Sindrome confusional agudo

1. SINDROME CONFUSIONAL
AGUDO.
Natalia Boiza Molina.
H.U SAN AGUSTIN.

2. SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
• SÍNDROME:conjunto de síntomas y signos que
existen en un tiempo y definen clínicamente un
estado morboso determinado.
• ALTERACIÓN:
- Nivel de consciencia
- Atención
- Funciones cognitivas
• Inicio AGUDO. Curso FLUCTUANTE.
- Memoria
- Orientación
- Pensamiento
- Lenguaje

3. SINDROME CONFUSIONAL AGUDO.
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV
1.- Alteración consciencia.
2.- Alteración funciones cognitivas (alteración
percepción).
3.- Corto periodo de tiempo y fluctuante.
4.- Demostración de etiología orgánica.
Sinónimos: Episodio confusional agudo , Encefalopatía tóxico-metabólica.

4. FORMAS DE PRESENTACIÓN.
• HIPERACTIVO: hiperactividad,
agitación,agresividad,alucinaci
ones, ideación delirante.
• HIPOACTIVO: hipoactividad,
enlentecimiento psicomotor,
bradipsiquia,inexpresividad,
letargia, lenguaje lento.
• MIXTO: más frecuente.

5. FISIOPATOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.
• Signo más precoz es imposibilidad de
mantener la atención.
• Luego la desorientación.
• Más tarde se afecta a la memoria , percepción
, lenguaje , la función visuoespacial , etc.
• Carácter ORGÁNICO (no psiquiátrico).
• 20-40% de los ancianos ingresados.
• Alta morbimortalidad.

6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DILIRUM o SINDROME CONFUSIONAL
AGUDO.
DELIRIO
Desorganizado , desestructurado , por falta
de atención. Pierde el hilo del
razonamiento y secundariamente el de la
realidad +/ - alucinaciones
visuales/auditivas.
Organizado , estructurado , con cohesión
con la actividad mental. Pierde el surco de
la realizado conservando el hilo del
razonamiento +/- alucionaciones visuales y
auditivas.

7. CAUSA :ORGÁNICA.
1. METABÓLICAS
2. INFECCIONES.
3. ENDROCRINAS:
4. FÁRMACOS, INTOXICACIONES, ABSTINENCIA
5. NEUROLÓGICA
6. AMBIENTALES : cambio de casa –hospital.
- Glucemia
- Insuficiencia
suprarrenal
aguda
- Hipertiroidis
mo
- Vasculares:
Isquemia/Hem
orragia
- Traumatismos
- Neo
- Infección
- Neurolepticos,
antidepresivos,
antiparkinsonianos,
ansiolíticos, opiodes
- Intoxicación por alcohol,
cocaína cocaína, drogas
de diseño, digital.
- Abs. Alcohol, benzo,
heroína.
- O2/CO2
- Deshidratación
- Trastorno equilibrio ácido base
- Fiebre
- Encefalopatía hepática/Uremica

8. FACTORES PREDISPONENTES.
• Edad
• Enfermedad neurológica previa
• Trastornos visuales o auditivos
• Politerapia
• Enfermedades sistémicas
-Neurodegenerativa.
-Infartos cerebrales
previos.

9. URGENCIA MÉDICA.

10. ANAMNESIS.
• ALERGIAS.
• Enfermedades previas.
• Tratamiento habitual y nuevo.
• Cirugias previas.
• Vida basal previa: dependiente para ABVD ,
independiente ?. Vive en residencia?
• ESTADO COGNITIVO PREVIO.
Antecedentes
personales:
ENFERMEDAD ACTUAL:
•Inicio (AGUDO)
•Atención: incapacidad de mantener.
•Alucionaciones ( principalmente visuales)
•Pensamiento desorganizado( mezcla del
presente con el pasado)
•Miedo y ansiedad.

11. EXPLORACIÓN FÍSICA.
• GENERAL / EXHAUSTIVA NEUROLÓGICA
o Estado general
o Nivel de consciencia (Glasgow)
o Hidratación
o Orientación
o Coloración
o Toma de constantes
o E. Neurológica
o ACR
o Abdomen
o MM II
TA
Temperatura
Glucemia y
SaT 02

12. Pruebas Complementarias.
• 1º Glucemia ¡¡A la llegada!!
o Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda
o BQ.
o Coagulación.
o Gasometría.
o Orina.
o Rx PA/L tórax.
o ECG.
o Tóxicos en orina.
-Glucemia
-Urea.
-CreatininA.
-Iones
- Bilirrubina.
-AST/ALT.
-Troponinas T.

13. • TAC CRANEAL.
• PUNCION LUMBAR.
OTRAS CAUSAS:

14. CRITERIOS DE INGRESO.
• Se define según la causa (criterios de ingreso
de las distintas enfermedades sistémicas que
lo causen)

15. TRATAMIENTO.
1.Medidas generales
- Seguridad
- Información
- Medidas ambientales
- Contención física (PROTOCOLO)
• Evitar lesiones paciente/familiares/personal
-Derioro cognitivo: actividades
estimulación cognitiva.
-Privación del sueño. ( horarios para
dormir)
-Movilización precoz.
-Medidas psicoactivas. ( restringir uso
de sedantes)
-DESHIDRATACION : detección precoz.

16. TRATAMIENTO.
• 2. Farmacológico
- Si síntomas psicóticos: NEUROLÉPTICOS
- Si no existen síntomas psicóticos:
BENZODIACEPINAS
- En la práctica: combinación de ambos
- Sobredosis de Bzds: Flumazenilo ( Anexate ®)
• Vía parenteral con dosis bajas y repetidas.

17. BENZODIACEPINAS
• Pacientes agitados, útiles en abstinencia de
alcohol, benzodiacepinas, intoxicación por
cocaína.
• Agitación tras crisis comicial.
• Para un punción lumbar o TAC.
- MIDAZOLAM (Dormicum 5 mg)
- DIAZEPAM (Valium 10 mg)
- LORAZEPAM (Orfidal 1 mg)
- CLORAZEPATO DIPOTÁSICO (Tranxilium 20-50 mg)

18. NEUROLEPTICOS
• Siempre indicados incluso en subgrupo
hipoactivo porque mejora funciones
cognitivas.
- HALOPERIDOL (Haloperidol 5 mg)
- CLORPORMAZINA (Largactil 25 mg)
- LEVOMEPROMAZINA (Sinogan 25 mg)
- ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS:
Risperidona, Olanzapina, Quetiapina Ziprasidona

19. COMBINACIÓN:
Midazolam (0,1/kg) IV+ Haloperidol (5 mg)IM
Nunca olvidar tratamiento ETIOLÓGICO

20. PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES
• Mal pronóstico con alta morbimortalidad,
aumento de tiempo de hospitalización.
• Caídas
• Úlceras por presión
• Incontinencia
• Sedación excesiva

21. • Muchas gracias.