1. CRITERIOS DE ENVIO
MANEJO MEDICO
INFECCION

2.  Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
afectan mas del 10% de la superficie corporal total en
pacientes menores de 10 años o mayores de 50 años
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
afectas más de 20% de la superficie corporal total en
pacientes de otras edades
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
comprometen cara, ojos, oídos, manos, pies,
genitales y periné, o articulaciones principales.
ATLS MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES, OCTAVA EDICION, AMERICAN COLLLEGE OF
SURGEONS 2008
Guidelines for the Operation of Burn Centers, Resources for Optimal Care of the Injured Patient 2006

3.  Quemaduras de espesor total superiores al
5% de la superficie corporal total, en
cualquier grupo de edad.
 Quemaduras eléctricas
 Quemaduras químicas
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SURGEONS 2008
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4.  Quemaduras por inhalación
 Quemaduras en pacientes con enfermedad
preexistente
 Cualquier paciente que tiene otra lesión o
trauma
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SURGEONS 2008

5.  Los niños con quemaduras que son atendidos
en hospitales sin personal calificado o equipo
apropiado
 Pacientes con quemaduras en los cuales que
requieren de apoyo social, emocional o
rehabilitación especial
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SURGEONS 2008
Guidelines for the Operation of Burn Centers, Resources for Optimal Care of the Injured Patient 2006

6.  Coordinado con el medico del centro de
quemados
 Se debe enviar toda información pertinente
 Resultados de examenes
 Temperatura
 Pulso
 Líquidos administrados
 Gasto urinario
 Pacientes estable

8.  Biometría hemática
 Gasometría arterial
 Urea y electrolitos
 TP, TPT e INR
 Cultivo de esputo y antibiograma
 CK
 Proteína C reactiva
 Glucosa sérica
 Pruebas de drogas en orina
 Gonadotropina corionica humana
 Albumina
 Pruebas tiroideas Alharbi, Z. Piatkowski, A.Treatment of burns in the first 24 hours:
simple and practical guide by answering 10 questions in a stepby-
step form; World Journal of Emergency Surgery 2012, 7:13

9.  Radiografía de torax
 Laringoscopia indirecta
 Broncoscopía
 Determinación de niveles de
carboxihemoglobina
 Capnografía
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INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA
DE SALUD, 2010
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10.  Volumen corriente bajo
 Cabecera a 30 grados
 Cambios de posición corporal cada 2 hrs
 Higiene bucal cada 6 hrs
 Profilaxis Gastrointestinal
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11.  La diuresis debe mantenerse en:
 1-2 ml/Kg/hr en menores de 30 Kg
 0.5-1 ml/Kg/hr en mayores de 30 Kg
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12.  15%= Ulceras por estrés
 Ranitidina IV 2-4 mg/kg/día cada 6-8 hrs
 Omeprazol 1-2 mg/Kg/Día en 1 o dos dosis
 Mas de 20% colocar sonda Nasogastrica
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13.  Vigilar temperatura corporal y prevenir
hipotermia
 Temperatura ambiente de 32 °C
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14.  La incidencia de infecciones nosocomiales
varia de 63-240 por 100 pacientes y 53-93 por
1000 pacientes/ días.

15.  Pseudomonas aeruginosa
 Staphylococcus aureus
 Klebsiella
 Enterobacterias
 Hongos como la cándida
 Herpes virus
R. RIVERO, C., R. BLANCO C. Manejo del Paciente Quemado, Colombia 2007

16. H. MORALES C., GÓMEZ A., Infección en pacientes quemados del Hospital Universitario San
Vicente de Paúl, Medellín, Colombia. Rev Colomb Cir. 2010;25:267-75

17.  Terapia con antibióticos intravenosos
contraindicada
 Terapia con antibióticos tópicos es eficaz
Avni, T, Levcovich L, senior physician, Prophylactic antibiotics for burns
patients: systematic review and meta-analysis; BMJ 2010;340:c241

18.  Inicia manejo antibiótico empírico
 cefalosporina o penicilina penicilinasa resistente +
un aminoglucósido
 Tan pronto como se tenga confirmación del
germen y su sensibilidad se inicia manejo
antibiótico específico

19.  Se recomienda por 5 a 7 días
 En caso de Estafilococo por 10 a 14 días
 En caso de osteomielitis o endocarditis, por 4
a 6 semanas.72

20.  Cuando la infección es causada por un hongo,
se da tratamiento con Anfotericina B, a 0.5
mg/kg/dia por 12 a 14 días.
 Tratamiento tópico adyuvante con
nistatina.73

21.  Si el estado de inmunización del paciente es
desconocido o a cumplido menos de 3 dosis,
se debe aplicar el toxoide tetánico 0.5cc (40
UI) intramuscular MAS Inmunoglobulina
humana antitetánica 250 – 500 UI
intramuscular.

22.  Si el paciente ha recibido 3 o mas dosis
(refuerzos) solo requiere aplicación de
toxoide tetánico si el ultimo refuerzo fue hace
mas de 5 años.

23.  Morfina 0.1-0.2 mg/kg de peso IV o IM cada 4
hrs
 Meperidina 1-2mg/Kg/dosis
 Fentanilo 10 -20 mcg /Kg de peso IV
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24.  Escisión temprana de la herida
 Soporte nutricional agresivo
 Modulación de la repuesta metabólica a
lesiones por quemadura
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25.  Hormona del crecimiento
 0.2 mg/kg/día subcutánea
 Beta bloqueadores
 Intravenoso 0.01-0.1 mg/kg/dosis cada 6-8 hrs.
hasta 1 mg
 Vía oral 0.5-1 mg/kg/día en 2-4 dosis divididas,
hasta 2 mg
 Esteroides anabólicos
 Oxandrolona 0.1 mg/kg/día dos veces al día
durante no mas de 2 meses
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MEXICO : SECRETARIA DE SALUD, 2010

26.  Estricto control glucémico
 En caso de hiperglucemia= Insulina(80-110
mg/dl)
 Dieta enteral antes de 5 hrs postquemadura
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27. CURRERI: [{(25 KCal)(Kg peso ideal)}+ 40 Kcal] SCQ

28.  CONTENIDO DE FORMULA ENTERAL:
 Calorías 1106 Kcal por litro
 Proteinas: 69 gr por litro (24%)
 Lipidos: 32 gr por litro (26%)
 Hidratos de carbono: 136 gr por litro (50%)

29.  RECOMENDACIONES DE MICRONUTRIENTES:
 Polivitamínico: 1 comprimido
 Acido ascrobico: 500 mg dos veces al día
 Vitamina A: 25000 UI
 Sulfato de zinc: 220 mg
 Sulfato ferroso: 300 mg dos veces al día
 Acido fólico: 1 mg

30. El suplemento con glutamina en nutrición
parenteral ayuda a reducir las concentraciones
de endotoxinas séricas
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