Este documento trata sobre el trauma hepático. Explica que el hígado es el segundo órgano más afectado después del bazo en los traumatismos cerrados. Describe los diferentes grados de lesión hepática y los tratamientos quirúrgicos y conservadores. Resalta que el manejo conservador tiene éxito superior al 80% con menor morbilidad que la cirugía.

1. Dr. Joel Taveras R4CG

2. Trauma hepático

3. 3-10% de los traumas, relación de trauma cerrado y abierto
3.5-1
En EE y UE. Es el 2do órgano mas afectado después
del bazo en TC
En un 77 a 90% se acompaña de lesiones a otros
órganos.
Desde 1940 la mortalidad has disminuido del 60 al
15% en lesione graves.
Menos del 4% el fallecimiento se relaciona con lesiones
hepaticasa.
Trauma hepático

4. •Arma de fuego
•Arma blanca
Penetrantes
•Compresivas
•Desaceleración
No
penetrantes
Trauma hepático

5. Grado I
Grado II
Trauma hepático

6. Grado
III
Grado
IV
Trauma hepático

7. Grado V
Trauma hepático

8. Trauma hepático

9. Trauma hepático

10. Trauma hepático

11. Trauma hepático

12. Penetrantes
65%
Cerrados
3-5%
Lesiones
derecha
Laceración o
contusión del
lóbulo
pulmonar
inferior
derecho,
hemotórax,
neumotórax,
lesión renal y/o
de médula
suprarrenal
Trauma hepático

13. Conocimiento de la historia natural del
TH.
Éxito en el manejo conservador del
trauma esplénico.
Mejores técnicas de imágenes
Experiencia clínica de la laparotomía
abreviada y la reoperación.
Razones de su éxito
Trauma hepático

14. Tratamiento seguro con
éxito superior al 80%
Disminución de
complicaciones,
transfusiones y estadía
Trauma hepático

15.  Grado de lesión con imágenes
 Reabsorción de 5 a10 días
 Extravasación de contraste
 La mayoría de los ancianos usan
anticoagulantes
Trauma hepático

16. •5 y el 42% de los casos
presentan alguna
complicación
•hemorragia, fuga biliar
•hemobilia
•Síndrome compartimental
abdominal
• presencia de otras lesiones
viscerales inadvertidas
•Necrosis hepática
•Absceso hepático
La morbilidad 0% en lesiones de grado I y II, de 1% en lesiones de grado III, de 21% en
lesiones grado IV y de 63% en lesiones grado V.
Trauma hepático

17. Hemorragia
 Incidencia de hemorragia tardía 2,8-8,4%.
 Causa mas frec. de mortalidad.
 Primeras 72 horas en el 85% de los pacientes su pico en las primeras 24 horas
 20% de los pacientes que presentan recidiva hemorrágica precisara cirugía
Trauma hepático

18. Fuga biliar y hemobilia
Se presentan en el 0,5-4,5% se manifiesta luego del 3er día.
Mortalidad baja
Infrecuentes en grado: I y III comunes en grado IV y V.
Tx: drenaje percutáneo lo resuelve en el 70% de los casos
Si hay fistulas viliares persistentes CEPRE con colocación de stent.
Trauma hepático

19. Otras complicaciones:
Abscesos intraabdominales se consideran complicaciones tardías
Tx: ATB asociados a drenaje percutáneo
Sind. Compartimental abdominal: se presenta en el 1% de los casos y requiere
resolución qx.
Trauma hepático

20. Puntos a favor del manejo conservador
 Eficacia: con un porcentaje de éxito mayor al 90% de los casos.
 Evita una laparotomía en blanco: disminuyendo morbilidad y costo
 Menor cantidad de transfusiones sanguíneas, estadía hospitalaria y en UCI.
Trauma hepático

21. Puntos en contra del manejo conservador
 El olvido de otras lesiones abdominales.
 Dejar sangre en la cavidad abdominal. (adherencias)
Trauma hepático

22.  Indicada en un paciente inestable que no responde a la reanimación inicial, ante
la presencia de lesiones asociadas que sean de resolución quirúrgica y ante el
fracaso del manejo conservador.
Trauma hepático

23.  Necesario en aprox. 4-8% de los traumatismos hepáticos que precisan cirugía.
 Controla el sangrado en un 80%.
 Duración de 24 a 48 horas, no sobrepasar las 72 horas.
Trauma hepático

24. Indicaciones:
 Hemorragia en cara posterior del hígado
 Alternativa al Pringle.
 Fractura que se extiende por la cara posteroinferior hacia el hilio.
 Hematomas subcapsulares masivos no controlados con ligadura arterial hepática.
Trauma hepático

25. Trauma hepático

26.  Compresión bimanual
Problemas menores
Trauma hepático

27.  Ligadura-sutura selectiva intrahepática con o sin hepatectomía
Problemas mayores
Trauma hepático

28.  Sutura hepática
Trauma hepático

29. Trauma hepático

30.  Balon de taponamiento
Trauma hepático

31.  Control vascular del hilio hepático.
 En los casos en que no se logre control del sangrado se debe
sospechar lesión de venas suprahepáticas o de la cava retro
hepática.
 Una vez controlado el sangrado se debe decidir si realizar
reparación de las lesiones o CCD.
Trauma hepático

32.  Paking plus
Trauma hepático

33. Trauma hepático

34.  Clampéo aórtico
Trauma hepático

35. Trauma hepático

36.  REBOA: catéter de oclusión Intra-Aórtico. REBOA: balón de oclusión intra-aórtico – Cirugía Vascular
Canarias (cirugiavascularcanarias.com). Revizado 13-10-2012
Trauma hepático

37.  La mortalidad postoperatoria en la mayoría de las series es inferior al 10%.
Laceraciones menores
Laceraciones mayores
Lesiones venosas: mortalidad superior al 50%
Hematoma intrahepático
Hematoma subcapsular
Hematoma retrohepático
Hematoma infrahepático
Trauma hepático

38.  Jorge Lavanderos F , Carlos Cárcamo, Traumatismo hepático Cuad. Cir. 2011; 25: 43-
51 Traumatismo hepático (uach.cl)
 REBOA: catéter de oclusión Intra-Aórtico. REBOA: balón de oclusión intra-aórtico –
Cirugía Vascular Canarias (cirugiavascularcanarias.com). Revizado 13-10-2012
 Resultados del manejo no operatorio en trauma hepático de los pacientes que se
presentaron al servicio de urgencias del Hospital San Vicente Fundación, Cadavid
Navas, Marcela Valdés Giraldo, Daniela,
2021,http://repositorio.udea.edu.co/handle/10495/20515
Trauma hepático

39. Gracias