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1. GASTOS HOSPITALARIOS
8 DE MAYO DE 2018
ANA BUENO ANTEQUERA
CRISTINA SAINZ ARELLANO

2. A propósito de un caso…
Varón 60 años que acude en ambulancia tras síncope a las 21h de la
noche mientras se encontraba en el baño. Refiere malestar general,
cefalea frontal, sudoración posterior, sequedad de boca. Niega mareo
previo. No pérdida de control del esfínteres. No náuseas ni vómitos.
El paciente comenta haber estado
haciendo la “San Jorgeada” ¿?¿?¿?

5. Exploración
TA: 138/74mmHg, FC 90lpm, tª 38ºC, Sat O2 100% basal
Paciente con afectación del estado general. Consciente y orientado. Piel
rojiza, ligera deshidratación de mucosas. Eupneico en reposo.
- AC: tonos rítmicos, no soplos audibles.
- AP: murmullo vesicular conservado
- Abdomen: blando, depresible, no palpo masas ni megalias. Peristaltismo
conservado. Refiere dolor a la palpación en hipocondrio izqdo e
hipogastrio. Sin signos de irritación peritoneal. Murphy y Blumberg (-).
- EEII: no edemas ni signos de TVP. Movilidad activa y pasiva limitadas por
dolor referido bilateral en región muscultura del cuádriceps.
- Expl.neurológica: sin alt. Fuerza disminuida en EESS e II.

6. Pruebas complementarias

7. Pruebas complementarias
ECG: ritmo sinusal con BRD conocido.
Analítica de sangre:
- Extracción a la llegada (24/04/18 a las 00:22h): U 64, Cr 1.13, CPK
4333, Mioglobina 799.9, PCR 9.07, Leucos 16500, Hb 14.1, Hto 42%
- Extracción de control (a las 8h): U 72, Cr 1.23, CPK 2650, Mioglobina
275.3, PCR 12.5, Leucos 11700, Hb 12.6, Hto 36.8%.
Analítica de orina: cuerpos cetónicos (++), Hb (+), Sedimento: leucos<3,
hematíes 5-10 por campo x 400ª. Flora bacteriana moderada.

8. Pruebas complementarias
Pruebas de imagen
Rx tórax: Sin alt. pleuroparenquimatosas de evolución aguda.
TC cerebral: Dudosa hemorragia subaracnoidea en surcos frontobasales
izquierdos, en cualquier caso, en pequeña cuantía, en relación con el
traumatismo. Tampoco se detectan alteraciones óseas en el cráneo.
Dco radiológico: dudosa HSA frontobasal izqda, poco significativa.

9. Tratamiento recibido en Urgencias
- SF 500cc
- Paracetamol 1 gr iv
- Enantyum 25 iv
Se realiza interconsulta a Neurocirugía de Guardia (HCU Lozano Blesa):
“Se valora de forma telemática el caso de un varón de 60 años, en tto
crónico con AAS, que ayer sufrió un TCE tras un episodio sincopal.
Clínicamente estable, GCS 15, sin signos de focalidad neurológica y cefalea
como único síntoma. Le realizan un TC cerebral que muestra una dudosa
hemorragia subaracnoidea traumática en surcos frontales basales izquierdos.
Tto recomendado: dada la situación clínica y los hallazgos en las pruebas de
nueroimagen, no se considera un tto qx urgente”.

10. Impresión diagnóstica
• RABDOMIOLISIS
• SÍNCOPE
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMÁTICA
Tratamiento de alta
- Se recomienda beber al menos 2 litros de agua al día durante 3-4 días.
- Realizar nueva analítica de control en Atención Primaria en una semana.
- En caso de nuevos eventos, aumento de dolor muscular…volver a
Urgencias.

11. Pero… ¿y cuánto nos cuesta esto?
• ECG
• Analítica de sangre
• CPK, Mioglobina
• Analítica de orina
• Rx tórax
• Tc craneal

12. PRUEBAS PRECIO (€)
ECG 43.39
Analítica de sangre:
Bioquímica
PCR
Perfiles automatizados múltiples (cada parámetro)
Creatinina
21.25
23.32
9.34
18.63
CPK 24.40
Mioglobina 24.62
Analítica de orina €
Radiografía de tórax 43.56
Tc craneal 138.86

13. Funciones de los Servicios de Farmacia Hospitalarios
Garantizar y asumir la responsabilidad técnica de la adquisición,
calidad, correcta conservación, cobertura de las necesidades, custodia,
preparación de fórmulas magistrales o preparados oficinales y
dispensación de los medicamentos precisos para las actividades
intrahospitalarias y de aquellos otros para tratamientos
extrahospitalarios.

14. Importe de las adquisiciones y consumos de
medicamentos por tipo de pacientes en el HUMS
en el periodo 2012-15 (datos expresados en €)
- 20% el consumo de medicamentos total
- 32% el impacto económico de los medicamentos dispensados
a pacientes externos.

15. Principales patologías atendidas en la Unidad de
Atención Farmacéutica a pacientes externos

17. ¿Cuánto gasta de luz, agua o medicamentos el
hospital Miguel Servet cada día?
• Abrir el centro sanitario cada día tiene un coste de más de 1,2 millones de euros.
• Solo a farmacia destina 232.826 € al día.
Cada 24 horas se llegan a distribuir 605 cápsulas de 20 mg de Omeprazol (con un
coste de 20 €) y 558 de paracetamol 1gr iv (también con un valor estimado de
20€).
Más de 7.700 € que cuestan las 19 inyecciones que se suministran de media cada
día de Adalimumab (terapia biológica para tratar la enfermedad inflamatoria
intestinal). Mientras, en tratar algunos cánceres con Bevacizumab se puede
incluso gastar 6.524€/día.
• Iluminar el Miguel Servet requiere unos 82.016 kW/h al día, lo que genera un
gasto de 6.874 €. Mientras por la factura del gas, suele tener que desembolsar
una media de 4.595 €cada jornada.
• Agua: 766,9€.

18. ¿Qué es un modelo de salud?
• Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones,
instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la
salud.
• Necesita personal, financiación, información, suministros,
transportes y comunicaciones, así como una orientación y una
dirección generales.
• Tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que
respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el
punto de vista financiero.

19. ¿Qué es justo a nivel financiero?
• Comparemos el sistema de salud de EEUU con el de España...

20. En España:
• España posee la más longeva tradición
asociada con la prestación de servicios
médicos y de salud más antiguo entre los dos
casos de estudio.
• Existe una copiosa evidencia arqueológica
sobre el pasado fenicio, griego, romano,
medieval, musulmán y renacentista asociado
con una diversidad de prácticas curativas, de
sanación, hospitalarias y médicas
• La población cubierta por el SNS incluye a
todos los ciudadanos españoles sin importar
su nivel socioeconómico, los extranjeros
documentados, así como los miembros de la
Unión Europea

21. • Lérida es la ciudad donde la comunidad de inmigrantes es la más que
utiliza el sistema público de salud, en específico, los servicios de
pediatría y las salas de emergencia.
• Para el año 2009 había un gasto de 1,420 euros por persona
protegida, lo que supone que se cubran todos los gastos médicos de
primera necesidad del ciudadano.

22. En EEUU:
• La responsabilidad primaria por la prestación de los servicios de salud no recae en el gobierno
federal de ese país. La obligación primaria es una compartida entre las jurisdicciones locales como
los condados, en muchos casos, las ciudades y el estado.
• 2 sistemas:
• Medicare : Este sistema es el resultado de aportaciones que hacen los ciudadanos a la seguridad
social y su fondo de retiro, conocido como Seguro Social.
• Medicaid : legislado sujeto a la asignación de fondos y financiamiento por parte del Congreso.
Este sistema no administra los servicios de salud. Eso le corresponde a los estados y a las
jurisdicciones locales. En su lugar provee un sistema de asignaciones monetarias y programas de
competencia a la que los estados y otras jurisdicciones compiten mediante propuestas.
• Muy a pesar de la existencia de programas como el Medicaid, tan sólo un 26% de la población
estadounidense está cubierta por el sistema de salud público del país.
• Cerca de 42 millones de ciudadanos en ese país no cuentan con una cubierta de salud
• Por su parte, el Medicare presta servicios a las personas mayores de 65 años y discapacitados,
esto es un 13% de la población.

23. Por lo tanto...
• Medicaid no cubre a toda la población si no que abarca solo a
los grupos con niveles socioeconómicos más bajos.
• Muchos ciudadanos estadounidenses no tienen acceso a la
salud ya que para ser elegible al Medicaid, el solicitante debe
presentar evidencia de ingresos, los cuales deben clasificarlo
bajo el nivel pobreza para ser elegible
• Muchas personas no están cubiertas por ningún plan médico en
su adultez, un asunto preocupante para una nación
relativamente rica.

24. ¿Eficacia Efectividad Eficiencia?
• La eficacia hace referencia al impacto o efecto de una acción llevada a
cabo en las mejores condiciones posibles o experimentales. En
nuestro sector hace referencia al impacto o efecto de una acción
sobre el nivel de salud o bienestar de la población, llevada a cabo en
condiciones optimas

25. • La efectividad hace referencia al impacto que se alcanza a causa de
una acción llevada a cabo en condiciones habituales. Se refiere a la
posibilidad de que un individuo o colectivo se beneficie de un
procedimiento farmacológico o de cualquier práctica medica. En el
ámbito sanitario, responderá al análisis del efecto de un curso de
acción sanitaria, bajo condiciones habituales de práctica medica,
sobre el nivel de salud de un colectivo.

26. • La eficiencia se refiere a la producción de los bienes o servicios mas
valorados por la sociedad al menor coste social posible. Responde por
tanto a la medida en que las consecuencias del proyecto son
deseables desde la perspectiva económica. Supone en resumen
maximizar el rendimiento (output) de una inversión dada.

27. Tenemos que intentar:

28. En España:
• La clasificación de los pacientes atendidos en los
hospitales del Sistema Nacional de Salud, mediante el sistema de
grupos relacionados por el diagnóstico (GRD), permite identificar en
dichos grupos los aspectos relacionados con la tipología del paciente y con
el propio proceso de atención
• En 18 hospitales evaluados el ministerio destaca :
#1 :La atención a neonatos de bajo peso y con problemas mayores
#2: El transplante pulmonar
#3: El transplante hepático
#4: El transplante cardíaco
¿ CUÁL ES EL MAS CARO??????

29. • 1º La atención a neonatos de bajo peso y con problemas mayores
constituye el proceso de mayor coste en los hospitales del
Sistema Nacional de Salud , con 67.742 euros de media
• 2º Le sigue el trasplante de pulmón, con 56.719 euros
• 3º y 4º los trasplantes hepático y cardíaco con 55.452 y 52.038 euros
respectivamente.
• Se trata pues de procesos muy poco frecuentes pero muy costosos,
caracterizados por requerir gran sofisticación tecnológica en el
proceso de atención, o internamientos muy prolongados, o con gran
consumo de recursos, o todo ello

30. • En el otro extremo con los pesos y costes más bajos, se encuentran
grupos de pacientes en los que el proceso de atención se resuelve con
menor uso de tecnología, o con menos días de hospitalización y sin
mediar procedimiento quirúrgico y que, si lo hay, éste es de baja
complejidad técnica.
• #1 Neonato o exitus en el primer día
• #2 Falso trabajo de parto
• #3 Fractura, esguince o desgarro de antebrazo en <18 años

31. • Los procesos con costes individuales más
altos corresponden a casos de cirugía de
implantación de prótesis de cadera y rodilla con
alrededor de 7.000 euros por paciente, seguido de
dos casos médicos: la insuficiencia cardiaca con
complicaciones mayores y las psicosis, ambos con
costes cercanos a los 6.000 euros de media.
• Los trastornos mentales y las enfermedades
neurológicas suponen un gasto de 84.000 millones
de euros anuales para España.
• Demencia, depresión y trastornos de ansiedad
• El impacto económico de los trastornos mentales
más frecuentes (ansiedad y depresión) supera así al
de otras enfermedades físicas, como la esclerosis
múltiple, la epilepsia o los tumores cerebrales.

32. Coste hospitalización por naturaleza del coste
del HUMS en 2016
• En formación ( estudiantes) = 97.098 euros
• Facultativos = 11.625.661 euros
• Material sanitario = 116.293 euros
• Radiología = 5.582.000 euros
• Residentes = 2.322.784 euros
• Actividad ambultaria = 9.245.857 euros
• Docencia = 4.233.707 euros
• Transplantes = 194.416 euros

33. ¡¡¡A pensar con la cabeza Y AHORRAR!!!

34. Bibliografía
• OMS. Adherence to long-term therapies. Evidence for action. 2003
• DiMatteo MR, Lepper HS, Croghan TW. 2000. Depression is a risk factor for noncompliance with medical treatment: a meta-
analysis of the effects of anxiety and depression on patient adherence. Arch Intern Med, 160:2101–7
• Partridge AH, LaFountain A, Mayer E, Taylor BS, Winer E, Asnis-Alibozek A.. Adherence to initial adjuvant anastrozole therapy
among women with early-stage breast cancer. J Clin Oncol. 2008 Feb 1;26(4):556-62
• Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Estrategia para el abordaje de la cronicidad en el Sistema Nacional de Salud.
Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2012.
• García-Collado C, Madrid-Paredes A, Jiménez-Morales A, Calleja Hernández MA. Mejoras en las consultas de pacientes externos
tras la implantación de un robot automático de dispensación. Farm Hosp. 2012;36(6):525-530.
• Prevención del VIH a través de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación Ed. Ministerio Sanidad, Política Social e
Igualdad. Madrid 2011.
• Leape LL, Bates DW, Cullen DJ, Cooper J, Demonaco HJ, Gallivan T, et al. Systems analysis of adverse drug events. ADE Prevention
Study Group. JAMA 1995;274:35–43.
• James KL, Barlow D, McArtney R, Hiom S, Roberts D, Whittlesea C. Incidence, type and causes of dispensing errors: a review of the
literature. Int J Pharm Pract. 2009;17(1):9-30.
• Web del ministerio de sanidad