstico paraclínico

Hemoglobina: Anemia
Hematocrito: Hemoconcentración
Plaquetas: Trombocitopenia
Pruebas de coagulación:
             TP Y TPT aumentados
             Fibrinógeno: disminuido
Función Hepática:
             Transaminasas elevadas
Función Renal:
             Cratinina aumentada
             Dep. de creatinina: disminuida
             Acido úrico: aumentado
             Proteinuria elevada
             Velocimetría doppler
             M. uterina relación 5/D > 2,6
Prevención

Ácido Acetilsalicílico                                      Calcio
  (60-100 mg/día)                                        (600-2000 g)

                                                                          Prostaciclina
                             Ácido Linoléico
                               (40 g/día)
        TXA2                                           - Vasodilatación
    Prostaciclina
                                                       - Ausencia de
                         Ácidos Grasos Polisaturados     respuesta a
                                                       Angiotensina II
 Vasodilatación
                             Ausencia de
                             respuesta a
                            Angiotensina II
Objetivos

 - Obtener un recién nacido sano y mantener la
 salud de la madre

    - Controlar la tensión arterial
    - Evitar convulsiones
    - Evitar complicaciones



 - Manejar el tratamiento médico y obstétrico
 dependiendo de la severidad del cuadro y de la
 edad gestacional, individualizando cada caso
Preeclampsia Leve (PEL)
Manejo Médico
Preeclampsia Leve (PEL)
Manejo Médico


                - Las pacientes con embarazos pretérmino, pueden ser egresadas
                ante:
                    - Normalización de la tensión arterial
                    - Proteinuria menor de 500 mg/24 horas
                    - Ausencia de cefalea, trastornos visuales o epigastralgia


                - El control prenatal se debe hacer 2 veces por semana para
                evaluación materna y del bienestar fetal, con ecosonograma
                cada 2 a 3 semanas y perfil biofísico 2 veces por semana




                - En la actualidad no hay evidencias convincentes de que el uso
                de agentes hipotensores sean beneficiosos en estas pacientes
Preeclampsia Leve (PEL)
Manejo Obstétrico




      Embarazo a término             Interrupción


           Embarazo pretérmino
                                                    Control hasta la madurez fetal para
           positivo al tratamiento
                                                    proceder a la interrupción


                Embarazo pretérmino                      Administrar inductores de
                negativo al tratamiento                  madurez pulmonar para proceder
                                                         a la interrupción
Preeclampsia Severa (PES)
Manejo Médico
Preeclampsia Severa (PES)
Manejo Médico


                                  Recomendaciones


 - En pacientes con TA diastólica de 90-100 mmHg, no se deben
 indicar antihipertensivos


 - Una vez desaparecido los signos y síntomas se debe suspender
 el sulfato de magnesio y mantenerla en observación por lo menos
 durante 6 horas más

 - No se debe asociar el sulfato de magnesio con otros
 anticonvulsivantes
Preeclampsia Severa (PES)
Manejo Médico


                                   Recomendaciones


 - No usar diuréticos


 - Los antibióticos aminoglucósidos potencian el efecto
 del sulfato de magnesio


 - El sulfato actúa sinérgicamente con los relajantes
 musculares
Preeclampsia Severa (PES)
 Manejo Obstétrico




Embarazo a término         Interrupción



    PES en 2do trimestre            Dilema obstétrico
Eclampsia
Manejo Médico
 - Las pacientes deben ser ingresadas en una UCI, siguiendo
 el mismo manejo médico que en la PES

 - Siempre se agrega sulfato de magnesio

 - En casos de convulsión se recomienda Rx simple de tórax




Manejo Obstétrico


         SIEMPRE SE DEBE INTERRUMPIR
                EL EMBARAZO
MATERNAS                             FETALES
SÍNDROME DE HELLP                 RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
                                  INTRAUTERINO
HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO     SUFRIMIENTO FETAL
HÍGADO TOXÉMICO                   MORTINATALIDAD
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR         PREMATUREZ
DISEMINADA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA         BAJO PESO AL NACER
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA
PLACENTA
1. SÍNDROME DE HELLP
              H = HEMOLYSIS
              EL = ELEVATED LIVER ENZYMES
              LP = LOW PLATELET
 Se presenta en 1-2 de cada 1000 embarazos
 20 % de las mujeres con PREECLAMPSIA SEVERA O ECLAMPSIA
 Puede desarrollarse antes del parto (3er Trimestre) o después del parto
 Se desconoce la causa
 Más frecuente en mujeres < 25 años y mujeres primigestas
1. SÍNDROME DE HELLP

  CUADRO CLÍNICO:
   Dolor en Hipogastrio y/o Hipocondrio Derecho

   Náuseas y Vómitos
   Hemorragias; Sangrado nasal, Hematuria, Gingivorragia, etc.
   Hipertensión Arterial
   Retención de Líquidos
   Cefalea
   Ictericia
1. SÍNDROME DE HELLP
  CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO:
                                                           SIBAI
                                         HEMÓLISIS : Esquistocitocitos en el frotis
                MARTIN                   de sangre periférica
  CLASE 1: Plaquetas < 50.000/ml         BILIRRUBINA: ≥ 1.2 ml/dl
  CLASE 2: Entre 50.000 y 100.000/ml     HAPTOGLOBINAS: Ausentes en Plasma
  CLASE 3: > 100.000/ml y < 150.000/ml   ENZIMAS HEPÁTICAS: Elevadas
                                         GOT > 72 Ul/l y LDH > 600 Ul/l
                                         PLAQUETAS: < 100.000 ml
1. SÍNDROME DE HELLP
 COMPLICACIONES:
  Coagulación Intravascular Diseminada (21%)
  Desprendimiento Placentario (16%)
  Insuficiencia Renal Aguda (8%)
  Ascitis Severa (8%)
  Edema Pulmonar (6%)
  Edema Cerebral (1%)
  Hematoma Hepático Subcapsular o Ruptura Hepática Espontánea (1%)
1. SÍNDROME DE HELLP
 TRATAMIENTO:
  Iniciar inducción con OXITOCINA
  Concentrado Globular (Hcto < 30%)
  Concentrado Plaquetario (manifestaciones hemorrágicas,
 plaquetas < 20.000 antes del parto, 50.000 antes de cesárea)
  Interrupción del embarazo (Uso de Esteroides en embarazos
 pretérmino)
1. SÍNDROME DE HELLP

            MADUREZ       UFP                     INTERRUPCIÓN
                                      EVIDENCIA
  > 34 SEM PULMONAR
                       DETERIORADA      DE CID      INMEDIATA
            PRESENTE




              SIN
                          UFP      AUSENCIA
 < 34 SEM    MADUREZ                              INTERRUPCIÓN A
                         ESTABLE     DE CID         LAS 48 HORAS
            PULMONAR
2. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO
  Lesión hepática inicial: Obstrucción del riego sanguíneo
  Su ruptura tiene una mortalidad materno-fetal de 50%
  Incidencia 1:225.000 embarazos
  Puede presentarse pre, intra o incluso 24-48 horas postparto
  Su localización es más frecuente en el hígado derecho
  Se debe controlar periódicamente una vez detectada su existencia
  El manejo es quirúrgico en la mayoría de los casos
  Se recomienda la interrupción del embarazo por cesárea, con
 observación del hematoma, sin manipularlo para evitar su ruptura
2. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO
 CUADRO CLÍNICO:
  Dolor persistente en Epigastrio e Hipocondrio
  Omoalgia ocasional
  Cefalea, Náuseas y Vómito
  Shock Hipovolémico


 DIAGNÓSTICO:
  Ecosonografía, TAC
2. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO
 TRATAMIENTO:

                   • HEMATOMA HEPÁTICO NO COMPLICADO
       MANEJO      • MANTENERLO EN OBSERVACIÓN Y DARLE
                     SEGUIMIENTO POR ESTUDIOS DE IMAGEN
     CONSERVADOR   • EMBOLIZACIÓN PERCUTÁNEA DE LA ARTERIA
                     HEPÁTICA DERECHA



                   •HEMATOMA HEPÁTICO SUBCAPSULAR COMPLICADO
      MANEJO       • LAPARATOMÍA (RUPTURA HEPÁTICA, AUMENTO DEL TAMAÑO DEL
                       HEMATOMA, INESTABILIDAD HEMODINÁMICA)
     QUIRÚRGICO    • RESECCIÓN HEPÁTICA PARCIAL
                   • TRASPLANTE HEPÁTICO
2. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO
                                SOSPECHA
                                DE ROTURA
                                 HEPÁTICA



           ANTEPARTO                               POSTPARTO



     NO
                       ROTO            INESTABLE                ESTABLE
    ROTO


                 TAPONAMIENTO
   OBSERVAR         DRENAJE
                                    HEMODERIVADOS                 TAC



                                     LAPAROTOMÍA         ROTO           INTACTO



                                                                   OBSERVACIÓN
3. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
 10% de pacientes con preeclampsia severa y eclampsia

 No se conoce bien su etiopatogenia pero se ha implicado un factor
genético como agente causal
 Trastornos Ginecoobstétricos:
        Eclampsia
        Desprendimiento de Placenta
        Embolia de Líquido Amniótico
        Retención de Feto Muerto
        Aborto
3. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
 Activación del Sistema Procoagulante y del Sistema Fibrinolítico,

que desborda los mecanismos de autocontrol conduciendo a un daño
orgánico múltiple

 Se Acompaña:
       Deplesión Plaquetaria y Factores de Coagulación
       Alteración de la Fibrinólisis

 Síntomas: Sangrado, Coágulos, Hematomas, Caída de la Presión
4. COMPLICACIONES FETALES

                               FLUJO ÚTERO-
       PACIENTE CON EHE      PLACENTARIO POR
                            VASOCONSTRICCIÓN




      RCI Y/O SUFRIMIENTO      OXÍGENO Y
              FETAL            NUTRIENTES
Enfermedad hipertensiva del_embarazo
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  • 1. República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ginecología y Obstetricia Integrantes: Guillén Aguirre, Caroly - CI. 19460424 Jiménez, Estephanie - CI. 20370304 Khaddaj Abi Faker, Ghazi - CI. 20582538 Lameda Reyes, Vanessa - CI. 19215874 Maracaibo, Mayo 2011
  • 2. Se define a la enfermedad hipertensiva del embarazo como el trastorno que se presenta durante la gestación, parto o puerperio que se caracteriza por la elevación de las cifras tensionales a valores iguales o mayores de 140/90 mm Hg acompañada por signos y síntomas que permiten clasificarla según su severidad.
  • 6.  Sistema renina- angiotensina- aldosterona  Daño endotelial o Pérdida del equilibrio: prostaciclina/tromboxano A2
  • 7.  Desequilibrio inmunológico: ausencia de anticuerpos bloqueadores, disminución de la respuesta inflamatoria mediada por células, activación de los neutrófilos y participación de citocinas capaces de mediar la lesión endotelial.
  • 8.  Edad y paridad: Edades extremas, primigestas y nulíparas.
  • 9.  Genético  Dietético  Hábito tabáquico
  • 10.  Embarazo múltiple  Diabetes  Enfermedad trofoblástica gestacional
  • 11.  Prueba de la tensión supina  Sensibilidad a la angiotensina II  Calcio urinario
  • 12.  Fibronectina  Ácido Úrico  Eco Doppler
  • 13. SE BASA EN EL HALLAZGO CLÍNICO: • Cifras tensionales elevadas • Alteraciones de laboratorio • Signos y síntomas
  • 14. Hipertensión inducida por el embarazo Preeclampsia Leve Severa Eclampsia Hipertensión Arterial Crónica Hipertensión Arterial Crónica más Hipertensión Inducida por el Embarazo Hipertensión Transitoria
  • 15. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO Después de la semana 20 Proteinuria Edema
  • 16. Preeclampsia leve • Tensión arterial 140/90 159/109 • Proteinuria 300-500mg • Edema grado I-II
  • 17. Preeclampsia Severa • TA mayor de 160/110mmhg • Proteinuria mayor de 500mg • Edema grado III y IV • Signos y síntomas visuales - Escotomas centelleantes - Visión borrosa - Amaurosis
  • 18. Preeclampsia Severa • Signos Neurológicos - Tinitus - Cefalea persistente - Exacerbación de reflejos osteotendinosos - Clonus Se deben a los efectos de - Coma Preeclampsia en el cerebro Hemorragia Anemia local Edema Trombosis
  • 19. Preeclampsia Severa • Dolor en hipocondrio y en epigastrio • Aumento de enzimas hepáticas • Edema pulmonar • Insuficiencia Renal Aguda
  • 20. Preeclampsia Severa • Trastornos del sistema de coagulación es signo de Preeclampsia severa Clínica: Laboratorio: Hematomas Trombocitopenia Petequias Elevación de TP Y TPT Sangrado Hipofibrinogenemia Coagulación intravascular diseminada
  • 21. Eclampsia • Cualquier signo o síntoma descrito anteriormente más convulsiones o coma sin otra causa aparente • Síntomas prodrómicos • Cefalea intensa • Fotofobia • Visión Borrosa • Dolor en hipocondrio y epigastrio • Nauseas, vómito • Hiperreflexia • Clonus
  • 22. Hipertensión arterial crónica • 140-90 mmHg • Con o sin proteinuria • Previa al embarazo o antes de las 20sem Hipertensión arterial crónica más hipertensión asociada al embarazo • HTA previa a las 20semanas de embarazo • Comienza a presentar signos de Preeclampsia/Eclampsia • Mal pronóstico
  • 23. Hipertensión Transitoria • Cifras aisladas de tensión arterial • No hay otros signos y síntomas • Vigilancia estricta
  • 24. Diagnóstico paraclínico Hemoglobina: Anemia Hematocrito: Hemoconcentración Plaquetas: Trombocitopenia Pruebas de coagulación: TP Y TPT aumentados Fibrinógeno: disminuido Función Hepática: Transaminasas elevadas Función Renal: Cratinina aumentada Dep. de creatinina: disminuida Acido úrico: aumentado Proteinuria elevada Velocimetría doppler M. uterina relación 5/D > 2,6
  • 25. Prevención Ácido Acetilsalicílico Calcio (60-100 mg/día) (600-2000 g) Prostaciclina Ácido Linoléico (40 g/día) TXA2 - Vasodilatación Prostaciclina - Ausencia de Ácidos Grasos Polisaturados respuesta a Angiotensina II Vasodilatación Ausencia de respuesta a Angiotensina II
  • 26. Objetivos - Obtener un recién nacido sano y mantener la salud de la madre - Controlar la tensión arterial - Evitar convulsiones - Evitar complicaciones - Manejar el tratamiento médico y obstétrico dependiendo de la severidad del cuadro y de la edad gestacional, individualizando cada caso
  • 28. Preeclampsia Leve (PEL) Manejo Médico - Las pacientes con embarazos pretérmino, pueden ser egresadas ante: - Normalización de la tensión arterial - Proteinuria menor de 500 mg/24 horas - Ausencia de cefalea, trastornos visuales o epigastralgia - El control prenatal se debe hacer 2 veces por semana para evaluación materna y del bienestar fetal, con ecosonograma cada 2 a 3 semanas y perfil biofísico 2 veces por semana - En la actualidad no hay evidencias convincentes de que el uso de agentes hipotensores sean beneficiosos en estas pacientes
  • 29. Preeclampsia Leve (PEL) Manejo Obstétrico Embarazo a término Interrupción Embarazo pretérmino Control hasta la madurez fetal para positivo al tratamiento proceder a la interrupción Embarazo pretérmino Administrar inductores de negativo al tratamiento madurez pulmonar para proceder a la interrupción
  • 31. Preeclampsia Severa (PES) Manejo Médico Recomendaciones - En pacientes con TA diastólica de 90-100 mmHg, no se deben indicar antihipertensivos - Una vez desaparecido los signos y síntomas se debe suspender el sulfato de magnesio y mantenerla en observación por lo menos durante 6 horas más - No se debe asociar el sulfato de magnesio con otros anticonvulsivantes
  • 32. Preeclampsia Severa (PES) Manejo Médico Recomendaciones - No usar diuréticos - Los antibióticos aminoglucósidos potencian el efecto del sulfato de magnesio - El sulfato actúa sinérgicamente con los relajantes musculares
  • 33. Preeclampsia Severa (PES) Manejo Obstétrico Embarazo a término Interrupción PES en 2do trimestre Dilema obstétrico
  • 34. Eclampsia Manejo Médico - Las pacientes deben ser ingresadas en una UCI, siguiendo el mismo manejo médico que en la PES - Siempre se agrega sulfato de magnesio - En casos de convulsión se recomienda Rx simple de tórax Manejo Obstétrico SIEMPRE SE DEBE INTERRUMPIR EL EMBARAZO
  • 35. MATERNAS FETALES SÍNDROME DE HELLP RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO SUFRIMIENTO FETAL HÍGADO TOXÉMICO MORTINATALIDAD COAGULACIÓN INTRAVASCULAR PREMATUREZ DISEMINADA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA BAJO PESO AL NACER EDEMA AGUDO DE PULMÓN DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
  • 36. 1. SÍNDROME DE HELLP H = HEMOLYSIS EL = ELEVATED LIVER ENZYMES LP = LOW PLATELET  Se presenta en 1-2 de cada 1000 embarazos  20 % de las mujeres con PREECLAMPSIA SEVERA O ECLAMPSIA  Puede desarrollarse antes del parto (3er Trimestre) o después del parto  Se desconoce la causa  Más frecuente en mujeres < 25 años y mujeres primigestas
  • 37. 1. SÍNDROME DE HELLP CUADRO CLÍNICO:  Dolor en Hipogastrio y/o Hipocondrio Derecho  Náuseas y Vómitos  Hemorragias; Sangrado nasal, Hematuria, Gingivorragia, etc.  Hipertensión Arterial  Retención de Líquidos  Cefalea  Ictericia
  • 38. 1. SÍNDROME DE HELLP CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO: SIBAI HEMÓLISIS : Esquistocitocitos en el frotis MARTIN de sangre periférica CLASE 1: Plaquetas < 50.000/ml BILIRRUBINA: ≥ 1.2 ml/dl CLASE 2: Entre 50.000 y 100.000/ml HAPTOGLOBINAS: Ausentes en Plasma CLASE 3: > 100.000/ml y < 150.000/ml ENZIMAS HEPÁTICAS: Elevadas GOT > 72 Ul/l y LDH > 600 Ul/l PLAQUETAS: < 100.000 ml
  • 39. 1. SÍNDROME DE HELLP COMPLICACIONES:  Coagulación Intravascular Diseminada (21%)  Desprendimiento Placentario (16%)  Insuficiencia Renal Aguda (8%)  Ascitis Severa (8%)  Edema Pulmonar (6%)  Edema Cerebral (1%)  Hematoma Hepático Subcapsular o Ruptura Hepática Espontánea (1%)
  • 40. 1. SÍNDROME DE HELLP TRATAMIENTO:  Iniciar inducción con OXITOCINA  Concentrado Globular (Hcto < 30%)  Concentrado Plaquetario (manifestaciones hemorrágicas, plaquetas < 20.000 antes del parto, 50.000 antes de cesárea)  Interrupción del embarazo (Uso de Esteroides en embarazos pretérmino)
  • 41. 1. SÍNDROME DE HELLP MADUREZ UFP INTERRUPCIÓN EVIDENCIA > 34 SEM PULMONAR DETERIORADA DE CID INMEDIATA PRESENTE SIN UFP AUSENCIA < 34 SEM MADUREZ INTERRUPCIÓN A ESTABLE DE CID LAS 48 HORAS PULMONAR
  • 42. 2. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO  Lesión hepática inicial: Obstrucción del riego sanguíneo  Su ruptura tiene una mortalidad materno-fetal de 50%  Incidencia 1:225.000 embarazos  Puede presentarse pre, intra o incluso 24-48 horas postparto  Su localización es más frecuente en el hígado derecho  Se debe controlar periódicamente una vez detectada su existencia  El manejo es quirúrgico en la mayoría de los casos  Se recomienda la interrupción del embarazo por cesárea, con observación del hematoma, sin manipularlo para evitar su ruptura
  • 43. 2. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO CUADRO CLÍNICO:  Dolor persistente en Epigastrio e Hipocondrio  Omoalgia ocasional  Cefalea, Náuseas y Vómito  Shock Hipovolémico DIAGNÓSTICO:  Ecosonografía, TAC
  • 44. 2. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO TRATAMIENTO: • HEMATOMA HEPÁTICO NO COMPLICADO MANEJO • MANTENERLO EN OBSERVACIÓN Y DARLE SEGUIMIENTO POR ESTUDIOS DE IMAGEN CONSERVADOR • EMBOLIZACIÓN PERCUTÁNEA DE LA ARTERIA HEPÁTICA DERECHA •HEMATOMA HEPÁTICO SUBCAPSULAR COMPLICADO MANEJO • LAPARATOMÍA (RUPTURA HEPÁTICA, AUMENTO DEL TAMAÑO DEL HEMATOMA, INESTABILIDAD HEMODINÁMICA) QUIRÚRGICO • RESECCIÓN HEPÁTICA PARCIAL • TRASPLANTE HEPÁTICO
  • 45. 2. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO SOSPECHA DE ROTURA HEPÁTICA ANTEPARTO POSTPARTO NO ROTO INESTABLE ESTABLE ROTO TAPONAMIENTO OBSERVAR DRENAJE HEMODERIVADOS TAC LAPAROTOMÍA ROTO INTACTO OBSERVACIÓN
  • 46. 3. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA  10% de pacientes con preeclampsia severa y eclampsia  No se conoce bien su etiopatogenia pero se ha implicado un factor genético como agente causal  Trastornos Ginecoobstétricos:  Eclampsia  Desprendimiento de Placenta  Embolia de Líquido Amniótico  Retención de Feto Muerto  Aborto
  • 47. 3. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA  Activación del Sistema Procoagulante y del Sistema Fibrinolítico, que desborda los mecanismos de autocontrol conduciendo a un daño orgánico múltiple  Se Acompaña:  Deplesión Plaquetaria y Factores de Coagulación  Alteración de la Fibrinólisis  Síntomas: Sangrado, Coágulos, Hematomas, Caída de la Presión
  • 48. 4. COMPLICACIONES FETALES FLUJO ÚTERO- PACIENTE CON EHE PLACENTARIO POR VASOCONSTRICCIÓN RCI Y/O SUFRIMIENTO OXÍGENO Y FETAL NUTRIENTES