2. DEFINICION
Delirium: latín delirare (salirse del surco)
Según el DSM IV el Delirum
se
caracteriza por la alteración de la
conciencia acompañada de un cambio en
las funciones cognoscitivas que no puede
ser explicado por la existencia o
desarrollo de una demencia.
3. Epidemiología
•La Epidemiología o síndrome confusional en el anciano
prevalencia de delirium
• hospitalizado varía del 15 al 50%
• En los sujetos mayores de 65 años hospitalizados
a causa de una enfermedad médica
• el 10% pueden presentar delirio en el momento de su admisión.
• 10 a 15% pueden presentarlo durante su estadía hospitalaria.
4. El delirium en el
anciano es un
síntoma, y por lo
tanto, obliga a
buscar la
enfermedad de base
desencadenante.
5. Fisiopatología
• Se considera un manifestación
neuropsiquiátrica no específica de un
desorden generalizado del metabolismo
cerebral y los neurotransmisores
• La vía final común sería un desequilibrio
entre éstos, principalmente entre GABA,
acetilcolina y dopamina.
6. La sobreestimulación de receptores GABA
estaría implicado en el delirium asociado a
encefalopatía hepática, y la
subestimulación de éstos al delirio
relacionado a privación de
benzodiacepinas, alcohol y barbitúricos.
7. Principales causas de síndrome confusional
agudo.
Neurológicas: Traumatismo cerebral, EVC, epilepsia.
Hematoma subdural.
Absceso. Tumor. Hidrocéfalo normotensivo.
Enfermedades sistémicas: infecciones (ITU, BNM,
bacteremia, meningitis, otros),
alteraciones metabólicas: hipoxia/ hipercapnia,
uremia, hipo/hipertermia,
hipo/hiperglicemia, IAM, alt. acido- base, síndrome
post caída.
Déficit de vitaminas B.
Alteraciones endocrinas tiroideas principalmente.
9. FACTORES PREDISPONENTES
Multifactorial.
*Envejecimiento (disminuye el umbral).
*Disminución de visión y/o audición.
*Enfermedad mental o física crónica
preexistente. (Parkinson, demencia,
depresión, enfermedades psiquiatricas.
La demencia aumenta el riesgo en 2-3 veces
10. Factores predisponentes
• * Reacciones adversas a drogas, relacionado a cambios
orgánicos propios del envejecimiento. Uso de alcohol y
benzodiacepinas. Susceptibilidad variable entre los
diferentes individuos.
• * Factores ambientales (cambio de ambiente, exceso
de estímulos, falta de sueño, fatiga, otros
• * Trauma o cirugía reciente, especialmente de cadera. .
• * Insuficiencia renal o hepática. Alteraciones
electrolíticas. Infecciones
11. CUADRO CLINICO
Se trata de un proceso agudo
, de comienzo en horas, días o
hasta 3 meses.
Característicamente presenta
fluctuaciones a lo largo del día
(muchas veces están
tranquilos durante el día,
pero al comenzar a oscurecer
se agitan, fenómeno conocido
como “sundowning” ).
12. CUADRO CLINICO
Es frecuente que se presente con un
pródromo caracterizado por intranquilidad,
hipersensibilidad a los estímulos visuales y
auditivos, e inversión del ritmo sueñovigilia (también insomnio y pesadillas).
13. Delirium
• Las características principales son:
• 1) Comienzo agudo, con fluctuaciones a
lo largo del día y frecuente
• empeoramiento durante la noche (por
lo que es importante interrogar a
• familiares y cuidadora).
• 2) Inversión del ritmo sueño- vigilia.
14. Características principales:
• 3) Desorientación en tiempo y espacio.
• 4)Oscurecimiento de la conciencia.
Alteración de la atención: incapacidad de
mantener la atención a un estímulo externo.
Se distraen fácilmente, no siguen órdenes.
• 5) Deterioro de la memoria de corto plazo
(fallan en test de repetir 3 palabras).
15. Características del delirium:
• 6)
Alucinaciones principalmente visuales, o
malinterpretaciones , que con frecuencia no
recuerdan posteriormente. Se exacerban de
noche y son vividas con miedo y angustia. Ideas
delirantes de persecución (creen que les
envenenan la comida, o que el personal de
enfermería les quiere hacer daño)
• 7) Alteración del nivel de actividad: agitación,
vagabundeo o intranquilidad que
alterna con
somnolencia y letargo; repiten actividades
ocupacionales previas.
16. Características del delirium
• 8) Alteraciones del lenguaje : vago,
incoherente.
• 9)
Pensamiento
desorganizado,
fragmentado, y distorsionado.
Mezclan experiencias del pasado con
el presente y distorsionan la realidad.
Alternan periodos de lucidez.
• 10) Humor variable, con frecuencia
hay miedo y ansiedad
17. Subtipos clínicos de delirium:
• 1. Hiperalerta, hiperactivo. Agitado. (Fácil
diagnóstico).
• 2. Hipoalerta, hipoactivo. Inhibido. Se puede
confundir con demencia.
• 3. Mixto. Alterna 1 y 2 en el tiempo
19. Examen físico:
• Debe incluir un examen mental (mini mental
test, inversión de series) y la búsqueda de
factores causales.
20. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DELIRIO
(Basado en clasificación DSM IV, modificado).
• A) Alteración de la conciencia (menor alerta al
ambiente),con menor capacidad para enfocar,
mantener o cambiar la atención.
• B) Cambio en lo cognitivo (déficit de memoria,
desorientación, alt del lenguaje) o aparición de
disturbios de la percepción no explicables por una
demencia preexistente o en desarrollo.
21. CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
• Desarrollo en un corto periodo (horas o días), y con
fluctuaciones a lo largo del día.
• D) Evidencia por anamnesis, examen físico o
laboratorio que el delirium es causado por:
a- una enfermedad médica general, o
•
b- intoxicación o efecto colateral de drogas, o
•
c- privación de sustancias, o
•
d- múltiples factores
22. Laboratoriales y estudios de gabinete:
• Es útil realizar un chequeo
metabólico básico (glicemia,
Na*, hematologia, sedimento
de orina, BUN) y agregar
otros exámenes dependiendo
del cuadro clínico (Rx Tórax,
Ca**, Mg**, Hemocultivos).
23. TABLA DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
DELIRIUM
Comienzo
Curso en 24hr
Conciencia
Atención
Cognitivo
Alucinaciones
Orientación
act. psicomotor
Lenguaje
Enf. Física
súbito
fluctuante
disminuida
alterada global
alterado global
visuales
alterada
++/-incoherente
presente
DEMENCIA
PSICOSIS AG. FUNCIONAL
insidioso
súbito
estable
estable
normal
normal
alterada
a veces alterada
alterado
alterado selectivo
no
auditivas
alterada
+- alterada
normal
a veces alterada
persveraciones normal
ausente
ausente
24. TRATAMIENTO:
• El tratamiento debe dividirse
en tres aspectos principales:
prevención, tratamiento de la
enfermedad de base, y
manejo
sintomático
del
síndrome confusional agudo
(general y farmacológico).
25. Fármacos
Benzodiacepinas
Haloperidol
•
•
•
•
•
•
•
•
Menos usadas
No son efectivas como monoterapia.
Diazepan 5 a 10 mgs EV.
Clonazepan 1 a 2 mgs VO SOS.
Es el más frecuente
Tiene efectos anticolinérgicos mínimos.
No tiene metabolitos activos.
Efectos secundarios: signos extrapiramidales,
ataxia de los más frecuentes.
• 2,5 a 5mgs EV BID y reevaluar cada 72 horas
26. Fármacos
Olanzapina
• Es sedativo
• Tiene efectos anticolinérgicos mínimos..
• Efectos secundarios: Riesgo en pacientes
con síndromes metabólicos y patología
renal
• 10 mgs IM BID y reevaluar cada 72
horas
• Es el mas sedativo
Ziprazidona
• 10 mgs IM BID reevaluar a las 48 horas.
• Precaucion en pacientes ancianos
27. Fármacos
• Es sedativo
Risperidona
• Tiene efectos anticolinérgicos moderados.
• Mayor toleracia en pacientes ancianos
• 1 a 2 mgs VO BID y reevaluar cada 72 horas
• Es sedativo dosis mayores de 100mgs
Quetiapina
• 100 mgs VO BID
• Precaución en pacientes anciano
28. Medidas en Sala
• Mantener la luz
encendida
• Vigilancia con
familiar o
personal de enf.
Las 24 horas
• Colocar
almanaques o
fechas en lugares
visibles
• No intente
razonar o buscar
la lógica del
paciente
• Mantener la
calma y yugular la
agitación de los
familiares
• Mejorar relación
medico paciente.
