Líquidos y Electrolitos 2 ENFOQUE QUIRURGICO

Líquidos y Electrolitos
• Requerimentos fisiológicos en el enfermo quirúrgico
• Alteraciones de electrolitos específicos
• Perdidas patológicas
R1CG – Israel Moreno García.

Soluciones Parenterales
SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA (Décima edición). (2015). [PDF]. F. Charles Brunicardi, MD, FACS.

Características
• La sulución Ringer con lactato y la solución salina normal = isotónicas útiles
para pérdidas gastrointestinales y déficit de volumen extracelular.
• Ringer con lactato se convierte en bicarbonato en hígado.
• Cloruro de sodio al 0.9% = Ideal para corregir déficit de volumen con
hiponatremia, hipocloremia y alcalosis metabólica.

Líquidos opcionales para reanimación
• Álbumina = Iinduce IRA + Deteriroro de
función pulmonar en choque hemorrágico.
• Dextramos = Ocasionana alteraciones en
viscosidad sanguínea.
• Hidroxietil almidón = Trastornos hemostáticos
por disminución de factores de Von Willebrand
y el VIII:C – Hemorragias posoperatoria.

Digestión
SALIVA:
• 95 – 98 % de agua.
• Electrolitos: sodio, potasio, calcio, magnesio, bicarbonatos y fosfatos.
• Minerales, hormonas, enzimas, inmunoglobulinas, citoquinas.
JUGO GÁSTRICO:
• 97 - 99% H2O
• pH 1 – 2
• Electrolitos: HCI, Na+, K+, Cl-
• Renina, Pepsina, Lipasa

JUGO BILIAR:
• Principalmente cholesterol, Ácidos biliares (también
llamados sales biliares), Bilirrubina (un producto de la
descomposición de los glóbulos rojos)
• Agua, Sales corporales (como potasio y sodio), Cobre y
otros metales (unido a proteínas)
JUGO PANCREÁTICO:
• Agua, sales minerales, proteínas (mucinas y
diversas enzimas y proenzimas).
• Sodio, potasio, cloruro, calcio, zinc, fósforo, sulfato y
bicarbonato (ion importante)

Anomalías electrolíticas riesgosas
para la vida
• SODIO:
• Hipernatremia = Corregir el déficit de agua.
• Fórmula para calcular la cantidad de agua necesaria a fin de corregir la hipernatremia:
• Hipernatremia aguda sintomática: Disminución no mayor a 1meq/hr y 12 meq/día
• Hipernatremia crónica: Correción más lenta de 0.7 meq/hr (evitar edema y herniación)

• Hiponatremia:
• Restricción de agua libre y en caso de gravedad se administra sodio
• Con sintomatología neurológica – solución salina al 3%
• Correción de sodio a no más de 1 meq/hr
• La correció rápida mayor a 12 meq/L al día = riesgo de mielinólisis pontina +
convulsiones/debilidad/paresisas/daños cerebral permanente/muerte

• POSTASIO:
• Hiperpotasemia:
• El potasio se elimina con una resina de intercambio
catiónico = Kayexalate (en caso de alteraciones del
ECG administrar cloruro de calcio o gluconato de
calcio) **Intoxicación digitálica**
• Administración de glucosa + insulina
• En caso de fracaso = Diálisis

• Hipopotasemia:
• Restitución ≥40 meq/hr = acompañar vigilancia con ECG.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
HIPOKALEMIA HIPERKALEMIA

• CALCIO:
• Hipercalcemia: Síntomática con concentraciones séricas > 12mg/100ml
• Tx. Inicial = restituir el déficit de volumen asociado e inducir una diuresis rápida con
Sol. Salina normal.

• Hipocalcemia: Asintomática = Calcio VO o IV
• Sintompatica aguda = Gluconato de calcio al 10% IV – meta sérica de 7 a 9 mg/100ml.
**La hipocalcemia es resistente si no se orrige primero la himagnesemia**

• FÓSFORO:
• Hiperfosfatemia: El sucralfato y los antiácidos
que contienen aluminio pueden reducir niveles de
fósforo sérico. Tabletas de acetato de calcio en
caso de hipocalcemia anexa.
**Diálisis para px. Con IR**

• Hipofosfatemia: Fosfato de Potasio / Fosfáto Sódico

• MAGNESIO:
• Hipermagnesemia: Suspender fuentes exógenas de magnesio y
corregir acidosis en caso de haberla.
• Para síntomas agudos = Administrar cloruro de calcio (5-10 ml)
para efectos cardiovasculares.
**Hemodiálisis si persisten síntomas**

• Hipomagnesemia: Administración simultánea de gluconato de clacio
contrarresta efectos secundarios adversos.
• En déficit grave <1.0 meq/L) o sintomáticos = 1 a 2 gr de sulfato fe magnesio IV
durante 15 min. En 2 min para corregis taquicardia ventricular polimorfa en
entorchado.

Tratamiento preoperatorio con líquidos
• Fórmula para calcular líquidos de sostén en paciente sano:
• Ejemplo: Mujer de 60kg
• 1000ml para los primeros 10kg de peso corporal (10kg x 100ml/kg/día)
• 500ml para los 20kg de peso corporal siguientes (10kg x 50ml/kg/día)
• 800ml para los últimos 40kg de peso corporal (40kg x 20ml/kg/día)

• Siempre se deben considera los déficit del volumen en
enfermos que presentan: pérdidas gastrointestinales
obvias, como emesis o diarrea.
• Pérdidas de líquido extracelular del tercer espacio o no
funcionales:
• Se presentan en la obstrucción gastrointestinal, inflamación
peritoneal o intestinal, ascitis, lesiones por aplastamiento,
quemaduras e infecciones graves del tejido blando como la
fascitis necrosante.

Tratamiento transoperatorio
con líquidos
• Las operaciones abdominales abiertas, además de la pérdida de sangre medida durante el
procedimiento, se acompañan pérdidas extracelulares constantes en forma de edema de
la pared intestinal, líquido peritoneal, y edema de la herida durante el procedimiento.
• Se denominan pérdidas parasitarias, secuetro o edema en tercer espacio, ya que el volumen perdido
no participa en las funciones normales del líquido extracelular.
• Resposición de líquido extracelular durante una cirugía a menudo requiere 500 a 1000 ml/h de una solucón
salina balanceada para sostener la homeostsis.

Tratamiento posoperatorio con
líquidos
• Se basa en el estado del volumen calculado del paciente en el momento y las
pérdidas constantes de líquido proyectadas.
• Luego de las primeras 24 a 48 hrs se cambian los líquidos a una solución
glucosada al 5% en solución salina al 0.45% a la que se añade dextrosa en
pacientes que no toleran la nutrición entérica.
• Agregar potasio si hay funcion renal y diuresis adecuadas.

• Todas las pérdidas conocidas, incluidas las pérdidas por vómito, succión
nasogástrica, drenajes y gasto urinario, así como las pérdidas insensibles, se
restituyen con la solución parenteral apropiada.
• Paciente sin apoyo nutricional debe perder alrededor de 0.11 a 0.23 kg/día
por catabolismo.

Anomalías de los electrolítos en pacientes
quirúrgicos específicos
• Sx. de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH):
• Debe considerarse en pacientes euvolémicos e hiponatrémicos con elevación de las
concentraciones de sodio en orina y de la osmolalidad urinaria.
• En casi todos los enfermos la restricción de agua libre corrige el problema.
• Furosemida para imducir pérdida de agua libre.
• En SIADH crónica se administra demeclociclina y litio para inducir pérdida de agua
libre.

• Diabetes Insípida:
• La DI centra es el resultado de un defecto en la secreciín de ADH y la DI nefrógena se
debe a una alteración de la respuesta de órgano final a la ADH.
• DI central = por operación o lesión de la hipófisis
• DI nefrógena = por hipopotasemia, medios de contraste para rx, fármacos
(aminoglucósidos y anfotericina B).
• DX: INCREMENTO DE LA OSMOLALIDAD EN RESPUESTA A SUPRESIÓN DE
AGUA. / Casos graves = Vasopresina 5U SC cada 6 a 8hrs.

• Pacientes desnutridos: Sx. De realimentación:
• Se presenta con la alimentación rápida y excesica de pacietnes con desnutrición
subyacente grave causada por inanición, alcoholismo, apoyo entérico o parenteral tardío,
anorexia nerviosa o pérdida masiva de peso en pacientes obesos.
• ***CORREGIR DÉFICIT SUBYACENTES DE ELECTRÓLITOS Y VOLUMEN***
• Antes de iniciar alimentación se debe administrar tiamina

• Pacientes con insuficiencia renal aguda:
• Se acompaña de hipocalcemia, hipermagnesemia, hiperfosfatemia,
hiponatremia.
• EN CASOS GRAVES SE REQUIERE DIÁLISIS
• Común la ácidosis metabólica en estos pacientes por la incapacidad
de eliminación de productos ácidos.
• Se usa bicarbonatos pero a menudo se requiere diálisis.

• Pacientes con cáncer:
• Con frecuencia la hiponatremia es hipovolémica con pérdida de sal debido a ciertos
fármacos quimioterapéuticos.
• Hipopotasemia debido a pérdidas gastrointestinales relacionadas con la diarrea que
ocasiona la enteritis por radiación o quimioterapia o por tumores como los adenomas
vellosos del colon.
• Hipocalcemia por extirpación de tumor tiroideo o paratiroideo por daño a glándulas
paratiroides.

• Efecto secundario de Tx. Con ifosfamida y cisplatino es hipomagnesemia.
• Hipofosfatemia por disfunción tubular renal por mieloma múltiple (proteínas
de Bence Jones).
• En linfoma Hodgking y No Hodgking la hipercalcemia es resultado de un
incremento en la formación de calcitriol.
• El tratamiento de la hipercalcemia de las neoplasias debe iniciarse con la
expansión del volumen utilizando solución salina.

• El Sx. De lisis tumoral se presenta cuando la liberación de metabolitos intracelulares es
mayor a la capacidad excretora de los riñones.
• El Sx. De lisis tumoral por lo regular se manifiesta después de la quimioterapia o
radioterapia – Es necesario expandir el volumen y corregir las anomalías electrolíticas.
• Se debe dejar sin tratar la hipocalcemia concurrente para evitar calcificaciones
metastásicas.
• DIALISIS PARA CORREGIR EL DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL

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