Concepto de cefalea El dolor de cabeza en su conjunto es el segundo proceso crónico en la infancia, después de la obesidad. La cefalea, sin embargo, no debe considerarse más que un síntoma: Las causas de cefalea infantil son múltiples, desde el agotamiento de los músculos accesorios del ojo debido a una acomodación forzada (miopías, etc) hasta los tumores cerebrales. Pero son especialmente frecuentes y merecen estudio aparte los sindromes migrañosos o jaquecas del niño y del adolescente. La jaqueca o migraña es una cefalea crónica periódica, que cursa en brotes con periodos de absoluta normalidad. Siempre se asocian un grupo de síntomas, de los cuales los más característicos son: Localización unilateral. Presentación pulsátil. Mejora con el sueño. Aura visual, sensorial o motora previa. Dolor abdominal, nauseas, vómitos. Historia familiar (89%). Duración de 2 a 72 horas. Los factores precipitantes de la migraña en la infancia son: Psicológicos (Frecuentemente escolares) Alimenticios 10-40% (*) Intolerancia a la lactosa 40% Hipoglucemia 25% Ejercicio físico 24% Sinusitis e infecciones ORL 4% Hormonales 2% (*) Los alimentos implicados suelen ser el chocolate, té, café, aditivos, y la propia leche de vaca.

2. Definición:
La cefalea
constituye uno de
los malestares
mas comunes del
ser humano.
En los niños este
padecimiento no
es frecuente y los
padres lo
considera un
síntoma mas
preocupante.
Habitualmente la
cefalea se
presenta en el
contexto de una
enfermedad aguda
febril que es la
que se enfoca
para su
diagnóstico

3. • Menores de 3 años: 3 - 8 %
• Menores de 5 años: 15 - 19 %
• Menores de 7 años: 37 - 52 %
• De 7 - 15 años: 57 - 82 %
La prevalencia de las cefaleas en general va
aumentando a medida que transcurren las diferentes
edades pediátricas.

4. Cuando la cefalea se vuelve
recurrente y crónica será
necesario un diagnóstico
diferencial para definir si
son de naturaleza
orgánica(relacionada con
infecciones sistémicas,
con la enfermedad toxica
o metabólica)
O trastornos
extracraneales, ejm
sinusitis o intracreaneanos,
especialmente
malformaciones
arteriovenosas, tumores, y
otros procesos expansivos,
hidrocefalia y pseudotumor
cerebral.
La frecuencia de la cefalea por debajo de los 5 años es baja y
debe sospecharse una enfermedad intracraneana como causa.

5. •Migraña •Tensional
• Secundaria a
enfermedad
orgánica

6. Las niñas desarrollan migraña mayor
frecuencia en la adolescencia y los niños en
menores de 10 años.
Se la define como una cefalea recurrente con intervalo libre
de síntomas la que puede estar asociado a dolor abdominal,
nauseas o vómitos
cefalea pulsátil, localización unilateral(visual, sensitiva,
motora), alivia tras el sueño y también antecedentes
familiares positivos.
Es la mas importante y frecuente en la población pediátrica.
En edad escolar con migraña refieren con mayor frecuencia
dolor en la nuca , abdomen en la espalda u otalgia.

7. Etiología es desconocida pero se pueden atribuir :
Predispocion
hereditaria
Inestabilidad
vasomotora
Cambios
hormonales
Estrés
Elevado nivel
de exigencia
Alergias
alimentarias
Luces
intensas
Ruido
ecxesivo
Aumento de
serotonina y
desustancia P

8. Es la mas frecuente en los niños la
cefalea es pulsátil, o martillante
tiende hacer unilateral al inicio o en
toda su duración localizándose en
las regiones difrontal o temporal.
Suele a persistir de 1 a 3 horas
aunque el dolor puede durar hasta
las 24h.
El dolor puede inhibir la actividad
diaria porque la actividad física lo
agrava.

9. Característica típica son las náuseas y
vómitos intensos. Los vómitos pueden
asociarse a dolor abdominal y fiebre.
Podemos encontrar palidez extrema,
fotofobia, mareo, fonofobia, osmofobia,
parestesias en las manos y pies.
El 90% de los niños tienen antecedentes
familiares de migraña sobre todo en la
madre.

10. Migraña clásica( Migraña con Aura)
El aura visual no es
frecuente en niños con
migraña cuando aparece
toma la forma de visión
borrosa escotoma,
fotopsias, espectro de
fortificación o distorsión
irregular de los objetos.
Los síntomas sensitivos
incluyen parestesias
periorales y
entumecimiento de las
manos y pies.
Después del aura, el
paciente con migraña
clásica presenta los síntoma
típicos de una migraña
común.

12. Predomina los signos de afectación del tronco del encéfalo,
los síntomas incluyen vértigo, acufenos, diplopía, visión
borrosa, escotoma, ataxia y cefalea occipital.
Y es mas frecuente en niñas menores de 4 años
Es poco frecuente en niños, desarrolla parálisis del tercer
par craneal a la cefalea durante el ataque.
Se debe a una alteración de la irrigación sanguínea del
nervio. Diagnostico se lo hace con la Aneurisma congénita
Se caracteriza por signos sensitivos o motores durante el
episodio, podemos encontrar entumecimiento de la cara,
el braxo y la pierna, debilidad muscular unilateral , y
afasia.

13. CRITERIOS DE LA SOCIEDAD NACIONAL DE CEFALEA PARA EL
DIAGNÓSTICO DE MIGRAÑASMigraña sin aura( Migraña común)
Cinco crisis
Duración: 4 a 72h
Características( dos de las cuatro que siguen):
a) Unilateral
b) Pulsátil
c) Moderada o severa
d) Agravada por la actividad física
Características concomitantes( una de las dos siguientes):
Nauseas y/o vómitos
Fotofobia y/o fonofobia
Migrañas con aura( clásica )
Dos crisis
Características( tres de las cuatro que siguen):
a) Aura indicadora de trastorno cerebral focal o de tronco cerebral
b) Aura de desarrollo gradual a lo largo de 4 min o aura sucesivas
c) Aura de menos de 60min de duración
d) Cefalea que aparece antes del aura, junto con ella o después de 60 min del aura.

14. •En primer término debe llegarse a la seguridad que la cefalea sea de naturaleza
benigna e informar al niño y a sus familiares.
•Aconsejar, evitar los factores precipitantes en cada caso.
•El Tratamiento se efectúa de acuerdo a la severidad y frecuencia del episodio.
•Si son aislados se trata con:
•Reposo, lugar tranquilo y paños fríos en la frente.
•La aspirina, parecetamol, ibuprofeno, naproxeno pueden ser efectivos y la
cafeína potencia los efectos de los analgésico
•En el episodio agudo se utiliza la Ergotamina y la Dihidroergotamina.
•En niños menores de 14 años la dosis es de 1mg y no debe exceder los 3mg por
episodio.

15. Se utiliza cuando las cefaleas
son incapacitantes,
frecuentes y no responden al
tratamiento sintomático
agudo o en casa de migrañas
complicadas.
Puede administrarse durante
6 meses y suspenderse a final
del siglo electivo
Propranolol.- Es efectivo y
bien tolerado en la mayoría
de los casos, se debe
empezar con dosis bajas
hasta llegar con dosis
efectivas.
Dosis en niño es de 1 a
2mg/kg/dia.
La suspensión debe ser
gradual para evitar las
recurrencias.
Esta contraindicado en asma,
alteraciones en la conducción
auriculoventricular diabetes
o hipoglucemia, su
administración puede
producir somnolencia,
mareos, hipotensión
ortoestatica, náuseas y
mareos.

16. TRATAMIENTO EN LA
EMERGENCIA
Se administra:
Dihidroergotamina parenteral( IM o IV en dosis de
0.25 a 1mg o combinada con Metoclopramida)
Amitriptilina
Flunarizina
Otras
alternativas:
Fenobarbital
Difenilhidantoina
Ciproheptadina

17. No suelen aparecer durante las horas
matutinas siendo mas evidente durante la
jornada escolar, relacionadas con
circunstancias que provocan ansiedad
La cefalea se define como molesta o sorda
y raramente se percibe como pulsátil.
Tienen a aumentar y
disminuir o crecer en
intensidad a lo largo
del día.
Son poco frecuentes, sobre todo antes de
la pubertad, son difíciles de diferenciar de
las cefaleas migrañosas y ambas suelen
asociarse a un mismo paciente.

18. Se distribuyen en la
región frontal pero
pueden localizarse
en el vértex o área
occipital.
No se acompaña de
nauseas y vómitos
Diagnostico
Se hace por
exclusión tras
realizar una
historia clínica y
una exploración
física adecuada
EEG o TC no suelen
ser necesarios
Tratamiento
Investigar posibles
factores
emocionales o
estresantes
desencadenantes.
Eliminar las
situaciones que
provocan ansiedad
Paracetamol y otros
analgésicos simples
son eficaces

19. Se debe a una distensión o
tracción de los vasos sanguinos
cerebrales y la duramadre y
aparece de manera esporádica,
sobre todo en las primeras horas
de la mañana.
Es holocraneal y predomina
en la regiones frontal y
occipital
Su comienzo puede ser insidioso
y se intensifica con cualquier
actividad que eleve la PIC (tos,
estornudos y esfuerzos para
defecar

20. A medida que aumenta la
PIC el niño se encuentra
letárgico e irritable y la
cefalea se encuentra
constante
Los vómitos matutino
precoces se asocian al
aumento de la PIC
Las cefaleas orgánicas en
niños pueden deberse a
tumores cerebrales
(localizados en fosa
posterior), hidrocefalia,
meningitis, encefalitis,
abscesos cerebrales,
hematoma subdural,
intoxicación crónica por
plomo y seudotumor
cerebral, hipertensión
intracraneal, aneurismas,
entre otras.
Tratamiento
Historia clínica
Examen físico
Registro de presión
arterial
Fondo de ojo

22. 1. Palencia R, Sinovas MI. Prevalencia de Mi
graña en una muestra de Población Escolar.
Rev Neurol 1997; 25: 1879-82.
2. Behrman, R; Kliyman, R; Nelson, W;
Vanghan,
V; Akabane, T; Arnold, J. "Cefaleas". Trata
miento de Pediatría. Interamericana,
McGrawhill.
Madrid, España. 1997, pag: 2116-2120.
3. MENEGUELO
4. NELSON