1. TRASTORNO BIPOLAR EN NIÑOS
Y ADOLESCENTES.
Diana Catalina Arias S
Viviana Aragón Munera.
Medicina VI semestre

2. DEFINICION:
• Alteración Patológica del estado de Animo que
se manifiesta tanto de episodios depresivos
(ED) como maniacos mixtos o hipomaniacos,
por lo general separados por intervalos
Asintomáticos.

3. HISTORIA.
• Hipócrates y Areteo.
• Siglo XVII, Bonnet
Enfermedad
Maniaco melancólica.
• Farlet (1854)
Locura Circular.
• Kahlbaum
Ciclotimia.
• Kraeplin (1893)
Locura Maniaco
Depresiva.
• León Hard (1957)
T. Bipolar.

4. • Terapéutica: se descubre la terapia electro
convulsiva por Cerletti y Bini en 1938.
• Imipramina en 1957 por Kuhn. (Antidepresivo)
• Litio en 1949 por Cade. (Antimaniaco profilactico)

5. CLASIFICACIÓN SEGÚN CI-10.
TRASTORNO BIPOLAR.
Trastorno bipolar, episodio actual hipomaníaco.
Trastorno bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas
psicóticos.
Trastorno bipolar, episodio actual maníaco con síntomas
psicóticos.
Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado.
Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin
síntomas psicóticos.
Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con
síntomas psicóticos.
Trastorno bipolar, episodio actual mixto.
Trastorno bipolar, actualmente en remisión.
Otros trastornos bipolares.
Trastorno bipolar sin especificación.

6. CLASIFICACION SEGÚN DSM-IV
TRASTORNO BIPOLAR I:
• Episodio Maniaco Único.
• Episodio mas reciente hipomaniaco.
• Episodio mas reciente Maniaco.
• Episodio Mas reciente Mixto.
• Episodio Mas reciente Mixto.
• Episodio Mas reciente Depresivo.
• TRASTORNO BIPOLAR II:
• Episodio mas reciente Hipomaniaco
• Episodio mas reciente Depresivo.
• TRASTORNO CICLOTIMICO.
• TRASTORNO BIPOLAR DEBIDO A ENFERMEDAD MEDICA.
• TRASTORNO BIPOLAR INDUCIDO POR SUSTANCIAS.

7. CLASIFICACION.
• Ambas clasificaciones exigen que halla por lo
menos un episodio maniaco, mixto o
hipomaniaco.
• CIE-10 incluye la ciclotimia en trastornos
persistentes de humor.
• DSM-IV Bipolar I: por lo menos un episodio
maniaco.
• Bipolar II: Nunca hubo episodios maniacos,
pero si hipomanía.
• Incluye Ciclotimia en Trastornos bipolares.

8. ETIOLOGIA.
• Factores Genéticos. (riesgo en familiares de
primer grado es de 8%).
• Predisposición en pacientes
Biológicos, no adoptivos.
• Cambios en cromosomas 4,5,11,12,18,21 y 22.
Gemelos
dicigoticos:
0% y 38.5%
Gemelos
monocigotic
os: 25% y
96%

9. FACTORES BIOQUIMICOS,
NEUROENDOCRINOS Y NEUROFISIOLOGICOS.
• Cambios en aminas cerebrales: Déficit
absoluto o relativo de norepinefrina en
sinapsis especificas y aumento de esta en las
manías.
• Déficit de serotonina o disminución de las
células que la utilizan.
• Anomalías del eje hipotálamo hipofisario.

10. • Aumento de la transmisión dopaminergica con
niveles elevados de Ac. Homovanilico en LCR.
• Alteraciones GABA.
• Aumento de la respuesta de la TSH a la
estimulación con tirotropina.
• Manías precedidas por aumento de la ACTH.

11. ANATOMIA E IMAGENOLOGIA.
• Perdida difusa de la materia gris en áreas
prefrontales.
• Agrandamiento de ventrículos cerebrales.
• Perdida de tejido en ganglios basales,
estructuras temporales y mesiales.
• PET: Hipometabolismo frontal.
• EEG: mayor actividad electrica.

12. FACTORES PSICOLOGICOS.
• Desarrollo de los primeros 2 años.
• Crisis precipitadas por eventos extremos.
• Mayor frecuencia de eventos
desencadenantes en el primer episodio.

13. MANIFESTACIONES CLINICAS.

14. MANIACO
• Euforia, alegría, sensación
de bienestar exagerado.
• Conducta inapropiada con
otras personas o el
ambiente.
• Labilidad o inestabilidad del
animo.
• Humor elevado o expansivo.
• Puede romper en llanto.
(<24h)
HIPOMANIACO
• Animo Persistente, elevado,
expansivo o irritable (4dias).
• Autoestima inflada o
grandiosidad no delirante.
• Presión del lenguaje.
• Fuga de ideas.
• Agitación Psicomotora.
• Actividades de alto riesgo.

15. CICLADO RAPIDO.
• Por lo menos cuatro episodios en un año.
• Responden mal al litio y al tratamiento en
general.

16. ESPECTRO BIPOLAR.

17. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HIPOMANIA SEGÚN CIE-10.

18. CRITERIOS DIAGNOSTICOS MANIA NO
PSICOTICA SEGÚN CIE-10.

19. CRITERIOS DIAGNOSTICOS MANIA
PSICOTICA SEGÚN CIE-10.

20. CRITERIOS DIAGNOSTICOS EPISODIO
MIXTO SEGÚN CIE-10.

21. TRASTORNO CICLOTIMICO.
• Alteración crónica de las fluctuaciones del
animo.
• Síntomas hipomaniacos y depresivos.
• Ni los síntomas maniacos o depresivos
cumplen los requisitos para diagnosticar
episodio maniaco.
• 16 y 24 años.
• Riesgo de 15% a 59% de convertirse en
bipolar I o II.

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
• Episodios maniacos inducidos por sustancias.
• Episodios maniacos debidos a una condición
medica general.
• Esquizofrenia.
• Trastorno esquizo-afectivo.
• Trastorno de la personalidad Fronteriza.

23. TRATAMIENTO.
• Hospitalización.
• Terapia Electroconvulsiva. (TEC)
• Farmacoterapia: Carbonato de litio no se
recomienda en menores de 12 años.
• Benzodiacepinas para el insomnio.
• Antipsicóticos: Olanzapina, quetiapina,
zipazidona, clozapina.
• Antimaniacos: Ac valproico, divalproato de
sodio.

24. PSICOTERAPIA.
Psicoanálisis y Afines.