La gestión del conocimiento farmacoterapéutico y la neurobiónica asistidas informáticamente

1. La gestión del conocimiento
farmacoterapéutico
y
la neurobiónica
asistidas informáticamente
en aras del logro de las metas estratégicas
del sector de la salud:
“sistema experto”
(Guía del uso racional de los medicamentos)
en apoyo al proceso decisorio.
Ing. Alexánder Deyán Y.
República Bolivariana de Venezuela

2. 1- Mostrar la situación relativa al
uso de los fármacos y sus
consecuencias;
Ing. Alexánder Deyán Y.
Objetivos específicos:
2- Exponer la conducta médica
ante lo computadorizado; y
3- Idear un siftware experto que
solvente la situación existente;
Objetivo general: Desarrollar una solución informática
eficaz y eficiente: justo al caso y en
tiempo real.

3. El cerebro y la mente tienen la capacidad
extraordinaria de crecer y
mudar el patrón de sus interconexiones
-(gracias a la “aeróbica de las neuronas”)-
creando nuevos y diferentes funcionamientos
basados en la reprogramación neuronal,
neutralizando esquemas aprendidos,
potenciando valores y principios personales,
quitando espacio a lo que altera o
crea dificultades de todo estilo que impiden
lograr el éxito buscado.

4. Un procesador de data:
un “decisor”
(un causador de consecuencias).
I
g
n
o
r
a
n
c
i
aMinería
(percepción)
Datos, información y conocimiento.
El proceso de concepción y adopción de decisiones
Conocimiento
Decisión
Nociones
I
N
C
E
R
T
I
D
U
M
B
R
E
Actitud Aptitud
Campos pertinentes
a la información y el saber
Esquema holístico del uso de la información
y el conocimiento
Razonamiento
Tácito
Explícito
D a t o s
Información
¿ Qué es un médico ?
Asimilación
Utilización
Axiológica
Analítica
Operativa
FuturabilidadEfecto
I
G
N
O
R
A
N
C
I
A
I
N
C
E
R
T
I
D
U
M
B
R
E
¿
?
Campos de apoyo
de la informática
a la neurobiónica.

5. I
g
n
o
r
a
n
c
i
a
Percepción
I
N
C
E
R
T
I
D
U
M
B
R
E
Actitud Aptitud
Datos, información y conocimiento.
El proceso de concepción y adopción de decisiones
Campos pertinentes
a la información y el saber
Asimilación
Utilización
Campos de apoyo
de la informática
a la neurobiónica.
Conocimiento
D a t o s
Información
Explícito
Decisión
Axiológica
Analítica
Operativa
En el ámbito del
sector de la salud
(en farmacoterapéutica)

6. El proceso de concepción y adopción de decisiones.
La medicina, desde hace siglo y medio, forma esencial de lucha contra el mal, está hoy en crisis.
Demasiado costosa, demasiado lenta, no responde a las exigencias de eficacia.
La inmensa mayoría
de las enfermedades y de las muertes de hoy no son de su incumbencia,
y entre aquéllas que lo son, una buena parte son producidas por su mismo ejercicio;
el hospital y la farmacia producen más provecho
con sus fracasos que con sus éxitos.
La cuarta parte de los actos médicos necesarios se deben al hospital
y a los medicamentos.
El problema nos remite a la imagen que nos hacemos de nosotros mismos y anuncia un nuevo orden.
Extraño pronóstico, impensable en los términos del sombrío discurso sobre el porvenir que nos encierra.
$
¡ !
¿Impensable?
Ya está allí para quien quiera mirarlo cara a cara.
(“El orden caníbal, vida y muerte de la medicina”. Jacques Attali, Editorial Planeta, 1979)

7. Algo que debe quedar bien claro: no todo es lo que parece ser.
El proceso de concepción y adopción de decisiones.
I.P.A.MED.
Reducción eidética:
hallar -a través de todas las posibles variaciones-
el núcleo esencial invariable de cada asunto.
Eidetismo (eidos: gr, imagen): facultad de transformar
concepciones intelectuales en imágenes mediante un
proceso subjetivo consciente de carácter representativo
visual (no alucinatorio).
ESTUDIOS DE EBBINGHOUS
Luego de 3 horas de estudiar algo
-y a pesar de esforzarse por recordarlo-
sólo se evoca un 50%;
24 horas más tarde, será un 25%;
al cabo de un mes, apenas un 5%
“La capacidad de olvido es...
una forma vigorosa de salud”
(Friedrick Niestszche)

8. En 2007: el 92,5% de las
asociaciones farmacológicas
prescritas en HTAS en el
Servicio de Medicina Interna
de otro hospital “universitario”
se relacionó con efectos
contraproducentes (Aldana,
Carmona y Muskus).
En 1998: el 68% de las
asociaciones farmacoló-
gicas prescritas en
dos Servicios de un
hospital “universitario” se
relacionó con efectos
contraproducentes
(Eduarte y Pérez).
Homicidio culposo

9. Entre el 6,9 al 22% de reacciones adversas a medicamentos (RAM) se producen
en los hospitales y el 11% de las RAM de los pacientes que acuden a urgencias
se deben a interacciones entre los medicamentos que están tomando (Genua I,
Miró B, Herranz R et al. Geriatría. Libro de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria.
3ª edición. 2002. Disponible en: http://sefh.interguias.com/libros/tomo2/Tomo2_Cap8.pdf)
[Vista 30 de octubre de 2006]
Un metaanálisis realizado sobre 22 estudios, concluye que el 7% de los ingresos
hospitalarios se deben por efectos adversos producidos por los fármacos (Alonso
P, Otero MJ et al. Ingresos hospitalarios causados por medicamentos: incidencia,
características y coste. Farmacia Hosp 2002:26:77-89. Disponible en:
http://www.sefh.es/01revista_farmacia_hospitalaria.php) [Vista 30 de octubre de 2006].
En pacientes mayores de 65 años, el porcentaje de ingresos se eleva hasta un
17%. (Alcalde P, Dapena MD, Nieto MD, Fontecha BJ. Ingreso hospitalario atribuible a
efectos adversos a medicamentos. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001; 36:340-344).

10. http://ccp.ucr.ac.cr/charlas/2007/ppt/lsegu.ppt#514,2,Medicamentos y Población

11. http://ccp.ucr.ac.cr/charlas/2007/ppt/lsegu.ppt#514,2,Medicamentos y Población

12. Recientemente, un estudio realizado en el Hospital Clínico de Barcelona titulado
Problemas relacionados con la medicación como causa del ingreso hospitalario,
ha puesto de manifiesto que de 1800 ingresos recibidos en su Servicio de
Urgencias 11,9% fueron causados (de forma definitiva, probable y posible)
por problemas relacionados con la medicación.
LAS REACCIONES ADVERSAS SON RESPONSABLES DE 250.000 ADMISIONES
HOSPITALARIAS EN EL REINO UNIDO
Traducido y resumido por Núria Homedes de: Lisa Hitchen, Adverse drug reactions
result in 250 000 UK admissions a year, BMJ 2006;332:1109
Un informe de la Asociación Medica Británica reveló que las reacciones adversas son
responsables de un cuarto de millón de admisiones hospitalarias, y le cuestan al
sistema nacional de salud unos US$870 millones anuales.
El estudio se basó en el análisis de 18.820 admisiones hospitalarias que ocurrieron
durante seis meses y que demostró que 1.225 de ellas estaban relacionadas con
reacciones adversas a medicamentos.

13. EL ESTUDIO ENEAS REVELA QUE MÁS DEL 37% DE LOS EFECTOS ADVERSOS
EN LOS HOSPITALES ESTÁN RELACIONADAS AL USO DE MEDICAMENTOS
Resumido del primer estudio español sobre efectos adversos de la asistencia
sanitaria muestra resultados similares a los de los países más avanzados. Nota de
prensa Ministerio de Sanidad y Consumo (España), 11 de mayo de 2006.
Disponible en:
www.msc.es/gabinetePrensa/notaPrensa/desarrolloNotaPrensa.jsp?id=595
El Ministerio de Sanidad y Consumo ha presentado el Estudio Nacional de Efectos
Adversos (ENEAS) en el marco de una jornada científica sobre calidad y seguridad
del paciente en la atención sanitaria. Por la magnitud de la investigación, el
estudio ENEAS es el segundo más completo sobre esta materia.
El estudio revela que entre las tres causas principales de efectos adversos en los
hospitales, el primer lugar está relacionado con el uso de los medicamentos
(37,4%). Estos efectos, además de perjuicios a los pacientes, ocasionan un mayor
gasto sanitario ya que suponen ingresos hospitalarios adicionales, más días de
estancia en el hospital y pruebas y tratamientos que se podrían haber evitado, al
menos, en casi la mitad de los casos.

14. La polimedicación, algo cada vez más común, es
fuente de preocupación para los médicos por sus
riesgos, entre ellos: las interacciones e
intoxicaciones, que acaban con frecuencia en
ingresos hospitalarios.
Disponible en:
http://www.elmundo.es/suplementos/salud/2006/65
8/1143842415.html

15. Principios, obligaciones y normas en la concepción y adopción de
decisiones en las Ciencias de la Salud.
Enfrentar tres pruebas (que reclaman lo neurobiónico):
¿ Qué hacer ?
¿estaría Ud. de acuerdo con la aplicación
de esa medida si Ud. se encontrara en el
lugar del “cliente”?
¿aplicaría Ud. esa medida a todos los
casos en circunstancias similares?
¿podría Ud. ofrecer buenas
razones a otros para justificar su decisión?
El proceso de concepción y adopción de decisiones
Prueba de imparcialidad:
Prueba de universalidad:
Prueba de justificación interpersonal:

16. Ver para creersanto Tomás
Creer para ver
san Anselmo de Canterbury
Está demostrado:
la mente médica decide más adecuadamente
ante lo informático.

17. Universidad de Carabobo
Área de Estudios de Postgrado
Facultad de Ciencias de la Salud
Maestría en Toxicología Clínica
Interacciones medicamentosas:
Casuística y minimización de sus riesgos
empleando Informática participativa aplicada a la
Medicina.
Autor: Emilia DelValle Pérez C.
Trabajo presentado para optar al título de Magíster en Toxicología Clínica
Tutores: Dr. Carlos Callegari V.
Dr. Édgar Arenas P.
Valencia.

18. Gráfico 12
Promedio semanal de "fármacos/observación”
y de "interacciones/observación".
Servicio de Medicina B - CHET
Fuente: Historias clínicas del Servicio de Medicina B - CHET, Valencia
1
Semanas
0
0,5
5
4,5
4
3,5
2
3
2,5
1,5
2 3 4 5 6 7 81
Interacciones/observación
Fármacos/observación

19. Gráfico 13
Comparación de las interacciones medicamentosas de
acuerdo a su repercusión al inicio y al final del estudio.
Servicio de Medicina B - CHET
Fuente: Historias clínicas del Servicio de Medicina B - CHET, Valencia
10
30
70
50
90
Inicio Final
0
78 %22 %
20
40
60
80
100
54 %46 %
Beneficiosas
Perjudiciales

20. Universidad de Carabobo
Área de Estudios de Postgrado
Facultad de Ciencias de la Salud
Maestría en Toxicología Clínica
Asesoramiento farmacotoxicológico en un
Servicio de Terapia Intensiva
empleando Informática participativa aplicada a la
Medicina.
Autor: Giovanny Eduarte.
Trabajo presentado para optar al título de Magister en Toxicología Clínica
Tutores: Dr. Carlos Callegari V.
Dr. Édgar Arenas P.
Valencia.

21. PROMEDIO SEMANAL DE FÁRMACOS EMPLEADOS CUANDO EXISTÍA
CONTRAINDICACIÓN MÉDICA. UCI ADULTOS - CHET.
0
2
4
6
8
10
12
14
PROMEDIO
LAPSO I
LAPSO II
t de Student = -7,45. ***p<0,001
(***)
FUENTE: Historias clínicas de la Unidad de Cuidados Intensivos de adultos de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera"
GRÁFICO 18

22. Promedio semanal de "fármacos/paciente"
y de "interacciones/paciente".
UCI Adultos - CHET.
Semanas
0
14
12
10
8
2
6
4
2 3 4 5 6 7 81
Interacciones/paciente
Fármacos/paciente
FUENTE: Historias clínicas de la Unidad de Cuidados Intensivos de adultos de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera"
GRÁFICO 17

23. PROMEDIO DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS POR PACIENTE.
UCI ADULTOS - CHET.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
PROMEDIO
LAPSO I
LAPSO II
t de Student = -3,74. (*) p<0,05
(*)
GRÁFICO 15
FUENTE: Historias clínicas de la Unidad de Cuidados Intensivos de adultos de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera"

24. 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
FRECUENCIA
LAPSO I LAPSO II
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DE ACUERDO A SU REPERCUSIÓN.
BENEFICIOSA
PERJUDICIAL
26 %
74 %
30 %
70 %
X
2
= 0,40. p<0,05
FUENTE: Historias clínicas de la Unidad de Cuidados Intensivos de adultos de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera"
GRÁFICO 4
UCI ADULTOS - CHET.

25. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Departamento de Salud Pública
Tesis de Grado
Interacciones Farmacocinéticas Potenciales en
Pacientes con Hipertensión Arterial Sistémica
Polimedicados.
Servicio de Medicina Interna,
Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”. Bárbula,
marzo-agosto 2007
AUTORES:
Aldana, Leydi
Carmona, María
Muskus, Naydiut
TUTORES:
Msc. Édgar Arenas P.
Prof. Harold Guevara R.
Bárbula, noviembre de 2007

26. Recomendaciones
• Consultar fuentes de información adecuadas (V.I.A.);
• Usar los sistemas informáticos como herramienta
para detectar interacciones farmacológicas potencia-
les y actuar de acuerdo a la información disponible; y
• Crear un sistema de vigilancia de
interacciones medicamentosas
(farmacovigilancia).

27. Orientar la decisión farmacoterapéutica
a fin de evitar
que se haga zozobrar y
devenga un naufragio…
Recomendación: implementar este
siftware experto en “centros pilotos” y
comparar el valor (antes-luego) de los
indicadores de gestión hospitalaria.