DERIVACION BILIODIGESTIVA

1. COLEDOCODUODENOSTOMIA
R1CG ADOLFO ALLEN FUENTES ARELLANO
COORDINADOR DR FRANCISCO BOJORQUEZ

2. Se realiza una incisión subcostal derecha o una incisión en la
línea media superior. Las adherencias al peritoneo se eliminan
con cuidado, incluidos los que tienden a impedir la
movilización del hígado necesaria o exposición del conducto
común
• El duodeno y la cabeza del páncreas deben movilizarse
incidiendo el peritoneo desde la región del foramen del
Winslow alrededor a la tercera porción del duodeno
Todo el duodeno debe ser liberado por la maniobra de Kocher y
expuesto colocando la mano debajo de la cabeza del páncreas
La cara anterior del conducto común se limpia lo más abajo posible. El cirujano
no debe caer en la tentación de realizar una anastomosis laterolateral
conveniente entre el colédoco dilatado y el duodeno. ya que el pequeño
estoma resultante condena el procedimiento al fracaso

3. • Antes de realizar la incisión, se moviliza el
duodeno junto al conducto común para
asegurarse de que la anastomosis esté libre
de tensión figura 2

4. • Se hace con cuidado una incisión de
unos 2- 2,5 cm de largo en el centro
del conducto común debajo de la
entrada del conducto cístico
• Se realiza una incisión un poco más
pequeña en el duodeno adyacente
en dirección longitudinal

5. Por lo general, se colocan tres suturas
de tracción (a, b y c) para asegurar que
la incisión vertical en el conducto
común será similar en longitud a la
incisión transversal en el duodeno. Se
debe prestar especial atención a la
colocación de la primera sutura (punto
medio a), que involucra la porción
media o la incisión en el duodeno y el
ángulo inferior o la incisión en el
conducto común
Estas suturas pasan desde cualquier extremo de la fisura
del estoma duodenal de afuera hacia adentro y de
adentro hacia afuera en la parte media de la incisión en el
conducto común.
Se pueden utilizar suturas de polipropileno de absorción retardada o
no absorbible. Se debe evitar la seda ya que puede resultar en un
foco de infección

6. • La fila se aproxima usando suturas
interrumpidas colocadas con una
separación de 2 a 3 mm.
• Cuando la fila posterior ha sido
completada, todas las suturas están
anudadas y luego cortadas excepto las
suturas angulares originales (b, c) ( figura
4).

8. las suturas debe colocarse de forma que los nudos queden por fuera de la hilera anterior (figura 6).

9. • Se toma una sutura adicional en
cualquier ángulo para fijar el
duodeno ya sea a la cápsula del
hígado lateralmente (x) o al
ligamento hepatoduodenal
medialmente
La meseta del estoma se
prueba mediante la
compresión del dedo contra
la pared duodenal (figura 8).

10. GRACIAS