La cirrosis hepática es un proceso caracterizado por fibrosis y cambios en la arquitectura del hígado como resultado de enfermedades crónicas. Afecta a alrededor de 100,000-200,000 personas en México y se presenta más en hombres entre 25-64 años. Los síntomas incluyen fatiga, pérdida de peso y ascitis. El tratamiento depende de la causa y gravedad, e incluye diuréticos, antivirales y en algunos casos trasplante hepático. Se recomienda un seguimiento cl

1. Cirrosis Hepática
Urgencias
Médicos Internos de Pregrado;
▧ Dra. Astorga Aviléz Karla Mariela
▧ Dr. Gastelum Vélez Esteban
▧ Dr. Gutiérrez Peña Cristian Jesús
▧ Dra. Gutiérrez Zavala Amaury
▧ Dra. Lara Hernández Yurixi Lizangelica

2. Definición
2
Proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversión de la arquitectura normal en
una estructura nodular anormal como consecuencia de un gran número de
padecimientos inflamatorios crónicos que afectan al hígado.
Guía de Práctica Clínica diagnóstica y tratamiento de la insuficiencia hepática crónica.(2009)
Guía de Práctica Clínica. (.). Diagnóstico y Tratamiento
de la Insuficiencia Hepática Crónica. GPC, 12.

3. Epidemiologia
26,810 Defunciones
Prevalencia mundial
Años de edad
100 por cada 100 000
25 - 64
Supervivencia en cirrosis
compensada
10 años
Mujeres, 6332
Hombres, 20478
Existen alrededor de 100 000 a 200 000 pacientes cirróticos en México
Estadísticas de Mortalidad en México: muertes registradas en el año 2003. Reporte de la Dirección General de Información en Salud. Secretaria de Salud,
México. 2003

4. Los pacientes con infección crónica por VHB y C se consideran de alto riesgo
para desarrollar insuficiencia hepática crónica.
Considerar que los pacientes que desarrollan insuficiencia hepática
crónica pueden cursar con algunas condiciones como:
En estos pacientes con infección crónica por virus de la hepatitis B y C se
recomienda una vigilancia estrecha en el servicio de gastroenterología en el
segundo y/o tercer nivel.
Factores de riesgo
-Enfermedades autoinmunes
-Enfermedades metabólicas genéticas
- Obstrucción biliar
- Alteraciones vasculares
-Uso crónico de medicamentos hepatotóxicos por lo que
se recomienda vigilancia
Guía de Práctica Clínica diagnóstica y tratamiento de la insuficiencia hepática crónica.(2009)

5. En los pacientes que se identifiquen datos clínicos, solicitar:
PFH USG hepático USG doppler
Guía de Práctica Clínica diagnóstica y tratamiento de la insuficiencia hepática crónica.(2009)

6. ▧ Acumulación progresiva de colágena tipos I y III en el parénquima hepático, involucrando al
espacio de Disse (colagenización de los sinusoides).
▧ Levando a una alteración en el intercambio entre el hepatocito y el plasma, así como a la
desregulación de las resistencias al flujo sanguíneo.
Fisiopatología
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7. Clasificación Morfológica
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8. Clasificación
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9. cuadro clínico
Insuficiencia hepática
crónica
Compensada
Asintomática 30-40 %
Anorexia
Perdida de peso
Debilidad
Fatiga
Perdida del libido sexual
40 % varices esofágicas
No compensada
Hipertensión portal
Anemia
Leucopenia
Aliento hepático
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Xantelasmas
Ascitis (cabeza de
medusa)
Febrículas
Leuconiquia
Flatulencias
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Exploración física
• Ascitis > 1.5 L
• Asterixis
• Ictericia
• Anorexia, fatiga, debilidad y pérdida de peso
• Atrofia testicular
• Telangiectasias en cara y tórax
• Presencia de colaterales a nivel de cicatriz umbilical (caput meduse)
• Eritema palmar
• Hedor hepático
• Esplenomegalia
• Ginecomastia
• Dedos en palillo de tambor
• DM 2
Síndrome de Silvestrini Corda:
1. Cirrosis hepática
2. Ginecomastia
3. Atrofia testicular
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12. Hallazgos bioquímicos en pacientes con cirrosis
Parámetro Descripción Causa
AST, ALT Discreta elevación Liberación de hepatocitos, radio AST /ALT > en
hepatopatía por alcohol
Fosfatasa alcalina Cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante
primaria
Colestasis
Bilirrubinas Predictor de mortalidad Colestasis en ocasiones refleja disminución de la
función hepática.
Albumina Hepatopatía avanzada Secundaria a baja producción hepática, secuestro
de liquido ascitis
Tiempo de protrombina Hepatopatía avanzada Producción hepática de factores de coagulación
(V, VII), deficiencia de VK
Inmunoglobulinas IgG Secundario a cortocircuitos portales, la sangre
intestinal no recibe metabolismo hepático,
acceden los antígenos a las cadenas linfáticas,
con el subsecuente estimulo a células plásticas.
Desbalance de sodio Hiponatremia Dilucional, incapacidad de los riñones de excreta
agua, aumento sérico de la ADH
Plaquetas y leucocitos Trombocitopenia y leucopenia Hiperesplenismo, disminución de factores de
producción hepáticos trombocitopenia),
desfibrinogenemia
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13. • Paciente c/dx de cirrosis hepática se recomienda evaluar con endoscopia gastroesofágica y
los hallazgos (+) a várices esofágicas.
• USG convencional y Doppler.
• Pacientes s/etiología especificada y casos en los que no se documenta el dx de certeza por
medio de los hallazgos clínicos y paraclínicos se recomienda realizar biopsia hepática.
Diagnóstico
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Tratamiento farmacológico
El tratamiento varía: depende de su causa y del daño al hígado.
Higiénicodietético, Farmacológico, Endoscopía con ligadura de várices esofágicas,
trasplante de hígado.
Antiviral: en caso de hepatitis
Diurético: espirolactona, furosemida y amilorida.
Reductor de toxinas: para evitar encefalopatía hepática.
B Bloqueador: para hipertensión portal y para prevenir hemorragia grave.
Antibiótico: en caso de infección.
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Tratamiento farmacológico
El tratamiento varía: depende de su causa y del daño al hígado.
Higiénicodietético, Farmacológico, Endoscopía con ligadura de várices esofágicas, trasplante de
hígado.
Diurético: Espirolactona 100-400 mg c/24 hrs, Furosemida 40-160 mg c/24 hrs. o Amilorida
5-30 mg c/24 hrs. (para ascitis grado II)
Ascitis grado III: Parecentesis + diauréticos.
Reductor de toxinas: para evitar encefalopatía hepática. Disacáridos no absorbibles VO o VR
como: Lactosa, Lactulosa
B Bloqueador: para hipertensión portal y para prevenir hemorragia grave.
Antibiótico: en caso de infección.
Antiviral: en caso de hepatitis
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16. Tratamiento No Farmacologico
▧ La nutrición inadecuada puede
contribuir a la progresión de la
enfermedad hepática.
○ Hipercalórica
○ Aporte proteico 0.8 a 1.5 g/kg
○ Rica en fibra
○ Aporte de Na de 1 a 2 gr
○ Hiponatremia <125 meq =
restricción de líquidos
○ Restricción de la ingesta de
alcohol
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17. Criterios de Referencia
▧ Paciente con sospecha clínica o duda diagnostica –
Biopsia / Gastroenterología
▧ Los pacientes deben ser referidos a una unidad
especializada en el trasplante hepático según:
○ El grado de disfunción hepática
○ En presencia de complicaciones refractarias al
tratamiento convencional
▧ Identificar a pacientes con factores de riesgo para
infección por virus hepatitis B y C – Gastroenterología
o Medicina Interna
▧ Pacientes con complicaciones sin respuesta
adecuada al manejo
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Complicaciones de Cirrosis hepática
• Sangrado variceal: debido a la rotura de la pared de la várice por la tensión. Causa el
60-70% de STDA en px cirróticos.
• Síndrome hepatorrenal: forma de insuficiencia renal que ocurre en px c/cirrosis
hepática, de carácter funcional que aparece como consecuencia de una intensa
vasoconstricción de la circulación renal secundaria a la disfunción circulatoria sistémica.
• Peritonitis bacteriana espontánea
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Complicaciones de Cirrosis hepática
• Encefalopatía hepática: se deben corregir los factores
desencadenantes. Lactulosa o lactitol iniciar con 15-20 ml c/ 8 hrs hasta
que tenga 2-4 evacuaciones.
• Hidrotórax hepático: restricción de sodio en la dieta y uso de diuréticos.
• Carcinoma hepatocelular
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Quintanar E, Rodriguez L. (2020). Medico Interno de Pregrado. México: Intersistemas.

22. Vigilancia y Seguimiento
En el paciente con Cirrosis
hepatica compensada se
recomienda:
○ Evaluar clinicamente
cada 2 meses
○ Examenes de laboratorio
cada 6 meses
○ Endoscopia cada 2 años
en pacientes con cirrosis
sin varices y cada año
con varices pequeñas
○ Realizar ultrasonido
hepatico cada 12 meses
en presencia de nodulos
hepaticos sospechosos
○ Realizar ultrasonido
hepatico y
alfafetroproteina cada 3 a
6 meses
Vigilancia y Seguimiento
Guía de Práctica Clínica diagnóstica y tratamiento de la insuficiencia hepática crónica.(2009)