sindrome distres respiratorio del recien nacido

1. SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIA DEL RECIEN
NACIDO

2. DEFINICIÓN
Cuadro agudo de dificultad
respiratoria,exclusivo de prematuros ,
que se produce por déficit en la
cantidad o calidad del Surfactante.
Ocurre durante las primeras horas del
nacimiento, con mejoría a los 3 días si
recibe un soporte adecuado.

3. FACTORES DE RIESGO
EG: < 34ss
Hijo de madre diabética
Hermanos con HCL de EMH
Asfixia perinatal
Cesárea sin W de parto
Hidrops fetal
Déficit congénito de SP-B y SP-C
Hemorragia materna
No uso de corticoide prenatal
Raza blanca
Varón
Estrés
Segundo gemelar
Estrés por frío

4. ETIOLOGÍA
Déficit de producción o liberación d
e
surfactante.
La gravedad del cuadro es
inversamente proporcional a la edad
gestacional.
Es frecuente en menores de 35
semanas y mayor en de 28
semanas.

5. SISTEMA TORAX-DIAFRAGMA-
ABDOMEN
aumenta
en
J Appl Physiol: Respirat Environ Exercise Physiol 55(2):
353¬358,
1983
✓ Alta compliance torácica
✓ Baja compliance pulmonar
✓ Alta distorsión componente abdominal: <
tono musc
✓ Pobre actividad tónica musc
intercostales >inestab costal sueño
REM.
✓ Desventaja mecánica diafragmática (>
determinante delVt)

6. DESVENTAJAMECÁNICADIAFRAGMÁTICA
✓ Costillas
horizontales
✓ Caja torácica
cuadrada
✓ < curvatura
diafragmática
✓ < fibras tipo I
(contracción lenta)
Músculo
Fibras tipo I
Prematuro Neonato Maduro
Diafragma 10%
Intercostal
20
%
25-30%
55
%
40% 65% Eur Respir J 8: 150-153, 1995

7. < 28 S = 60 %
32 S -36 S = 15% A 20 %
37 S = 05%
1000 – USHER 1971 (10%)
FRECUENCIA

8. LEY DE LAPLACE
LA PRESIÓN EN EL INTERIOR DE UNA
ESFERA ES DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL A LA TENSIÓN
SUPERFICIAL E INVERSAMENTE
PROPORCIONAL A LA RADIO DE LA
ESFERA

9. COMPOSICIÓN

10. ESTIMULANTES E INHIBIDORES
La producción de surfactante e
s
estimulada por
corticoides, estradiol, drogas beta
adrenérgicas, prolactina, tiroxina, factor
de crecimiento epidérmico y factor
neumocítico
fibroblástico, RPM, hipertension
materna, RCIU
Es inhibido por la insulina y andrógenos.

11. EFECTOS DE LA SUSTANCIA
SURFACTANTE
Disminuye la tensión superficial, evitando el
colapso alveolar.
Evita el edema
Mejor la CRF, la presión media de la vía
aérea, la V/Q, el índice A/a O2, la
resistencia y el trabajo respiratorio.
Disminuye la presión de la arteria pulmonar
y aumenta el FS.
Mejora la función ciliar

12. FISIOPATOLOGIA

13. PREMATURIDAD
Hipoxia-
acidosis
Trasudación de plasma al alveolo
fibrina
fibrinógeno
Vasoconstricci
on pulmonar
Daño capilar
Menor tensión superficial
atelectasias
Deficit de surfactante
Alteración V/Q

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se presenta entre minutos y horas de
vida, de manera brusca.
Taquipnea, quejido intenso
espiratorio, tirajes, aleteo nasal, coloración
cianótica.
Disminución de ruidos respiratorios o
abolición, Soplo rudo, estertores finos.
Fatiga, disnea
intensa, cianosis, hipotensión, palidez, qu
ejido, resp irregular + apnea, acidosis
mixta, edema, íleo y oliguria.

15. 1puntos: sin asfixia ni dificultad
respiratoria.
2a 3 : con dificultad respiratorialeve
4 a 6 : con dificultad respiratoria
moderada
7 a 10: con dificultad respiratoriasevera

16. DIAGNÓSTICO
Antecedentes
Clínica y test de Silverman
Patrón radiográfico: aparece en 6-12h
Diámetro A-P
Patrón reticular granular fino y difuso
Hipoventilación pulmonar(< 7 eic)
Aspecto de vidrio esmerilado
Broncograma aéreo
Pulmón blanco.

20. CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA
GRADO IMAGEN
RETICULOGRANUL
AR
VENTILACION BRONCOGRAM
A AEREO
SILUETA
CARDIACA
I Presente Normal No Visible
II Intensa Disminuída Si Levemente
Menos visible
III Mas intensa Muy disminuída Si Moderadamen
te menos
visible
IV Pulmón blanco No Si No visible

21. GASES SANGUINEOS

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neumonía neonatal
Cardiopatía cianótica
Hipertensión arterial p
e
r
s
i
s
t
e
n
t
e
S. aspirativos.
Neumotórax
Derrame pleural
Malformaciones congénitas
Taquipnea transitoria
Proteinosis alveolar congénita

23. Conseguir buena función p
u
l
m
o
n
a
r
Adecuada V/Q
Evitar complicaciones
Enfisema intersticial
Neumotórax
EPC
TRATAMIENTO Y OBJETIVOS

24. PREVENTIVO
Administración de surfactante a embarazadas
con riesgo de parto prematuro. Mayor efecto al
aplicar entre 24h-7 días entre el inicio del
tratamiento e inicio del parto.
Solo se administrará a gestantes cuyos
productos:
Estén entre 24-34ss y trabajo de parto en curso
<32ss con RPM y ausencia de corioamnionitis
Dosis
Betametasona 12mg IM c/24h por 2 dosis
Dexametasona 6mg IM c/12h x 04 dosis

25. MEDIDAS GENERALES
Mantener al RN en una incubadora,
para evitar las pérdidas mayores de
calor y mantener buena oxigenación
para evitar progresión de acidosis.
Nutrición parenteral e hidratacion
60cc/kg/día)
Hb<11g/dL Transfusión de paquete
globular 20cc/Kg en 2h.
Tratamiento antibiótico

26. OXIGENOTERAPIA
Es dañino en menores de 32ss y <1.500gr
Importante: evitar hiperoxia-
injuria, mantener una buena oxigenación.
El O2 debe ser usado al inicio.
Objetivos: PaO2: 50-70 mmHg; SatO2
óptima
Sat de O2 óptima:
Menores de 32 ss o menores de 1200gr: 88-
92%
Mayores de 32ss o mayores de 1200gr: 88-94%

27. FASE I:
CANULA NASAL,
CASCO CEFÁLICO:
Mantener la Pa02
entre 50- 70 mmHg
S u uso se aplica
para requerimientos
de oxigeno menores
de 0,4 de Fio2
En recien nacidos
mayores de 1500 gr
FASE II: PRESIÓN
CONTINUA POSITIVA
DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
En RN menores de
1500 gr que requieren
una Fio2 mayor 0,4
Mantener una presión
de agua entre 4-6 cm
H2O (hasta 8 cmHO2)
FASE III:
VENTILACIÓN MECÁNICA
CONVENCIONAL YALTA
FRECUENCIA
Fracaso de CPAP para
mantener una PaCO2 mayor
de 50 mmHg con una FiO2
mayor de 0.6 y presión de
agua de 6-8 cmH2O
Acidosis respiratoria con
PaCO2 mayor de 55-60
mmHg y se acompaña de un
PH menos de 7.2
Gravedad clínica rápida y
progresiva
RN con peso menos a
1000gr con cuadro clínico
compatible

28. TRATAMIENTO CON SURFACTANTE

29. INDICACIONES
CONTRAINDICACIONE
S
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad hialina en
prematuro confirmado antes
de las 24 h de vida
Profilaxis de enfermedad de
membrana hialina en
prematuros
Otras:
SALAM
Bronconeumonía
Hemorragia pulmonar
Hernia diafragmática
congénita
Prematuros menores d
e
26 ss y menores de 700
gr de peso al nacer
Malformaciones
congénitas mayores
Cromosomopatías
incompatibles con la vida

30. CRITERIOS DE ADMINISTRACIÓN
DE SURFACTANTE
COMO PROFILAXIS COMO TTO DE RESCATE
En prematuros extremos
Se administra al nacer
dentro de la 1era hora de
vida
Edad gestacional de mas
de 26 ss y menos de 28 ss
Necesidad de intubación al
nacer
Ausencia de
malformaciones congénitas
mayores
Se administra dentro de las 24 h de
vida
Edad gestacional mayor de 28 ss o
peso mayor de 700gr
Hallazgos clinico –rx de SDR
Edad postnatal menor de 24 h para
la primera dosis
Necesidad de ventilación mecanica
Un Fio2 mayor de 0.4 para
mantener Pa02 entre 50-60mmHg
o una SpO2 mayor 90% o un índice
a/A de O2 menor de 0.2
Antes de administrar tto para
hipoglucemia, hipotensión, acidosis
metabólica severa, neumotórax,
anemia

31. COMPLICACIONES
Reflujo de surfactante a través del tubo
Bradicardias pasajera
Hipoxia pasajera
hipo-hipertensión arterial
Obstrucción del tubo
Hemorragia pulmonar
Ductus arterioso persistente
Infección
Enfisema intersticial
Neumotórax