El documento describe el choque hipovolémico, incluyendo su definición, fisiopatología, factores de riesgo, reconocimiento, clasificación y manejo inicial. El choque hipovolémico se produce por pérdida aguda de volumen sanguíneo circulante, lo que lleva a hipovolemia, hipoperfusión tisular e hipoxia celular. El manejo inicial se centra en controlar la hemorragia, restaurar el volumen sanguíneo con líquidos y transfusión de sangre según sea necesario,

1. CHOQUE HIPOVOLÉMICO
R1CG ADOLFO ALLEN FUENTES ARELLANO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 58

2. ESTADO DE CHOQUE
 Independientemente de su etiología se entiende como la incapacidad de satisfacer
las necesidades metabólicas de la célula con las consecuencias subsecuentes


3. ANTECEDENTES HISTORICOS
 WALTER B. CANNON : Fallo de los sistemas fisiológicos para proteger el organismo
frente a fuerzas externas provoca una disfunción orgánica y celular
 BLALOCK 1934: estado de choque con hemorragia se relaciona con una reducción del
gasto cardiaco por perdida de volumen
 4 tipos de choque : Hipovolémico, Cardiogénico, Vasogénico, Neurógeno
 Guerra de Vietnam: la reanimación intensa mediante fluidos con eritrocitos y solución
cristaloide propiciaron sobrevivencia de pacientes

4. CHOQUE HIPOVOLÉMICO DEFINICIÓN
 Anormalidad del sistema circulatorio con la consecuente incapacidad de satisfacer
las necesidades metabólicas dada por la perdida de volumen sanguíneo circulante,
lo que conlleva un desequilibrio en el transporte y consumo de O2 a los tejidos
 Hipovolemia Hipoperfusión Tisular Hipoxia celular

5.  Hemorragia: se define como pérdida aguda del volumen de sangre circulante
 Volumen sanguíneo de un adulto normal es aproximadamente el 7% de su peso corporal
 Volumen sanguíneo de un niño se calcula como 8-9% del peso corporal (70-80 ml/kg)

6. FISIOPATOLOGÍA

7. FISIOPATOLOGÍA

9. FASES DE CHOQUE
 FASE COMPENSADA: organismo puede compensar pérdida inicial de volumen,
principalmente a través de respuesta neuroendocrina
 FASE DESCOMPENSADA: hipoperfusión constante con disfunción micro circulatoria
, daño al tejido
 FASE IRREVERSIBLE: trastornos hemodinámicos y colapso cardiovascular

10. RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE
CHOQUE
 La taquicardia es la señal circulatoria medible más temprana del estado de
shock
 Cualquier paciente lesionado que esté frío y con taquicardia debe
considerarse en estado de shock hasta que se demuestre lo contrario
TAQUICARDIA TENSIÓN ARTERIAL (30%)
VASOCONSTRICCIÓN CUTANEA HEMOGLOBINA- HTO

11. TAQUICARDIA TENSIÓN ARTERIAL (30%)
VASOCONSTRICCIÓN CUTANEA HEMOGLOBINA- HTO

12. CLASIFICACIÓN CHOQUE
HEMORRAGICO NO HEMORRAGICO
SANGRADO DIGESTIVO
TRAUMA
HEMOTÓRAX
HEMOPERITONEO
RUPTURA VASCULAR (ANEURISMAS)
DEPLECION DE VOLUMEN
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
QUEMADURAS
PERITONITIS, PANCREATITIS, ASCITIS
AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR
DIARREA, VOMITO
SUDORACIÓN PROFUSA
PÉRDIDA URINARIA EXCESIVA

13. Grado I corresponde al estado de un
individuo que ha donado una unidad de
sangre
Grado II corresponde a una hemorragia no
complicada en la que se requiere de
reanimación con cristaloide
Grado III es una hemorragia complicada en
la que por lo menos se requiere la
administración de cristaloides y tal vez de
reposición de sangre
Grado IV se considera un evento pre-
terminal que puede llevar a la muerte del
paciente en minutos a menos que se tomen
medidas muy agresivas. La transfusión de
sangre es necesaria

18. FACTORES QUE CAUSAN CONFUSIÓN

21. MANEJO INICIAL DEL CHOQUE
 El principio básico del manejo es detener la hemorragia y reemplazarla pérdida de
volumen
 ABC
 Circulación: Control de la Hemorragia
 Control de hemorragias evidentes, obtener accesos venosos adecuados y la
evaluación de la perfusión tisular

22. CONTROL DE LA HEMORRAGIA
 IDENTIFICAR EL
LUGAR DE
SANGRADO
 ACTIVAR
MEDIDA
TERAPEUTICA
ENCAMINADA
A DETENERLA

24. ACCESO VASCULAR
 Dos catéteres intravenosos periféricos de grueso calibre (mínimo 18Ga en adulto)
 Si no se consigue un acceso periférico, considere la colocación una de vía intraósea
de manera temporal
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
GRUPO SANGUINEO Y PRUEBAS CRUZADAS
TOXICOLOGICOS - ESTUDIOS DE SANGRE – PRUEBA DE EMBARAZO
GASOMETRIA
RX TÓRAX

25. TRATAMIENTO INICIAL CON LIQUIDOS
Bolo de solución electrolítica isotónica tibia
La dosis habitual es 1 litro en adultos y 20 ml/kg de peso en pacientes
pediátricos que pesen menos de 40 kilogramos
Observar la respuesta del paciente durante la administración inicial de
líquidos y determine decisiones terapéuticas y diagnósticas basadas en esta
respuesta
”Infusión persistente de grandes volúmenes de líquidos y sangre en el
intento de normalizar la presión arterial no es un sustituto al control
definitivo de la hemorragia.”

26. CLASE I- II CLASE III-IV
CRISTALOIDES ISOTONICOS 3:1
300CC SOLUCIONES POR CADA 100CC
PÉRDIDA SANGRE
SOLUCIONES CRISTALOIDES +
TRANSFUSIÓN
1:1 3 CE 1 PLASMA
10 CE 5 PLAQUETAS

29. El volumen del gasto urinario es un indicador razonablemente
sensible de la perfusión renal
Diuresis de aproximadamente 0,5 ml/kg/hora en el adulto
1 ml/kg/hora se considera un gasto urinario paciente pediátrico.
Un estado de acidosis persistente habitualmente es el resultado de
una reanimación inadecuada o pérdida sanguínea persistente
Tratar la acidosis metabólica con administración de líquidos, sangre
e intervenciones para control de la hemorragia

30. NO use bicarbonato de sodio
para tratar la acidosis metabólica
causada por shock hipovolémico.
Medico de urgencias
NEFRO

31. RESTITUCIÓN DE HEMODERIVADOS
 Propósito principal de la transfusión sanguínea es la restitución de la capacidad del
volumen intravascular para transportar oxígeno
 Sangre con pruebas cruzadas no está disponible, se puede indicar sangre tipo 0
para pacientes con hemorragia exanguinante.
 Indica plasma AB cuando se requiere plasma sin tipificar.

32. TRANSFUSIÓN MASIVA: + de 10 unidades, dentro de
las primeras 24 horas de admisión o + de 4 unidades en 1
hora

33. COMPLICACIONES TRANSFUSIÓN

34.  COAGULOPATÍA: trauma severo y la hemorragia dan como resultado el consumo de los factores de
la coagulación y la coagulopatía temprana. 30 %
 Tiempos de coagulación, recuento de plaquetas son valiosos estudios de base que se deben
obtener en la primera hora

35. GRACIAS

36. REFERENCIAS
 Schwartz. Principios de cirugía. Capitulo 5 “Choque”
 Wang HE et al: Crit Care Med 2015; 33;1293
 COT del ACS et al: 2016 Advanced Trauma Life Support ATLS Student Cours,
United States ManualLibrary of Congress Control Number: 2017907997ISBN 78-0-
9968262-3-5