Lobectomía

1. CIRUGIA DE TORAX
• AUTOR: DR CRISTHIAN CEDEÑO
MOREIRA.
• CATEDRATICO: DR ERNESTO FABRE.
• TEMA: LOBECTOMIA SUPERIOR
IZQUIERDA.

2. DEFINICIÓN
Incisión quirúrgica de
la pared torácica con
propósitos
diagnósticos y/o
terapéuticos.

3. ANESTESIA
 Anestesia general vía endotraqueal.
 En casos de supuración abundante en un pulmón
puede aislarse el pulmón normal por intubación
selectiva.

4. PREPARACIÓN OPERATORIA
 Limpieza con antiséptico.
 Zona de incisión se envuelve con compresas o
con una cubierta de plástico adhesivo, sobre la
que se coloca una sábana para toracotomía
grande y estéril.

5. POSICIÓN LATERAL
INCISIÓN Y EXPOSICIÓN
 El paciente se coloca de cubito lateral sobre la mesa
quirurgica
 Incisión cutánea para abrir el tórax a nivel de 4to o 5to
espacio intercostal.
 Se seccionan los músculos trapecios, romboides, dorsal
ancho y serrato mayor. Obsérvese que los cuerpos
musculares se comprimen entre los dedos pulgar e índice
de las manos izquierdas del operador y del primer
ayudante para reducir al mínimo la pérdida de sangre. La
hemorragia puede disminuirse considerablemente si se
efectúa esta maniobra con todo cuidado.

6. POSICIÓN LATERAL

7. POSICIÓN LATERAL

8. POSICIÓN LATERAL
Referencias para la incisión: a) Vista lateral: se localiza el
relieve del 12.º arco costal para contar desde él, hacia arriba, hasta el
quinto espacio intercostal, a nivel de la línea axilar posterior, la punta de la
escápula y, en el margen posterior, el relieve del borde del músculo
trapecio; b) Vista posterior.

9. POSICIÓN LATERAL
 Pequeña incisión en el periostio interno, así queda
descubierta la pleura parietal.
 Esta incisión proporciona mejor exposición que las
demás incisiones corrientes para toracotomía.
Quedan más accesibles todas las partes de la cavidad
pleural, y pueden alcanzarse las estructuras hiliares
desde cualquier dirección.
 El separador de Finochietto tiene una lámina
demasiado estrecha y plana para poder separar de
una vez la escápula y la cuarta costilla.

10. POSICIÓN LATERAL

11. POSICIÓN LATERAL
 Muchos autores consideran que el dolor y el
derrame postoperatorio son menos intensos sino
se resecan las costillas. En general preferimos
resecar una costilla en el paciente adulto y
limitarnos a una incisión intercostal en los niños
que tienen la jaula torácica más flexible.
 Todos los pacientes sometidos a toracotomía
deben tener drenaje postoperatorio del espacio
pleural.

12. POSICIÓN LATERAL

13. POSICIÓN LATERAL

14. POSICIÓN PRONO

16. DEFINICIÓN
Técnica quirúrgica
torácica en la que
se escinde un
lóbulo pulmonar.

17. INDICACIONES
 Bronquiectasia.
 Tuberculosis pulmonar
limitada a un lóbulo.
 Carcinoma broncógeno.
 Absceso pulmonar crónico.
 Carcinoma primario de
pulmón.

18. INDICACIONES
 Ampollas enfisematosas gigantes.
 Tumores benignos.
 Tumores malignos metastasicos.
 Procesos supurados crónicos no específicos.
 Micosis.
 Anomalías congénitas del pulmón.

19. TRATAMIENTO PREOPERATORIO
 Reducir al mínimo secreciones
traqueobronquiales.
Medidas más utiles:
 Drenaje postural.
 Terapéutica antibiótica.
 Aspiración broncoscopica repetida.

20. INCISIONES
 Incisión posterolateral.
 Incisión submamaria.
 Incisión esternal media.

21. TÉCNICA OPERATORIA
Secuencia de
disección del hilio
pulmonar:
 Arterias
 Venas
 Bronquios

22. DISECCIÓN, LIGADURA Y
SECCIÓN DE VASOS
 Disecar A o V, agarrar los tejidos vecinos con
pinzas sin dientes, despegar la adventicia con
pinza hemostatica curva larga.
 Despegamiento con índice. Zonas adheridas con
torunda de gasa.

23. DISECCIÓN, LIGADURA Y
SECCIÓN DE VASOS
 Forma de pasar
ligadura.
 Dejar un nudo bien
apretado, con su
punto de sutura en el
extremo proximal del
vaso y un manguito
de x lo menos 1 cm.
En la parte distal tb
ligaduras simple y de
sutura.

24. SECCIÓN Y LIGADURA DEL
BRONQUIO
 Pinzas en angulo recto.
 Clamps para bronquio
de Sarot.
 Pinzas, dejando entre
ellas 0.5 a 1 cm,
proteger el campo con
compresas de gasa. El
bronquio se corta con
bisturi.

25. SECCIÓN Y LIGADURA DEL
BRONQUIO
 Puntos separados terminales
de seda fina 00 montada en
aguja recta no cortante. Quitar
pinza bronquial y se coaptan
los cabos de seda, con cierta
tensión.
 Ligar firmemente las suturas
bronquiales. Todas las suturas
se cortan muy cerca del nudo,
excepto 3 o 4 para fijar el
munón al colgajo pleural.

26. SECCIÓN Y LIGADURA DEL
BRONQUIO
 Buen colgajo: levantando pleura detrás
del hilio.
 Con lo cabos de las suturas bronquiales
se atraviesa el colgajo pleural y se ligan.
 Pueden insertarse puntos adicionales
entre el borde libre del colgajo.

27. LOBECTOMIA SUPERIOR
IZQUIERDA
 Posición lateral.
 Identificar arteria
pulmonar izquierda y
seguir hasta la 1º
rama lobular
superior.
 Se ligan con seda
delgada y cortan.
 Ligar las ramas en
su parte distal,
además de puntos.

28.  Se abre la cisura.
 Seccionar A. que van a segmentos anterior y
lingular.

29.  Disecar v. pulmonar superior.
 Disección, ligadura y la sección con la misma
técnica.

30.  El bronquio se libera
por disección obtusa.
 La pinza bronquial
proximal, 1.5 o 2 cm
del tronco bronquial
proximal.

32.  El muñón se cierra con
puntos de seda fina y
se recubre con colgajo
pleural

33. DRENAJE DE LA CAVIDAD
PLEURAL

34. ETAPAS FINALES
Expansión de los lóbulos restantes.
Cierre del tórax.

35. COMPLICACIONES
FRECUENTES
 Hemorragias.
 Fistulas.
 Empiemas.