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MIP: Gastelum Vélez Esteban
MIP: Gutiérrez Peña Cristian Jesús
MIP: Gutiérrez Zavala Amaury
QUEMADURAS
URGENCIAS

Definición
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Se considera paciente gran quemado a los que poseen las siguientes características:
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento del paciente gran quemado [Internet]. 2009. [citado el 16 de noviembre de 2020]. México. Disponible
en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/040_GPC_GranQuemado/IMSS_040_08_EyR.pdf
Índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B (2° y 3°) > 20% de SC
Pacientes pediátricos menores de 2 años, o adultos mayores de 65 años con 10% o más de quemadura
AB o B (2° y 3°)
Todo paciente con quemaduras respiratorias o por inhalación de humo
Todo paciente con quemaduras eléctricas por alta tensión
Todo paciente con quemaduras asociado a politraumatismo
Quemados con patologías graves asociadas

▧ La Regla de los Nueve es aceptablemente confiable para los adultos.
▧ La gráfica de Lund-Bowder permite evaluar con mayor exactitud el área afectada
en los niños.
Evaluación inicial
3

Tratamiento inicial
4
.
Se ha demostrado que el aislamiento estricto disminuye las infecciones cruzadas y
bacterianas de los pacientes quemados.

La traqueotomía percutánea en los pacientes quemados, con lesión por inhalación,
presentan menos complicaciones como lo son la disminución de infecciones en
comparación con la traqueotomía convencional.
.
5
Tratamiento inicial
La mortalidad no es diferente significativamente
entre ambos procedimientos, pero si la incidencia
de complicaciones como estenosis traqueal y
fístula traqueoesofágica

▧ La escarectomía precoz y la cobertura de la quemadura son fundamentales en la
prevención de la infección en el paciente quemado agudo.
▧ Es recomendable que todos los aseos quirúrgicos, curaciones y escarotomías
sean realizados en quirófano, respetando condiciones de asepsia y antisepsia en
todas sus etapas, y realizando prevención de hipotermia.
Tratamiento inicial
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La curación inicial incluye el retiro de tejido desvitalizado, flictenas y otros
contaminantes, lavado con suero fisiológico, escarotomía y fasciotomía, desbridamiento
de compartimientos musculares cuando existe necrosis del músculo y finalmente
cobertura.
Tratamiento inicial
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▧ La infeccion es una de las complicaciones mas comunes y de mayor causa de
muerte en los pacientes quemados.
○ Endogena: Flora propia del paciente
○ Exogena: Medio ambiente
▧ Factores de riesgo:
○ Edad
○ Extension de la quemadura
Infección en personas con quemaduras
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Agentes mas comunes:
• Pseudomonas
• Staphyloccocus
aureus
• Enterobacterias
Servicio Andaluz de salud. (s. f.). Guía de practica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Recuperado 16 de noviembre de 2020, de
https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2019/01/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf

▧ Signos locales:
○ Cambios de color
○ Cambios en la superficie quemada
○ Profundizacion de la quemadura
○ Retraso en la curacion
○ Estigma gangrenoso
▧ Quemadura = Inflamación
○ Eritema
○ Edema
○ Dolor
Infección en personas con quemaduras
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○ Diagnostico: Cultivo del exudado o
biopsia de la herida.
○ Tratamiento: Amplio espectro al inicio y
ajustar al obtener resultados de cultivo.

▧ Objetivo: Prevenir la desnutricion mediante el aporte adecuado de calorías,
proteínas y micronutrientes, que evitan la perdida de peso y de masa corporal.
▧ La vía de administración de nutrientes debe individualizarse
○ Nutricion Oral/Enteral vs Nutricion Parenteral
▧ Aporte proteico:
○ Se debe iniciar de manera precoz
○ Mejora la supervivencia
○ Evita la perdida rapida de masa muscular y prot. plasmaticas.
○ 2 a 3 g/Kg/dia
▧ Nutricion enteral por sonda
Terapia nutricional
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Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion «Salvador Zubiran». (2020). Manual De Terapeutica Medica (6.a ed., Vol. 12). Cuidad de Mexico, Mexico:
MCGRAW HILL EDDUCATION.

▧ Pacientes de 16 a 59 años
○ 25 kcal por Kg + 40 kcal por % SCQ
▧ Pacientes mayores de 60
○ 20 kcal por Kg + 65 kcal por % SCQ
Fórmula Curreri
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▧ La medición horaria del gasto urinario es un parámetro confiable para evaluar el
volumen sanguineo circulante, por lo cual se debera colocar una sonda vesical a
los pacientes con quemaduras severas.
▧ Forumula de Parkland:
4 mL x peso en kg x % SCQ
○ En total los liquidos se suministran en las primeras 24 horas
○ El 50 % en las primeras 8 h
○ Y el 50 % restante en las siguientes 16 h
▧ Quemaduras electricas:
9 mL /kg/ % scq
Diuresis de 1.5 a 2 ml/kg/hr
Reanimación con líquidos
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Diuresis:
0.5 a 1 ml/kg/min
Solucion:
Hartmann 9%

▧ Se recomienda no utilizar hemoderivados y realizar un monitoreo hematologico
continuo.
▧ En fechas recientes se demostro que una estrategia restrictiva de transfusion en
pacientes quemados mejora los desenlaces. (Hb entre 7 y 9 g)
Hemoderivados
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Oxigenoterapia hiperbárica, Xilocaína IV Y Presión negativa y
Heparina
▧ La oxigenoterapia hiperbárica en intoxicación por monóxido de carbono no ha
demostrado efectividad sobre la prevención de secuelas neurológicas.

Efectos del Oxígeno Hiperbárico:
▧ Reduce el tiempo de cicatrización de quemaduras e injertos.
▧ Tiene efectos antibacterianos, lo que evita las infecciones.
▧ Tiene efectos antiinflamatorios y, como consecuencia, disminuyen los dolores.
▧ Produce angiogénesis; es decir que se crean nuevos vasos y capilares
sanguíneos.
▧ Estimula a las células que producen colágeno. Esto favorece la reparación de
tejidos.
Mostafa Amini-Rarani, Farzaneh Mohammadi, Nasrin Shaarbafchizadeh, Vahid Yazdi-Feyzabadi,. ‘Poverty’s scar’: A qualitative inquiry of financing
shortcomings in Iranian specialized burn hospitals, Burns, 2020.

▧ La terapia con presión negativa tópica ha sido desarrollada para promover el
proceso de cicatrización y disminuir la posibilidad de profundizar la quemadura y
para ayudar a drenar el exceso de líquido y aumentar el flujo sanguíneo
localizado.
▧ El uso de Xilocaína IV para disminuir el dolor debe ser considerado como un
agente farmacológico bajo investigación
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Las víctimas de quemaduras tienen características particulares como alta vulnerabilidad,
tratamiento costoso y costo de los servicios de quemaduras. Por tanto, la financiación de los
servicios de quema es de vital importancia.
Mostafa Amini-Rarani, Farzaneh Mohammadi, Nasrin Shaarbafchizadeh, Vahid Yazdi-Feyzabadi,. ‘Poverty’s scar’: A qualitative inquiry of financing
shortcomings in Iranian specialized burn hospitals, Burns, 2020.

Coberturas biológicas y sintéticas
Hay evidencia de que el aloe vera es útil en quemaduras de primero y segundo
grado, pero también se reportan efectos adversos como irritación en el 40% de los
pacientes y el 45% en los pacientes en los cuales se utilizó sulfadiazina argéntica,
por lo que se debe de emplear con cautela.

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En las quemaduras de segundo grado, Biobrane ofrece ventajas en efectividad y
costo.

Criterios de referencia y contrareferencia
Criterios para referir a paciente quemado a una unidad de tercer nivel:
• Pediátricos < 2 año, o adultos >65 años c/quemaduras tipo AB-B (2°profundo) o C
(3°) que sea >10 % de superficie corporal SCQ.
• Cualquier px con quemaduras tipo AB-B (2° profundo) o B (3°) > del 20% de SCQ.
• Quemduras tipo AB o B (2-3°) especiales (cara, manos, pies, genitales, peritoneo).
• Quemaduras tipo B (3° grado) >10 % en cualquier grupo de edad.
• Quemaduras: eléctricas, químicas, vías aéreas.
• Quemaduras en pacientes c/ enfermeradades previas que puedan complicar
manejo, prolongar la recuperación o afectar la mortalidad.
• Cualquier px c/trauma concominante (p. ejem. Fracturas).

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